Metode de diagnosticare functionala

Metode pentru studii funcționale ale sistemului respirator au o mare importanță într-o examinare complexă a pacienților care suferă de boli pulmonare de control și bronhiile. Toate aceste metode nu permit diagnosticarea zabole vanie, ceea ce a dus la insuficienta respiratorie, dar da posibilitatea identificării prezenței sale, de multe ori cu mult înainte de debutul simptomelor clinice, setați tipul, natura și gravitatea insuficiente Nost, trace dinamica schimbărilor în funcțiile aparatului de respirație externă dezvoltarea bolii și sub influența tratamentului.

Determinarea parametrilor de ventilație pulmonare. Indicatorii venti lyatsii pulmonare au constant stricte: cele mai multe dintre ele nu numai sunt determinate de patologia plămânilor și bronhiilor, dar depinde, de asemenea, în măsuri mari privind constituția și pregătirea fizică, înălțimea, greutatea corporală, sexul și vârsta persoanei. Prin urmare, datele sunt evaluate în comparație cu așa-numitele din cauza valori care iau în considerare toate aceste date și yavlyayuschi Misia norma pentru persoana de test. Se calculează valoarea corespunzătoare a nu mogrammam și formule care se bazează pe o împărțire a sarcinilor copleșitoare determinare corectă.

Măsurarea volumelor pulmonare. Cele mai frecvente, cha xc și indicatori insuficient de exacte ventilație pulmonară este cel numit volume pulmonare. Distinge următoarele volume pulmonare.

Volumul curent (ML) - volumul de aer inhalat și expirat în timpul respirației tory H.O.J. egală cu o medie de 500 ml (variind de la 300 până la 900 ml din acesta 150 ml de volum al așa-numitului funktsis aer spațiul mort țional (VFMP) în laringe, trahee, bronhii, care nu participă la schimbul de gaze, cu toate acestea, ar trebui să nu uităm că VFM1 amestecarea cu aerul inhalat, umidifica și încălzește-l aici se află;. etsya rol fiziologic VFMP.

Fig. 25. Spirogramă persoană sănătoasă (a) și la pacienții cu obstructivă (b) și restrik-tive (c) insuficiență respiratorie.

Capacitatea vitala (VC), care este suma inspirator de rezervă și volumelor expiratorii și volumul mareelor (medie 3700 ml) este volumul de aer pe care o persoană poate să respire la cel mai adânc expirație după inhalare maximă. O modalitate de a calcula VC corectă este o metodă de Anthony, prin care o valoare corespunzătoare a metabolismului bazal (calculat din tabele) sunt multiplicate cu un factor derivat empiric de 2.3. Abaterea de la VC corespunzătoare calculată prin acest calcul, nu trebuie să depășească 15%.

Volumul rezidual (RO) egal cu 1000-1500 ml, volumul de sedere aer th in plamani dupa maxim de expirație.

Contribuția totală (maximă) capacitatea pulmonară (TLC) este suma respiratorie, rezerva (inhalare și expirație) și volumul rezidual și a 5000- 6000 ml.

Studiul volumelor pulmonare permite să evalueze posibilitatea de insuficiență respiratorie compensează prin creșterea adâncimii de respirație, prin utilizarea rezervei și a volumelor pulmonare suplimentare.

La normal este de aproximativ 15% din capacitatea vitală; Secția de poliție și ROVYD -42-43% (secția de poliție este de obicei ceva mai mare decât ROVYD); ETE este de aproximativ 33% din capacitatea vitală. La pacienții cu insuficiență ventilatorie obstructivă VC este oarecum redus, dar crește ROV1D și PA prin reducerea departamentul de poliție. Astfel, GS (în special relația cu UEL) crește, ajungând în unele cazuri 50% TLC, emfizem pulmonar, astm, de grad mai puțin la vârstnici. La pacienții cu insuficiență ventilatorie restrictivă și capacitatea vitală redusă prin reducerea departamentul de poliție. Volumul rezidual se schimbă puțin.

Fig. 25. Spirogramă persoană sănătoasă (a) și la pacienții cu obstructivă (b) și restrictive (c) insuficiență respiratorie.

Volumul rezidual (RO) egal cu 1000-1500 ml, volumul de sedere aer th in plamani dupa maxim de expirație.

Contribuția totală (maximă) capacitatea pulmonară (TLC) este suma respiratorie, rezerva (inhalare și expirație) și volumul rezidual și a 5000- 6000 ml.

