Manuale picior diabetic

616.379-008.64-06 Indice: 617.58 BBK 54,15

Profesor al Departamentului de Boli chirurgicale si clinice Angiologie Moscova Stat de Medicină și stomatologice, om de stiinta emerit al Rusiei, Doctor in Stiinte Medicale BS Briskin

cercetator principal al Departamentului de Endocrinologie FGI „Centrul Federal al Inimii, Sânge și Endocrinologie. V. A. Almazova FA pentru a oferi ajutor medical hi-tech“, MD V. B. Bregovsky

Profesor al Departamentului de Chirurgie Toracica al Academiei Medicale Române de Educație Postuniversitare, MD

Grekova N. M. - scaun asistent de boli chirurgicale si de urologie ChelGMA, PhD;

Bordunovsky VN - Șef al Departamentului de Boli chirurgicale si Urologie ChelGMA, MD, profesor.

Gureva I. V. - Director al "piciorului diabetic" centru de FBMSE, MD, profesor de Departamentul. Endocrinologie RMAPO, reprezentantul România a Grupului de lucru internațional privind piciorului diabetic - Secția Consultativă a Federatiei Internationale de Diabet.

HBO - hiperbarică de oxigenare TDA - diabetice angiopatie DNP - neuropatia diabetică DOAP - diabetică CI osteoartropatie - ischemie critică

KIN - contrast induse de nefropatie CTA - angiografie calculat tomografică ABI - glezna-brahial index MRA - rezonanta magnetica angiografia

MSCTA - multidetector tomografie computerizata angiografia de insuficiență renală acută - insuficiență renală acută ICU ​​- unitate de terapie intensiva

CAP - oral agenți hipoglicemici PTFE - politetrafluoretilena

CONSUMABILE - Asociația Română de specialiști în infecții chirurgicale diabet - diabet SDS - sindromul piciorului diabetic

Ecografie Doppler - ecografie Doppler HOZANK - cronică boala arterială ocluzivă a inferior

membrelor RDC - cartografiere Doppler color

TSDKE - Doppler color de cartografiere a energiei DFSG - Grupul de lucru pentru Studiul piciorului diabetic EASD - Asociația Europeană de Diabet MRSAMetitsillin rezistent la Staphylococcus aureus

TsrO 2 - tensiune transcutanata parțială de oxigen în țesuturi

Calitatea vieții pacienților care suferă de diabet, si foarte viata lui este adesea expus unui pericol grav. Odată cu înfrângerea inima, creier, rinichi si ochi un rol important în acest sens este sindromul piciorului diabetic.

Istoria studiului leziunilor necrotice ale piciorului la pacienții diabetici în România, care a reflectat în lucrarea fundamentală este un pic mai mult decât 20letnyuyu istorie. În literatura rusă, termenul de „picior diabetic“ și prima definiție a acestei boli a apărut în 1987, tradus în engleză, în raportul Grupului de studiu OMS privind diabetul.

importantă osteoartropatie diabetică, cu bine-cunoscute la teoriile de timp ale patogeneza acestei manifestări a sindromului piciorului diabetic (SDS).

Principalele manifestări clinice ale ulcerelor piciorului diabetic sunt, ischemie cronică neinfectioasa critică și distrugerea oaselor și articulațiilor - sau neyroosteoartropatiya piciorului diabetic Charcot. Acesta ulcere sunt cele mai comune și amenințătoare pierderea membrelor din cauza stării piciorului diabetic de a adera la o infecție secundară și dezvoltarea procesului gnoynonekroticheskogo, cangrenă, sepsis.

proces purulente de orice locație, în condițiile de hiperglicemie și deficiența absolută sau relativă de insulină este însoțită

etsya necroză tisulară progresivă. Rana purulente pe fundalul piciorului diabetic, distrugerea este în curs de dezvoltare mai rapid decât oriunde în altă parte, și este însoțită de răspândirea puroi în țesuturile profunde și părțile proximale ale piciorului și partea inferioară a piciorului. De aceea, în lume, la fiecare oră cele 55 de amputari ale membrelor inferioare la pacientii cu diabet zaharat.

