Meningita la copii - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Meningita la copii
Cauzele de meningită la copii
Meningita la copii pot fi cauzate de varietate de patogeni: bacterii, virusuri, fungi, protozoare. Cel mai mare grup de cauze de meningita la copii este reprezentata de bacterii: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae b serogrupa, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, Mycobacterium tuberculosis. meningita virala la copii este cel mai adesea asociat cu viruși ECHO, Coxsackie, oreion. varicelă. rujeolă. rubeola. poliomielita. căpușă virusul encefalitei, virusul Ebstein-Barr. Herpes. enterovirusuri. adenovirusuri, și altele. Meningita la copii, cauzate de ciuperci, Rickettsia. spirochete, Toxoplasma, malaria cu Plasmodium, viermi și alți agenți patogeni, sunt printre formele rar întâlnite.
O sursă potențială de infecție este o persoană bolnavă sau bacillicarriers; infectia se poate produce picături mici, cu contacte de uz casnic, alimentare, apoase, transmisibile hematogene, verticale,, căi perineuralã lymphogenous.
dezvoltarea de meningita la nou-nascuti ajută sarcinii adverse și nașterii, hipoxie fetală. prematuritate. infecții intrauterine. La sugari factorii de risc pentru dezvoltarea meningitei sunt boli purulente de localizare diversă (otita. Mastoidită. Sinuzita. Faringită. Amigdalită. Gastroenterokolity, fata si gat fierbe, osteomielită. Endocardite), SARS. boli infecțioase ale copilăriei, infecții intestinale. leziuni cerebrale traumatice. Susceptibilitatea la copiii cu meningită în primii ani de viață se datorează imaturității sistemului imunitar și permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalică. Fundalul pentru dezvoltarea procesului patologic în membranele creierului pot fi malnutriție. defecte de îngrijire a copiilor, hipotermie, condițiile climatice în schimbare, stres, efort excesiv.
Pentru focare de meningita la copii se caracterizează prin sezonalitate (vârf de incidență are loc în timpul iernii și primăvara) și ciclică (creșterea incidenței observate la fiecare 10-15 ani).
Patogeneza meningita la copii
Când meningita la copii de gateway-primar pentru infectia de multe ori sunt membranele mucoase ale tractului respirator sau gastrointestinal. Penetrarea agentului în cavitatea craniului și meninge apare hematogenå, vasculare segmentală sau căile de contact. Exprimat toxemia și creșterea nivelului de substanțe biologic active, creează condiții pentru creșterea permeabilității membranelor vasculare, penetrarea barierei hematoencefalice de microorganisme și toxine în SNC cu dezvoltarea inflamatiei seros, seroase-purulenta sau purulent meningelor.
Acumularea de exudat inflamator irita plexul vascular al ventriculelor creierului, care este însoțită de creșterea producției de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. Este cu dezvoltarea sindromului-hipertensiune hidrocefalie asociate manifestări clinice majore de meningita la copii. O consecință a perfuziei tesutului cerebral de expansiune și compresie spații lichior se înrăutățește, dezvoltarea hipoxie, randamentul lichid din patul vascular și apariția edemului cerebral.
Cu un tratament adecvat de meningita la copii sub faza inversă de dezvoltare se produce resorbția exudate inflamatorii și normalizarea likvoroproduktsii presiunii intracraniene. În cazul tratamentului irațional de meningita la copii poate avea loc formarea de exudat purulent organizarea și fibroza rezultată liquorodynamics încălcare va fi dezvoltarea de hidrocefalie.
Clasificarea meningita la copii
Meningita primare apar la copii fără inflamație locală prealabilă sau infecție; meningita secundar la copii sunt în curs de dezvoltare în contextul bolii de bază și apar complicațiile sale.
Având în vedere adâncimea de distrugere în structura de meningita la copii se disting: panmeningit - o inflamatie a meningelui; pachymeningitis - inflamația preferențială a dura mater; meningita - o inflamatie a arahnoida, și meningele moi combinate. Separat izolat arahnoidită - izolat leziune arahnoidici având caracteristicile lor clinice.
Potrivit severitatea intoxicației și sindromul cerebral, si modificari inflamatorii in lichidul cefalorahidian, distinge forma ușoară, moderată și severă de meningita la copii. In timpul SNC poate fi fulminanta, acută, subacută și cronică.
În termeni etiologice, în conformitate cu proprietatea agenților patogeni, meningita virale sunt împărțite în copii. bacteriene, fungice, rickettsii, spirochetal, helminților, protozoare și amestecate. În funcție de natura lichidului cefalorahidian, meningita la copii pot fi seroasă, hemoragică și purulentă. În structura patologiei în pediatrie predomină seroasă virale și bacteriene (meningococică, Haemophilus influenzae, pneumococ) meningita la copii.
Simptomele de meningita la copii
Indiferent de accesorii etiologice pentru meningita la copii este însoțit obscheinfektsionnymi, schemozgovymi ob, simptome meningeale și modificări tipice inflamatorii-guvernamentale în lichidul cefalorahidian.
simptome Obscheinfektsionnaya de meningita la copii caracterizate printr-o febră bruscă, frisoane, tahipnee și tahicardie. refuzul copilului de a mânca și a bea. Acesta poate fi marcat paloare sau înroșirea pielii, purpură pe piele asociate cu embolism pareze nave bacteriene sau toxice mici. Anumite simptome nespecifice apar în anumite forme de meningita la copii: insuficiență suprarenală acută - când meningococic insuficienta, respiratorie - pneumococ, diaree severă - cu infecție enterovirus.
Pentru sindromul cerebral însoțitor pentru meningita la copii, tipic de dureri de cap intense asociate cu atât toxicitatea și iritație mecanică a meningelui. Migrenele pot fi difuze sau localizate plesnire în regiunea frontotemporala sau occipitală. Din cauza stimularea directă a reflexului sau vărsături centru în receptorii bulbului rahidian din nou, nu are loc în legătură cu ingestia de alimente și aducerea vărsături de relief. afectarea stării de conștiență în meningita la copii pot fi exprimate în somnolență, agitație, stare soporous de dezvoltare sau comă. De multe ori cu meningita la copii care au convulsii. severitatea care poate varia de la spasme musculare individuale la epipristupa generalizate. Poate că dezvoltarea simptomelor focale sub formă de tulburări oculomotori, hemipareze, hiperkinezie.
Cel mai tipic de meningita la copii este simptom meningeale. Copilul se află pe partea lui, cu capul dat pe spate; brațele îndoite de la coate și picioare, îndoite de la șolduri ( „postura armat slab“). Există sensibilitate crescută la diverși stimuli: hipersensibilitate, blefarospasm, hiperacuzie. O trăsătură caracteristică este rigiditatea gâtului (incapacitatea de a stoarce bărbia copilului la piept din cauza mușchilor îndoirea gâtului). Din cauza cresterea presiunii intracraniene la sugari se remarcă faptul bombat tulpina si fontanela mare exprimate pe cap de rețea venoasă și pleoapelor; există sunetul „pepene verde copt“ în percuție craniu. Caracteristic pentru meningita la copii sunt invaluite semne simptome Kernig Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, spondilită.
Pentru un flux de meningita purulentă la copii se pot alătura alte complicații infecțioase și septice - pneumonie. artrita. endocardită, pericardită. epiglotita. osteomielita, sepsis. Complicații tardive ale sistemului nervos poate deveni intelectul afectata, sindromul-hipertensiune hidrocefalie, epilepsie. paralizie si pareza, sindromul hipotalamic, nervi cranieni (strabismul. ptoză a pleoapei superioare. surditate. asimetrie facială și colab.).
