Metode moderne de tratament conservator la pacienții cu amigdalită cronică decompensată

MD VN Kostiuk, MD prof. VV Vishnyakov
MSMSU, Departamentul de ORL - boli, București

Aplicarea Polioksidoniy® medicament în tratamentul complex al pacienților cu amigdalită cronică asigură un efect clinic stabil și normalizarea stării imunologice de 1 an sau mai mult.

amigdalită cronică este o boală comună în rândul tuturor grupurilor de populație, în special în rândul copiilor și tinerilor adulți [6]. Cu o durată prelungită a bolii statusului imun apar tulburări, ceea ce duce la o agravare a bolii și contribuie la procesul de tranziție într-o formă mai severă, și de asemenea corelate cu modificări mai pronunțate în starea imunitară [1].

Am examinat și tratat 35 pacienți cu formă decompensată amigdalită cronică.

Decompensarea de amigdalită cronică caracterizată prin angină recurentă sau limfadenita submandibulare sindrom tonzillogennoy intoxicație (subfebrilitate periodice, durere la nivelul articulațiilor și inima imediat după exacerbarea amigdalite cronice, iar perioada mezhanginny - oboseală, slăbiciune).

În timpul inspecției ENT acordând o atenție la gradul de severitate al procesului inflamator, dimensiunea amigdalelor și consistența lor, în prezența unor lacune sau secrețiile patologice caseosa. Palparea determinat ganglionii limfatici regionali (dimensiunea lor, de coeziune cu țesuturile înconjurătoare, durere la palpare). Pacienții au fost împărțiți în două grupe:

grup de control 1 (n = 15) - pacienți cu amigdalită cronică decompensată supus unui tratament cu conservator aparat „Tonsillor“. Produs suctiune conținut din lacunei de amigdale în timp ce spălându-le cu o furatsilina soluție antiseptică și impactul cu ultrasunete de joasa frecventa. Terapia a constat din 10 sesiuni, tratamentul a fost efectuat în fiecare zi. grupa principală a 2 (n = 20) - pacienți cu amigdalită cronică decompensată care urmează un tratament complex dispozitiv cu ultrasunete „Tonsillor“ și imunomodulatoare polioksidony medicament care a fost aplicat prin injectare intramusculară la o doză de 6 mg conform schemei din 1-, 4-, 7- , 10, ziua 13 de administrare. În această schemă de doză curs de tratament de 30 mg.

Toți pacienții au fost supuși studiilor clinice, imunologice înainte de începerea tratamentului și la 1 lună după tratament. Observarea pacienților a fost efectuat pe parcursul anului.

Pentru a evalua rezultatele tratamentului conservator de pacienți am folosit o scară de criterii pentru eficacitatea tratamentului, dezvoltat de VA Booty în 1987 și completată de noi:

deteriorare, prin care se înțelege fluxul agravarea amigdalite cronice după tratament;
Nici un efect - pacienți care nu au avut loc schimbări în manifestările clinice după tratament, follow-up și imaginea faringoskopicheskaya a rămas neschimbată;
rezultate satisfăcătoare
puține îmbunătățiri după tratament a redus frecvența și severitatea fenomenelor amigdalită decompensarea cronice;
un rezultat bun - pacienții care au dispărut fenomenul tonzillogennoy intoxicația nu a fost recidiva, și semne locale de amigdalită cronică a devenit mai puțin pronunțată;
un rezultat excelent - remisie pe termen lung, deoarece absența semnelor de decompensare și simptome locale de amigdalită cronică.

Examinarea imunologică a pacienților a fost realizată în conformitate cu teste standard recomandate de OMS (1980, 1987) și evaluarea problematică a Comisiei MZRumyniyapo a stării imune umane si deficientele sistemului imunitar Epidemiologie (1988).

Evaluarea fagocitoză efectuate prin numărul absolut și activitatea fagocitară a neutrofilelor sanguine. Activitatea fagocitară a fost determinată prin absorbanță a ucis lor suspensie St. aureus. Prelucrarea statistică a fost realizată folosind metoda statistică de variație și metoda comparațiilor perechi (metoda diferențială) cu calculul mediei aritmetice (M), eroarea medie a mediei (t), gradul de probabilitate (P). Compararea valorilor medii ale celor două probe a fost efectuată prin testul t Student. Diferența semnificativă a fost considerată mai mult de 95% (rezultatele obținute rObsuzhdenie