În prezent, Podiatru de specialitate (podiatru din cuvântul în limba engleză), nu există în țara noastră, iar problemele acestui sindrom foarte frecvente, chirurgi angajat și endocrinologi.

Din păcate, circulația orientărilor generale și specifice pentru chirurgi, monografii, cărți de referință, manuale, care reflectă recomandările practice cu privire la diagnosticul și tratamentul leziunilor necrotice ale piciorului la pacienții diabetici, nu sunt suficiente. Aceste cărți nu au o distribuție adecvată într-un biblioteci științifice și medicale și a lanțului de carte de vânzare cu amănuntul.

Manualul propus reflectă etiologia, patogeneza, si cea mai comuna clasificare a sindromului piciorului diabetic, care sunt în literatura de specialitate internă și externă în ultimii ani. Aspectele legate de diagnostic și diagnosticul diferențial al formelor de sindromul piciorului diabetic.

O parte semnificativă a manualului este dedicată abordării chirurgicale, tratamentul chirurgical și tratament medical leziunilor necrotice a piciorului la pacienții diabetici.

Ghidul are studii de caz și de control de testare.

Manualul este destinat sistemului de chirurgi de învățământ profesional medical postuniversitar, și poate fi, de asemenea, util pentru stagiari si rezidenti clinice specialitati chirurgicale, pot fi endocrinologi interesate, „piciorului diabetic“ de birou medici.

1. Definiție, patogenia, clasificarea sindromul piciorului diabetic

Membrului inferior este un aparat complex de susținere și mișcare. Sub sarcină toată greutatea corpului prin tibiei se transmite arcelor picior formate oase, articulații, mușchi, și formațiuni fibroase. Prin urmare, atunci când sunt combinate nervii patologie, vase de sânge, oase, articulații, cauzate de piciorului diabetic este deosebit de sensibile la diverse deformări și leziuni.

1.1. Determinarea sindromului piciorului diabetic

Potrivit OMS, termenul de „sindromul piciorului diabetic“ este definit ca o complicație a diabetului zaharat independent, impreuna cu boala diabetica ochi, boli de rinichi, sistemul nervos și cardiovascular. Acest „anato--mo funcțional modificări complexe ale picioarelor asociate cu neuropatie diabetică, micro- și / sau macrovasculare față de care se dezvolta procese necrotice severe.“ Oricare dintre acești factori pot juca un rol de lider, cu toate că, de obicei, acestea sunt prezente în diferite grade.

Pe baza acestei definiții, Acordul internațional OMS pe picior diabetic dă următoarea definiție a acestui sindrom:

„infectare, ulcere și / sau distrugerea țesuturilor profunde asociate cu tulburări neurologice și reducerea fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților inferioare de severitate diferite.“

Scopul chirurgiei practice în tratamentul sindromului piciorului diabetic este de a menține suportul piciorului și o funcție de primăvară în patologia chirurgicală acută, care este adesea un purulent și / sau leziuni necrotice de localizare diferită, prevalența, adâncimea.

1.2. Anatomia chirurgicală a piciorului

Oprire - este separat la nivelul membrelor inferioare distal, care servește drept referință și dispozitivul elastic în timpul în picioare, mersul pe jos și să fie difuzate.

Pe partea dorsală a piciorului sub piele este fascia superficială. strat subțire de grăsime subcutanate și intrinseci - în continuare

Naya fasciei a piciorului, sub care se află tendonul extensorul lung. Direct sub ei - o. dorsalis pedis (linia plat - de la mijlocul distanței dintre glezne până la primul prome- interdigitale

teribil), o. arcuata cu ramuri și n. Profund peroneus.