La normal este de aproximativ 15% din capacitatea vitală; Secția de poliție și ROVYD -42-43% (secția de poliție este de obicei ceva mai mare decât ROV1D); ETE este de aproximativ 33% din capacitatea vitală. La pacienții cu insuficiență ventilatorie obstructivă VC este oarecum redus, dar crește ROVYD și PA prin reducerea departamentul de poliție. Astfel, GS (în special relația cu UEL) crește, ajungând în unele cazuri 50% TLC, emfizem pulmonar, astm, de grad mai puțin la vârstnici. La pacienții cu insuficiență ventilatorie restrictivă și capacitatea vitală redusă prin reducerea departamentul de poliție. Volumul rezidual se schimbă puțin.

Spirografie. Cele mai fiabile date obținute prin spirografie (Fig. 25). Pe lângă măsurarea volumelor pulmonare, folosind Spirograph poate determina numărul de parametri de ventilație suplimentari: volum minut respirator și ventilație, ventilație maximă, volumul expirator forțat. Folosind Spirograph, puteți defini, de asemenea, toți parametrii pentru fiecare lumină (cu un bronhoscop, aducând vozduhrazdelno de dreapta și la stânga bronhiei principale - „separat bronhospiro-grafie“). Prezența unui absorbant pentru oxid de carbon (IV) permite setarea consumul de oxigen per minut lumină la examen.

Când spirografie determinat și 00. Pentru acest sistem închis scop utilizarea Spirograph având un absorbant pentru C02. Acesta este umplut cu oxigen pur; respira în ea candidat la examen timp de 10 minute, apoi se determină volumul rezidual prin calcularea concentrației și cantitatea de azot, care a intrat în plămânii Spirograph la examen.

VFMP dificil de determinat. Judeca valoarea sa poate fi din calcule raportul presiunii parțiale C02 în sânge și aer arterial exhalat. Aceasta crește prezența unor cavități mari și ventilate, dar nu suficient livrate cu zone pulmonare din sânge.

Investigarea ratei de ventilație pulmonară

Volumul respirator minut (MOD) este determinat prin înmulțirea volumului mareelor la frecvența respiratorie; în medie, este egală cu 5000 ml. Mai precis, ea poate fi determinată de sac Douglas și Spirogramă.

ventilație maximă „limita de respirație“) - cantitatea de aer care poate aerisi plamanii la tensiunea maximă a sistemului respirator. Se determină spirometria la respirație maximă profundă cu o frecvență de aproximativ 50 pe minut, o rată egală cu 80-200 L / min. Potrivit lui A. G. Dembo trebuie MVL = VC • 35.

rezerva respiratorie (RD) este dată de: RD = MVL - MOD. În mod normal, RD depășește MOU de cel puțin 15-20 de ori. La indivizii sănătoși RD este de 85% din zborurile internaționale, aceasta se reduce la 60-55% și insuficiență respiratorie inferioară. Această valoare reflectă în mare măsură funcționalitatea sistemului respirator al unei persoane sănătoase cu o sarcină semnificativă sau pacienți cu patologie a sistemului respirator pentru a compensa insuficienta respiratorie semnificativă prin creșterea volumului minut de respirație.

Toate aceste teste permit de a studia starea de ventilație pulmonară și rezervele sale, necesitatea care pot apărea atunci când efectuează munca fizică grea sau de boli respiratorii.

Studia mecanica actului respirator. Acesta vă permite să se determine schimbarea raportului de inhalare și expirația, efortul respirator în timpul diferitelor faze ale respirației și alți parametri.

Expirator capacitatea pulmonară vitală forțată (EFZHEL) testat pe Votchalu-Tiffno. Măsurarea se efectuează în același mod ca și în evaluarea VC, dar expirare maximal rapid, forțat. EFZHEL la indivizii sănătoși, este de 8-11% (100-300 ml) este mai mică decât VC, în principal prin creșterea rezistenței curentului de aer în bronhii mici. În cazul creșterii rezistenței (bronșită, bronhoconstricție, emfizem, etc.) și diferența dintre EFZHEL VC crește până la 1500 ml sau mai mult. Determinat ca volumul expirator forțat în 1 secundă (SVF), care, la indivizii sănătoși este de capacitatea medie de 82,7% vitale, durata expirator și până la o frânare bruscă forțată; Acest studiu a fost realizat doar prin spirografie. Utilizarea bronhodilatatoare (de exemplu, teofedrina) în timpul EFZHEL determinare și diverse variante de realizare ale acestui studiu permite pentru a evalua valoarea bronhospasmului in care cauzeaza insuficienta respiratorie si reducerea acestor indicatori: dacă după primirea teofedrina mostre de date obținute sunt semnificativ mai normale, bronhospasm nu este cauza reducerii lor.

Inspirator forțat capacitatea pulmonară vitale (IFZHEL) determinată la inhalarea maximă rapidă forțată. IFZHEL nyaetsya nu-măsurabilă cu bronșită necomplicat, emfizem, dar scade atunci când aborda cailor respiratorii.