Frecventa Detectarea semnelor clinice de amigdalită decompensării 1 lună după tratament cronic doar cu un aparat cu ultrasunete „Tonsillor“ a arătat o eficiență suficient de mare. Numărul de pacienți cu intoxicație tonzillogennoy 1 lună după tratament a scăzut de 3,3 ori mai mare (66,6 ± 12,0% înainte de tratament 20 ± 10,0% după) (rRis. 1. Eficiența aparatelor de terapie cu ultrasunete numai „Tonsillor“ în pacienții cu amigdalită cronică decompensată: a) 1 lună după tratament; b) după 12 luni de tratament

Efectul pozitiv clinic la 1 lună după tratament numai dispozitiv cu ultrasunete „Tonzillor“ (care au purtat „excelente“ și rezultate „bune“ de tratament), am observat la 66,7% dintre pacienții din acest subgrup. 1 an după tratament numai cu ultrasunete dispozitiv „Tonzillor“, o proporție semnificativă de pacienți au reînnoit manifestări ale amigdalite cronice, un efect pozitiv a fost observat la doar 26,6% dintre pacienți, cu rezultate excelente au fost observate în oricare pacient. Procentul de pacienți cu tonzillogennoy intoxicație crescută după 1 an de 2,3 ori, de la 20 la ± 46,6 ± 10,3 12,8% (p> 0,05). Procentul de pacienți care au fost diagnosticați în perioada târzie de exacerbare a amigdalită cronice ca angina a scăzut în 1,3 ori de la 80,0 ± 10.6-60.2 ± 12,0% la 1 an (p> 0,05) . Procentul de pacienți care au o perioadă de întârziere a detectat simptom „recurente angina + tonzillogennaya intoxicație“ a scăzut doar de 1,2 ori, de la 66,6 ± 12,0 20 ± 10,3% la 1 an după tratament (p> 0, 05), iar numărul pacienților cu lymphadenitis submandibulare - 1,2 ori mai mare la 53,3 ± 12,8% înainte de începerea tratamentului și 43,8 ± 12,8% în perioada târzie (p> 0,05).

Înainte de tratamentul cu studiul statusului imun al pacienților din grupa 1 a fost detectat un dezechilibru al celulelor imunoregulatoare prin reducerea cantității relative de celule CD4 +, indicele imunoreglator (IRI), conținutul relativ al limfocitelor B și au prezentat o reducere a tuturor claselor de imunoglobuline, FI, FF și indice fagocitar absolută. În același timp, s-au înmulțit numărul absolut de celule CD8 +, numărul de neutrofile în bandă, indicele CEC. După 1 lună după comparațiile grupului de tratament al pacienților am constatat un efect imunomodulator semnificativ statistic, și după 1 an sa observat scăderea în conținutul relativ al celulelor CD4 + la 36,9 ± 1,6% (N = 39-50%) (P> 0,05), celule CD3 + până la 57,9 ± 1,6% (N = 60- 75%) și un conținut redus de IgG la 10,9 ± 0,6 (N = 12-14) (p> 0,05) . parametri imunologici link-ul de stare imun fagocitară sa modificat sau nu, sau doar ușor scăzut comparativ cu valorile inițiale reduse. Prin urmare, beneficiul clinic de tratament cu ultrasunete dispozitiv care are numai „Tonzillor“ a purtat un caracter temporar, instabil. În perioada târzie (după 1 an), eficacitatea sa a scăzut. 1 lună după tratament cu ultrasunete dispozitiv doar „Tonzillor“, cu eficacitatea clinică descrisă mai sus, nu au relevat normalizarea de încredere a majorității indicatorilor de statut imun. Acest lucru poate servi drept criteriu in estimarea efectului rezistenta clinica. Eficacitatea terapiei combinate la pacienții cu amigdalită cronică decompensată este prezentată în Fig. 2.

Fig. 2. Eficacitatea terapiei combinate imunomodulatoare medicamente Polioksidoniy și dispozitiv cu ultrasunete „Tonzillor“ la pacienți cu decompensată amigdalite cronice: a) 1 lună după tratament; b) 12 luni după tratament.

Aplicarea Polioksidoniy de droguri în grupul principal de pacienți, în combinație cu un dispozitiv cu ultrasunete „Tonzillor“ a contribuit la o creștere în ceea ce privește remisie la acești pacienți în timpul anului și, în viitor, pentru a reduce tratamentele și reducerea sesiunilor de terapie timp de un an. De asemenea, la acești pacienți, a redus numărul de exacerbări ale amigdalite cronice sub forma de angina, iar majoritatea pacienților în decurs de 1 an, am observat nici o recidivă a bolii.

Deci, dacă pacienții din cursurile grup de control de terapie conservatoare a trebuit să fie efectuate de 3-4 ori pe an, un efect marcant în grupul de studiu a fost realizat după primul ciclu de tratament, ceea ce a contribuit la o creștere în perioada dintre cursuri repetate de tratament. Mai târziu, în grupul de studiu, am fost limitat la 1-2 cursuri pe an.