Diagnosticul de meningita la copii
În procesul de recunoaștere a meningitei la copii pentru pediatri si a bolilor infectioase pediatrice importante să ia în considerare anamneza epidemiologice, datele clinice, simptome meningeale. Pentru evaluarea corectă a statutului obiectiv al copilului ar trebui să fie consultat neurolog pentru copii. oftalmolog pentru copii cu examinarea fundului de ochi (oftalmoscopie); dacă este necesar - de otorinolaringolog copilului și neurochirurg.
meningita Susceptibil la copii este o indicație pentru puncție lombară și în lichidul cefalorahidian pentru obținerea biochimice, bacteriologice / virusologice și examenul citologic. Rezultatele studiului cefalorahidian meningism fluid și meningita diferențiată, pentru a determina etiologia meningita seroase sau purulente la copii.
Folosind metode serologice (Phragmites, RIF. DGC ELISA) a relevat prezența și creșterea anticorpilor specifici în ser. Promițând Studiul PCR al lichidului cefalorahidian și sânge pentru prezența ADN-ului agentului patogen. Ca parte a cercetării diagnostic efectuat culturi de sânge bacteriologice și secreții nazale în mediul de creștere selectivă.
Desemnarea consultant poate recomanda o examinare extinsă a neurosonography de punere în aplicare prin fontanelei, radiografia craniului. EEG. RMN a creierului copilului.
Diagnosticul diferențial de meningita la copii ar trebui să fie efectuată cu o hemoragie subarahnoidiană, malformații arterio-venoase cerebrale, leziuni cerebrale, tumori cerebrale. Sindromul Reye. neuroleukemia. comă diabetică și altele.
Tratamentul meningitei la copii
meningita Suspiciune este o indicație absolută pentru copiii internați în spital infecție. În copiii de fază acută prezintă un repaus la pat; confort maxim; plin mecanic și chimic conductor dietă dyaschaya; Parametrii de control și liquorodynamics hemodinamice, funcții fiziologice.
Terapia cauzala de meningita la copii implica administrarea intramusculară sau intravenoasă de antimicrobieni: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme. In meningita severa la copii antibioticele pot fi administrate endolyumbalno. Înainte de a stabili etiologia antibioticului a fost empiric; după primirea rezultatelor diagnosticului de laborator se efectuează corectarea terapiei. Durata tratamentului cu antibiotice pentru meningita la copii nu este mai mică de 10-14 zile.
După stabilirea etiologia meningita la copii pot fi administrarea gammaglobulinei meningococ sau plasmă plasma antistaphylococcal sau gamma globulină și colab., In meningita virala la copii efectuat tratament antiviral cu aciclovir, interferonului recombinat, inductori ai imunomodulatori interferon endogeni.
Abordarea patogenetic la tratamentul meningitei la copii includ detoxicare (introducerea soluțiilor de glucoză ser fiziologic și albumină coloidal, plasmă), deshidratare (furosemid, manitol), anticonvulsivante (GHB tiopental de sodiu, fenobarbital). În scopul prevenirii ischemiei cerebrale și nootropics sunt neyrometabolity folosit.
In meningita severa la copii este un suport respirator (oxigen terapie. ALV), sânge OZN.
Predicția și prevenirea meningitei la copii
Prognoza meningita la copii este determinată de etiologiei sale, fundal premorbidă, severitatea bolii, tratamentul în timp util și adecvat. În prezent, în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze recuperarea copiilor; decesele înregistrate în 1-5% din cazuri. În perioada reziduală de meningita la copii se observă cel mai adesea astenie și sindroame hipertensivi.
Copiii care recupera de la pediatru observație meningita subiect, boli infecțioase și neurologului cu deținerea examene instrumentale (EEG, EhoEG. Ultrasonografie).
Printre măsurile care vizează reducerea incidenței meningitei, rolul principal apartine vaccin prevenite. Atunci când un copil de identificare, un pacient cu meningita într-o instituție de îngrijire a copilului, măsuri de carantină puse în aplicare, a avut loc persoane de contact bakobsledovanie, introducerea lor gamaglobulină specifică sau vaccin. Prevenirea non-specifice de meningita la copii este un tratament în timp util și completă a infecțiilor, rigidizarea copiilor, să le învețe să respecte regulile de igienă personală și a regimului de băut (spălarea mâinilor, utilizarea apă fiartă, și așa mai departe. D.).