Pneumotachometry - Măsurarea metoda vitezei aerului „de vârf“ în timpul inhalării forțate și expirația; pentru a evalua starea de permeabilitatii bronșic.

Pneumotacograf - metoda de măsurare a vitezei spațiului și a presiunilor care apar în diferite faze ale respirației (relaxare și accelerată). Aceasta se realizează cu ajutorul unui pneumotahograf universal. Principiul metodei se bazează pe înregistrarea în diferite puncte ale mișcării presiunii aerului cu jet, care variază în raport cu ciclul respirator. Pneumotacograf pentru a determina debitul de aer volumetric în timpul inspirației și expirație (în timpul respirației normale liniștit este egal cu 300-500 ml / s în timpul forțată - ml / s 5000 la 8000), durata fazei ciclului respirator, MOD, presiunea VNU-trialveolyarnoe, cailor respiratorii mișcarea de rezistență a fluxului de aer, precum și conformitatea pulmonară a peretelui toracic, activitatea de respirație și a altor indicatori.

Teste pentru detectarea nedostatochnosti.Opredelenie respirator consumul de oxigen și deficit de oxigen spirografie vizibil sau se realizează printr-un sistem închis și absorbția CO2. In studiul de deficit de oxigen rezultat Spirogramă comparativ cu mea Spirogramă înregistrate în aceleași condiții, dar atunci când se umple de oxigen spirometru; face calculele corespunzătoare.

Ergospirografiya - metoda de determinare a cantității de muncă, care poate face Defectul apariția semnelor de detresă respiratorie, adică de a explora rezervele ale sistemului respirator ... Metoda spirografie determină consumul de oxigen și deficit de oxigen al pacientului în repaus și în performanța unui exercițiu specific pe un ergometru. La insuficiență respiratorie este judecat de deficiența de oxigen spirogra-din punct de vedere prezență mai mare de 100 l / min sau deficit latent de oxigen mai mult de 20% (respirația devine mai relaxat atunci când trecerea aerului respirat pentru respirație oxigen) și prin modificarea presiunii parțială a oxigenului și un oxid de carbohidrat ( IV) din sânge.

Recent, presiunea gazului parțială în sângele arterial (RAOG și Race) este determinată utilizând un aparat „micro-Astrup“ sau alte tehnici.

Se determină saturația de oxigen din sânge poate fi, de asemenea, metoda hidroxi-gemometrii, al cărui principiu constă în aceea că senzorul (fotocelulă) este aplicat la lobul urechii pacientului și de a determina citirile la scara în aerul atmosferic și apoi oxigen pur; creștere semnificativă

Fig. 26. pleurală puncție.

1 - linia Damuazo; 2 - triunghi Garland; 3 - delta-Grokho Rauhfusa; 4 - limita inferioară a plămânilor.

indicațiile diferență în al doilea caz arată datoria de oxigen din sange.

Determinarea fluxului de sânge separat în circulație mici și mari. La pacienții cu insuficiență a respirației externe oferă, de asemenea date valoroase pentru diagnostic și prognostic.

puncția pleurală este utilizat pentru a determina natura fluidului pleural, pentru rafinarea diagnosticului și pentru îndepărtarea fluidelor din cavitatea pleurală și (dacă este necesar) introducerea ulterioară în ea

medicamente. În timpul puncție pacientului stând pe un scaun, cu fața spre partea din spate, cu brațele încrucișate. Înainte de procesarea punctie produce o soluție alcoolică de iod și anestezie locală puncție destinată. Intepati face linia posterior axilară în zona de dullness maximă a sunetului de percuție, care a fost determinat anterior percuție, de obicei în spațiul intercostal șapte sau opt la marginea superioară a unei nervuri suport, deoarece marginea inferioară testată vasele intercostale (Fig. 26). Pentru a testa utilizarea puncție seringa cu o capacitate de 10 ml montată pe ea este ac destul de gros și lung, și pentru a prelua o cantitate mare de lichid - aparate Potena sau pompe electrice. După contactul cu acul în cavitatea pleurală a unui sentiment de „spațiu liber“; uneori, puncție a simțit un obstacol, care este de obicei asociat cu o îngroșare a pleurei. Pentru scopuri de diagnostic iau 50-150 ml de fluid și direcționeze către studiile citologice fizico-chimice, bacteriologice și. În cazul acumulării unor cantități semnificative de fluid în cavitatea pleurală în scopuri terapeutice este eliminat 800-1200 ml. Îndepărtarea din cavitatea pleurală a mai fluid conduce la o deplasare rapidă a organelor mediastinale la pacient și poate fi însoțită de colaps lateral. După îndepărtarea acului puncție lubrifiat cu o soluție alcoolică de 5% iod.