medicamente Tratamentul gammaglobulinovymi

În mod semnificativ utilizarea mai puțin riscantă și nu mai puțin eficientă a medicamentelor gammaglobulinovyh decât transfuzie. Prin urmare, utilizarea lor, în special în ultimii ani, devine din ce în ce mai important în tratamentul complex nu numai reumatice, dar, de asemenea, multe alte boli.

Așa cum este utilizat în prepararea gammaglobulin practica medicală este o soluție concentrată (10-16%) din fracțiuni grosiere ale globulină din sânge uman. Prin urmare, avantajele sale comparativ cu plasma din sânge se manifestă în principal în două moduri: 1) formularea este liberă a unui număr de proteine ​​din sânge de balast, care reduce foarte mult efectul antigenice în organism; 2) conține un număr mult mai mare de anticorpi care sporesc efectul său antimicrobian și anti-toxic.

Efecte terapeutice gammaglobulinovyh Preparate caracterizate prin câteva momente. In primul rand, o cantitate mare de anticorpi conținute în preparat, exercită un efect asupra neutralizant antigeni patogeni respectivi și, prin urmare, elimină sau reduce efectele nocive asupra organismului. Deosebit de mare efect în acest sens, așa-numitele preparate perimune gammaglobulinovyh.

La fel de important este efectul stimulator al acestor medicamente pe apărare specifice și nespecifice-imune. Acest lucru explică utilizarea pe scară largă a gamaglobulină ca un scop terapeutic și profilactic, în special în practica pediatrică. Se recomandă în principal pentru tratamentul bolilor cronice în care există întotdeauna o scădere semnificativă de apărare al organismului (pneumonie prelungită și cronică, infecții cronice focale, etc. ..).

Administrarea parenterală de gammaglobulin poate într-o anumită măsură, pentru a compensa suprimarea activității imunologice a organismului din cauza utilizării prelungite a corticosteroizilor.

Trebuie înțeles faptul că preparatele includerea gammaglobulinovyh în tratamentul complex nu este contraindicat pentru acei pacienți ale căror fracțiuni de sânge gammaglobulinovye crescută. Hypergamma-globulinemiya care apare ca urmare a unor stări patologice ale corpului, în mare măsură, datorită creșterii producției de gammaglobulin și autoanticorpi care nu sunt relevante pentru apărare al organismului nespecific.

Uneori, atunci când se aplică medicamente gammaglobulinovyh, împreună cu îmbunătățirea stării generale a copilului, există o scădere de până la acest punct a avut hipergammaglobulinemia. Acest rezultat a fost observat la pacienții cu tuberculoză și alte boli (A. A. Efimova et al.). Probabil ca urmare a preparatelor nespecifice efecte gammaglobulinovyh unele dintre imunoglobuline patologice neutralizate.

De asemenea, trebuie amintit că utilizat în scopuri terapeutice gammaglobulin, având o structură eterogenă asupra organismului în care este introdus, poate juca rolul antigenului proteosintez de stimulare într-o direcție nedorită pentru organism. In ultimii ani, o mulțime de dovezi acumulate indicând-reactiv gennost Preparate gammaglobulinovyh: (. A. Ado AV Mazurin et al) câștig de reacții alergice ale corpului și chiar efecte anafilactice. Gradul de astfel de reactogenitate nu depinde de cantitatea de doza administrată și de reactivitate la o gammaglobulin heterogene (OG Andzhaparidze).

Bazat pe faptul că patogeneza bolii reumatice asociate cu in-infectios-alergic procese și că fiecare creștere în configurația alergică a organismului duce la o deteriorare a copilului bolnav, includerea gammaglobulinovogo medicament antireumatic în intervalul terapeutic pentru fiecare pacient trebuie făcută cu atenție și în mod individual,

În acest sens, în special interesant studiu realizat de E. A. Nadezhdinoy. Acesta a studiat un număr mare de modificări dinamice ale parametrilor clinici, imunologice și alte umorale într-un număr semnificativ de pacienți cu reumatism la copii mici după tratament (1,5 și 3 ml) sau moderată (6-9 ml), doza gammaglobulin administrat intramuscular la fiecare 2-3 zile. Dinamica pozitivă a stării generale, când a scăzut semne de intoxicație, scade sa observat indicatori ai activității procesului reumatice în 20,6% din copii.

Cu toate acestea, au existat unele deteriorare. Deoarece 40% dintre copii în primele două săptămâni după administrarea gammaglobulin a crescut gama de schimbări de temperatură ale corpului la 1 ° pe zi, deși a rămas în limite normale; 28% dintre copii au prezentat febra.

Pe parcursul perioadei de a doua la a patra săptămâni după administrarea respectivului medicament în 28% dintre copii au prezentat anumite semne de activare a procesului reumatic. De exemplu, 12 din 37 de copii au intensificat modificări patologice în inimă, a existat o erupție în formă de inel 2; 1 au manifestat sindrom abdominal; de la 1 - artralgia; 1 simptomelor crescute de encefalită reumatismale, 7 copii - sindrom hemoragic, etc. Odata cu aceasta, modificări au fost marcate în factori umorali: 7 copii au crescut rata de sedimentare a hematiilor ;. de la 4 - reacția CRP a devenit pozitiv; în 6 copii a crescut nivelul de mukoproteinov, iar în 12 a remarcat disproteinemie. Elementele procesului de activare reumatica observate mai ales la copii II și activitatea procesului reumatic gradul III. Această dinamică a parametrilor clinici și imunologice sunt determinate în principal de doza de medicament. Astfel, unele caracteristici ale procesului reumatic activare chiar mai frecvent observate la pacienții tratați cu (1,5 ml) doze mici de gamaglobulină.

In primele doua saptamani dupa tratament a fost observat reacție principal gammaglobulin nespecifice cu scăderea cantității relative de creștere a cantității de albumină și ar, aa și B-globulină. Numărul de properdină a fost crescut, în principal, în 2-3 zile lea și apoi din nou la 2-3 săptămâni rd. activității fagocitare a ajuns la o creștere maximă de 2-4 săptămâni lea. pentru a limfocitoza tendință sa manifestat în primele câteva zile, și apoi din nou până la sfârșitul celei de a doua săptămână în aproximativ jumătate dintre copii observate.

În ceea ce privește gammaglobulin sânge trei tipuri de reacții au fost exprimate. Tipul I exprimat în sporirea 2- gamaglobuline pe 3-a zi, cu reducerea ulterioară în a doua săptămână și a crescut din nou în a patra săptămână. O astfel de reacție este observată la copii cu respect umoral mai reactiv.

Tipurile II și III au fost exprimate scăderea cantității relative de gammaglobulin în sânge în timpul primelor două săptămâni. Au fost observate aceste reacții la copii cu un grad minim de activitate a proceselor reumatice.

imunoreactivitatea specifică este determinată de numărul de antistrepto-hialuronidaza în sânge, atingând expresia maximă în a patra săptămână. Pe parcursul acestei perioade tinde să crească titrul anticorpilor și antikardialnyh antigammaglobuliny a atins punctul culminant.

Din cele de mai sus, este clar că utilizarea preparatelor gammaglobulin pentru a activa raspunsul imun la pacientii cu afectiuni reumatismale nu este la fel de sigur ca se crede. Trebuie să recunoaștem că răspunsul imun la gama globulina administrat în scopuri terapeutice nu este întotdeauna simptomatic. Cu toate acestea, așa cum se spune același lucru și Nadezhdin, absența semnelor clinice nu înseamnă că organismul este bine. conflictele imunitar poate complica introducerea ulterioară a produselor proteice în organism.

In concluzie, trebuie subliniat încă o dată faptul că tratamentul bolilor reumatice Preparate gammaglobulin trebuie efectuate în special cu privire la contraindicații. Contraindicație fi considerat un proces reumatica activitate ridicată și progresia aparentă a bolilor de inima. Când formă retard boala reumatica recomandat preparatele gammaglobulinovye necesare împreună cu glucocorticoizi agenți de desensibilizare.

Dozele medii ale acestui medicament (date Nadezhdinoi), care pot fi utilizate în pediatria, egală cu 0,2-0,3 mg per kg greutate corporală.