Mai adânc află brevis extensor digitorum, care pornesc de la osul călcâiului. tendoanele sac fasciale extensorul lung teci sinoviale și mușchii scurte ale piciorului este format din propria fasciei și din spate a fasciei profunde care acoperă oasele tarsiene, Metatarsal și mușchiul interosos. Pe baza propriei sale fasciei foarte mult îngroșat și formează partea de mijloc a tendonul lui strălucitor aponevrozei plantare, trage din tuberculul de calcaneu la baza degetelor.

La nivelul capetelor metatarsiene, prin intermediul fibrelor transversale formate din găuri comisurale 3 prin care o talpă din fibre pat profund comunică cu lacune interdigitale. Din fascia profundă, o lungă tălpi bundle și fascia plantară profundă sunt septului fibros împarte spațiul în patru paturi subgaleal. Medial, pat lateral și medie.

Sindromul piciorului diabetic este de o deosebită importanță alocării spate departamentele sale - călcâi și nadpyatochnoy zone.

Regiunea tuberozitate calcaneu conține osul călcâiului, acoperit cu periost. Pe suprafața sa inferioară frontală începe puternic ligamentare plantară, care peretele superior canalului plantară. Mai superficial, de la periost sa provin mușchii scurte ale tălpii. Și cel mai apropiat de piele, de la tubercul calcaneană începe plantară aponevroză.

Pentru suprafața posterioară a tuberculului calcaneu atașat tendonul lui Ahile. Metatarsian tubercul este înconjurat de țesut subcutanat, impregnat cu fascicule fibroase puternice care leagă periost și pielea. Aceste fire sunt separate de țesut adipos în felii. cu aceasta cauza, proces gnoynonekrotichesky în țesuturile moi ale regiunii tocului se răspândește rapid în profunzime, și afectează periostul și osul. zona Nadpyatochnaya

Acesta conține tendonul lui Ahile cu teaca din jur, tendonul mușchilor plantari și a bursei.

Sub tendonul lui Ahile, între suprafața frontală și fascia profundă a frunzei proprii tibia care acoperă suprafața posterioară a tibiei, un strat de tesut adipos (Fig. 1-A, 1-B). În acest spațiu puroi poate cădea în regiunea călcâi flegmon a țesutului din jurul tuberozitatea calcaneană. Motivul pentru care aceste abcese la pacienții cu diabet zaharat - abraziuni, vezicule, fisuri, leziuni în câmpul de presiune la statikodinamicheskoy afectarea funcției piciorului asociate cu neuropatie diabetica si osteoartropatie.

Printre porțiunile distale ale piciorului secreta spații interdigitale. Atunci când SDS structura lor este de o importanță deosebită, adică. Pentru a. Sunt situate aici părți inițiale ale propriilor sale artere digitale, care este adesea lumenul redus sau complet distrus în macroangiopatia diabetică. Odată cu dezvoltarea flegmon interdigitale izolate sau propagarea puroiului în acest domeniu din alte părți ale piciorului, alimentarea cu sânge la degetul este deranjat foarte mult. Cangrena poate dezvolta degetul secundar.

Semnificația practică în mesajul de chirurgie picior contaminat are spații celulare și exclusiv din spate la fiecare propagare de puroi și alte posibile. spații celulare mediane în care arcul arterial plantar lungul țesutului din jurul vasului, și, de asemenea, asupra tendoanelor flexoare degete comunică cu glezna canal și fluierul piciorului cu un pat adânc. Tendonul de lung flexor 1 degetul pe drum prin canalul glezna este strâns aderentă la diviziunile posterioare ale capsulei articulației gleznei, care este deosebit de subțire. tartinabile puroiul a asupra tendonului poate provoca distrugerea capsulei articulare și a intra în cavitatea sa, cauzand artrita purulentă. tălpi pat de mijloc comisural prin găuri în aponevrozei plantare are o legătură cu țesutul subcutanat al tălpii, spațiile interdigitale, lateral și părțile din spate ale degetelor. De-a lungul adânc dorsal ramuri artera plantară piciorului și