Mecanismele de apariție și a consecințelor diaree

Pe mecanismul de diaree următoarele tipuri:

Diareea asociată cu afectarea funcției motorii a intestinului

Pentru motivul pentru care a provocat, diareea poate fi infectioase si infectios. În funcție de durata diareei, poate fi ascuțit (lungimea sa nu depășește 2 - 3 săptămâni) și cronice (în acest caz, lungimea sa este de 4 - 6 săptămâni sau mai mult).

diaree osmotică

Este o consecință a creșterii conținutului de electroliți în lumenul intestinului, urmat de gradient de concentrație de papură apă. Acest mecanism de diaree observate la:

laxative de recepție (de exemplu laxative), precum și antiacide care conțin Mg 2+;

Primirea de anumite medicamente (lactuloza, colestiramina, neomicină, etc.);

dizaharidazelor deficit ereditar (lactaza, zaharazei - izomaltazei, trehalozică). Ca urmare a deficienței și / sau tulburări ale activității de clivaj acestor enzime pauze nereabsorbiruemyh din lumenul intestinal dizaharidele la monozaharide capabile de absorbție. În acest caz, reabsorbția apei din lumenul intestinal este încetinit, și există diaree.

Malabsorbția în intestin de glucoză, galactoză sau fructoză;

boala celiaca (enteropatia gluten);

Insuficiența funcției exocrine a pancreasului. Mecanismul de apariție a diareei osmotice cu următoarele: gradul insuficient de enzime implicate în digestia carbohidraților și a grăsimilor, conduce la faptul că aceste substanțe, care ajung în intestinul gros, microflorei intestinale hidrolizat la compuși organici cu greutate moleculară mică. Cantitatea acestor substanțe este considerabil mai mare decât membranele mucoasei colonice la capacitățile lor de absorbție. Creșterea osmolarității mari determină conținutul intestinului în diaree.

O caracteristică importantă este încetarea acestuia diareea osmotică în termen de 2 până la 3 zile de la post.

diaree secretorie

Acest tip de diaree este rezultatul unei creșteri semnificative a funcției secretoare a celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale. diaree secretorie poate fi infecțioasă și contagioasă.

diareea secretorie neinfecțioase se observă atunci când se iau anumite laxative (sena, ulei de ricin, fenolftaleină, bisacodil, și colab.); Unele alte medicamente (colinomimetice, inhibitori de colinesterază, diuretice tiazidice etc.); intoxicație (săruri de arsenic, toxine și unele al fungilor.). Tumorile care produc hormoni, care sunt caracterizate prin producerea excesiva de stimulenți de secreție, de asemenea, provoca diaree secretorie. stimulatori ai secreției intestinale sunt: ​​peptida vazointestinalny (VIP), acetilcolină, substanța P, serotonina, neurotensina, histamina, bradikinina, adenozina, endotelina-1, etc. Luați în considerare unele boli cauzate de supraproducția de stimulenți ai secreției intestinale ..

Zollinger - Ellison sindromul (gastrinom). Gastrinom - umflarea substratului care sunt celulele care produc gastrina. Aceasta tumora este de obicei localizat in pancreas, cel puțin - în 12-duoden. Gastrina stimulează producerea de acid clorhidric în stomac. Acest lucru conduce, în primul rând, la dezvoltarea bolii de ulcer peptic, și, pe de altă parte, la diaree. Diareea in aceasta boala este cauzata de faptul că hiperclorhidrie sucul gastric cauzează acidularea conținutului intestinal. La valori de pH scăzut scade activitatea enzimelor pancreatice, ajunge la lumenul intestinului. Acizii biliari sunt precipitate și există sindrom de malabsorbtie. Secreție crescută de apă și săruri în lumenul intestinal.

Sindromul carcinoid. Tumorile carcinoide, care afectează adesea intestin și bronhiile, pot fi însoțite de diaree. Cauza acesteia cantitati excesive de serotonina, bradikinina, substanța P și histamina, care sunt formate din celule ale acestor tumori.

carcinom tiroidian medular. Celulele acestei tumori si kaltsiotonin secreta prostaglandine, stimulează secreția de sare și apă de către enterocite.

cunoscut în prezent două forme ereditare rare de diaree, în care absorbția alterarea fluidului din lumenul intestinal. Ambele aceste forme de boală sunt moștenite într-un tip autosomal retsissivnomu. diaree clorură de Hereditary apare ca rezultat al mutației genei responsabile pentru sinteza proteinelor perie kaemki enterocitelor osuschestvlyayuschegoCl - / HCO3 - schimb. Acest lucru crește pierderea de ioni de clor în alcaloză metabolică scaun, schimburi scaun pH la partea acidă, și de multe ori pacientii dezvoltat. diaree clorură de ereditara este relativ frecvent în Finlanda, Arabia Saudită, Kuweit, și cel mai puțin - în Polshe.Nasledstvennaya diaree cu sekretsieyNa crescute + - o consecință a mutațiilor în care codifică pentru formarea proteinelor perie de frontieră a enterocitelor, prin care trec ionyNa + protoni H +. Ambele forme de diaree ereditare apar mai mult la făt și gravide polyhydramnios femeie spectacol.

Un exemplu clasic de o boală în care există o diaree infecțioasă secretorie. Este holeră. EnterotoksinVibriocholerae constă din două subunități: A și B. subunitatea B este foarte ferm asociată cu componentele enterocite perie kaomki ​​și subunitate se leagă covalent proteina s-subedinitseyG care stimulează adenilat ciclaza. Creșterea formării cAMP în rezultatele enterocytes în creșterea secreției de ionovNa +. In urma zana + conform legilor osmozei în lumenul intestinal direcționează apa. Conținutul intestinal crește, de asemenea, concentrația anionovCl - iHCO3 -. În plasmă, sângele kontsentratsiyaNa +, Cl - iHCO3 - cade. Diareea este holeră exprimat, cantitatea secretata de lichid poate ajunge la 10 l / zi, ceea ce duce la hydropenias, tulburări ale echilibrului electrolitic și echilibrul acido-bazic din sânge.

diaree infecțioasă secretorie apare, de asemenea, atunci cand infectia a oamenilor cu tulpini toxigene de E. coli. Aceste microorganisme formează două tipuri de enterotoxine care provoacă diaree. Unul dintre ei, enterotoxină termolabilă, activează adenilat ciclaza în enterocytes, ceea ce duce la creșterea secreției de către aceste celule ionovNa +, Cl - iHCO3 -. În al doilea rând, enterotoxina stabilă termic crește activitatea adenilat ciclazei în celulele epiteliale intestinale. Ca urmare a creșterii în continuare sekretsiyaCl - iHCO3 - în lumenul intestinal.

Contactul cu anumite alte microorganisme din lumenul intestinal (Helicobacterjejuni, Yersiniaenterocolitica, Clostridiumdifficile, Staphylococcus aureus și colab.) Este o altă comună cauză secretorie diaree.