Acest lucru a contribuit la reducerea costurilor și a timpului pentru tratamentul pacienților, care a sporit foarte mult, nu numai calitatea vieții lor, dar, de asemenea, dorința de a oferi un tratament. In grupul principal la 1 lună după efectele pozitive terapiei complexe am observat la 75% dintre pacienți. Pe termen lung beneficiu clinic a fost păstrat în 68,8% dintre pacienți, care este de 2,5 ori mai mare decât la pacienții doar dispozitiv cu ultrasunete „Tonsillor“.

In timpul exacerbarea amigdalite cronice, care se manifestă sub forma anginei, utilizarea preparatului a ajutat polioksidony boala mai usoara. Deci, în conformitate cu observațiile noastre, în cursul anului la 7 pacienți din grupul de control au aratat un curs mediu severe de angină, unul pentru lumină și una grea. Perioada febrilă acută cu febră acută și durere în gât simptom observat de 5,7 ± 1,6 zile. Astfel, pacienții au primit tratament cu antibiotice timp de cel puțin 10 zile. Majoritatea pacienților în perioada observate fenomene postanginnom tonzillogennoy intoxicație cu cel puțin două săptămâni. Pacienți anginas principale recidive grup observate într-o formă mai ușoară, temperatură subfebrilă și mai puțin pronunțat gât durere simptom, iar aceasta a fost de 2,8 lor Simptomatologia ± 1,3 zile.

Utilizarea medicamentului nu împiedică Polioksidoniy terapia cu antibiotice, dar este posibil să se limiteze utilizarea antibioticelor la 5-7 zile. Fenomen tonzillogennoy perioada intoxicației postanginnom am observat la doar 2 pacienți din acest grup. Ulterior, amigdalectomia bilateral a fost efectuată la acești pacienți. La pacienții din grupul principal au fost mai puține zile de invaliditate (± 1,8 8,7 zile), comparativ cu pacienții din grupul de control (12 ± 4,4 zile). Astfel, utilizarea acestui medicament are nu numai un beneficiu clinic pronuntat, dar este de preferat din punct de vedere economic. La aplicarea medicamentului Polioksidoniy in tratamentul conservativ complex al pacienților cu amigdalită cronică decompensată, am observat un efect imunomodulator pronunțat. Există o creștere a ratelor reduse inițial și normalizarea performanței crescute de bază a diferitelor părți ale statutului imun. Afișarea conținutului relativ al celulelor CD4 + de la 1 lună după terapia combinată normalizat - 43,2 ± 2,1 (N = 39-50) (r0,05). În perioada târzie (după 1 an), sa observat că efectul imunomodulator realizat folosind Polioksidoniy medicament în tratamentul complex al pacienților cu amigdalită decompensat cronice, majoritatea indicatorilor au rămas, și creșterea cantității relative de limfocite, numărul relativ și absolut de celule CD16 +, precum și celule CD25 + care poartă receptori pentru IL-2 au fost normalizate la suprafața lor. În același timp, am observat o creștere a CEC și cantitatea de fagocitare și reducerea conținutului relativ de limfocite B, IgA și IgG (Tabelul 1).. Trebuie remarcat faptul că normalizarea marea majoritate a parametrilor imunologici corelează cu o îmbunătățire constantă a stării pacienților și a exprimat un efect clinic pozitiv al acestui tratament conservator complex. Astfel, în tratamentul pacienților cu dispozitiv ultrasonic amigdalită cronică decompensată „Tonsillor“ 1 lună după tratament, un beneficiu clinic marcat in doar 66,7% dintre pacienți, cu rezultatul obținut este doar temporară și natura tranzitorie (după 1 an rezultat este stocat numai în 26,6% dintre pacienți). După tratament nu există nici o normalizare a majorității statutului imun.

Tabelul 1. Rezultatele studiilor imunologice ale pacienților cu formă decompensată amigdalită cronică înainte și după tratament (M + m),%.

Subpopulatia statutului imun

Când tratamentul complex conservator al pacientilor cu cronice decompensate amigdalite droguri Polioksidoniy și aparate de iradiere cu ultrasunete a amigdalelor „Tonzillor“ este definit efectul clinic și imunologic pronunțat rezistentă: 1 lună după tratament, a observat la 75,0% dintre pacienți la 1 an se menține la 68,7 % dintre pacienți. In acest circuit comutator terapie polioksidony medicament poate reduce perioada de invaliditate de la 12,0 ± 4,4 la 8,7 ± 1,8 zile, reduce durata terapiei cu antibiotice curs de la 10 până la 5-7 zile, ceea ce este, fără îndoială, avantajoasă din punct de vedere economic .

RU MEDI: