Dermatita ICD10 herpetică vezicular - tratament, simptomele clinice ale Internaționalei
Definiție și Prezentare generală [modifică]
infecție cu herpes (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic boala virala pe scara larga de contact avantajos c a mecanismului de transmisie, caracterizată prin leziuni ale tegumentului, ale sistemului nervos și desigur cronică recidivantă.
infecție cu herpes este larg răspândită. HSV anticorpi pentru a detecta mai mult de 90% din populația cu vârsta de peste 40 de ani. Epidemiologia infectiei cu HSV de virusurile HSV-1 și HSV-2 sunt diferite. Infectia primara cu HSV-1 are loc în primii ani de viață (de la 6 luni la 3 ani), cel mai adesea este văzut stomatita vezikuloznym.
Anticorpii la HSV-2 arată, de regulă, cei care au ajuns la pubertate. Prezența anticorpilor și a titrului lor corelat cu activitatea sexuală. În 30% dintre persoanele care au anticorpi la HSV-2, o indicație de istorie amânată sau infecție curentă a organelor genitale, urmată de o erupție cutanată.
HSV-1 Sursa - omul în timpul reactivarea infecției herpetice cu eliberarea virusului în mediu. Selecția Asymptomatic cu saliva HSV-1 a fost observată la 2-9% dintre adulți și 5-8% la copii. Sursa HSV-2 - pacienți cu herpes genital și persoanele sănătoase mucoasei genitale secretă care conțin HSV-2.
Mecanismul principal de transmisie HSV-2 - ca pini, dar se realizează în mod avantajos STD. Deoarece transmisia și HSV-1 este de asemenea posibil STD (contactul oral-genital), infecția cu herpes atribuit unei infecții cu transmitere sexuală. HSV poate fi detectată în salivă și ale tractului genital la persoanele sanatoase clinic. Cu toate acestea, în prezența manifestărilor active ale infecției cu frecvență de izolare a virusului crește de mai multe ori, iar titrul virusului în țesuturile afectate - 10-1000 sau mai multe ori. transplacentar posibilă a virusului în prezența unei reapariție gravide de infecții cu herpes, urmat de viremie. Cu toate acestea, cele mai multe infectii fetale are loc în timpul trecerii prin canalul de nastere.
Transmiterea virusului este posibilă atunci când transfuzie de sange si transplantul de organe. Susceptibilitatea este mare. Ca urmare, mutat infecția herpetică se formează o imunitate nesterilă, care, în virtutea mai multor cauze endogene și exogene pot fi rupte.
Etiologia și patogenia [citare]
Patogen - tipuri de HSV 1 și 2 (herpes uman virusul de tip 1 și 2), familia Herpesviridae, Alphaherpesviruses subfamilia, născut Simplexvirus.
HSV genom conține ADN dublu catenar liniar, cu greutate moleculară de aproximativ 100 mda. formă regulată capsidă este format din 162 capsomerele. replicarea virală și asamblarea nucleocapside apar in nucleul celulei infectate. Virusul are un efect citopatic pronunțat, provocând moartea celulelor afectate, dar penetrarea HSV in unele celule (în special) nu este neuroni insotita replicarea virala si moartea celulelor. Celula are asupra efectului genomului viral deprimare, conducându-l într-o stare latentă, atunci când existența virusului este în concordanță cu activitatea sa normală. După ceva timp, se poate întâmpla activarea genomului viral, urmată de replicarea virusului, în unele cazuri, pot reapărea leziuni la rece, reactivarea indicând și tranziția de infecție latentă în manifest. Genomurile HSV-1 și HSV-2 în 50% omoloage. Ambele virusuri pot provoca leziuni ale pielii, organelor interne, sistemul nervos, organele genitale. Cu toate acestea, HSV-2 provoacă leziuni genitale au fost semnificativ mai probabil. Există dovezi cu privire la posibilitatea de mutatie HSV cu achiziționarea de noi proprietăți antigenice.
HSV rezistent la uscare, congelare, la o temperatură de 50-52 ° C este inactivat timp de 30 min. Lipoprotein plic virusului este dizolvat prin acțiunea alcoolilor și acizilor.
dezinfectanți convenționale efect semnificativ asupra HSV nu au. iradiere cu raze ultraviolete inactiva rapid virusul.
Virusul patrunde in organism prin membranele mucoase, piele deteriorată (keratinizate celulele epiteliale in piele la receptorii de virus sunt absente). Replicarea virusului în celulele epiteliale duce la moartea lor, pentru a forma focare de necroză și vezicule. Din accentul principal de HSV de migreaza de transport axonal retrograd in ganglionul senzoriale: HSV-1, predominant, în ganglionul trigemen, HSV-2 - în ganglionul lombare. In celulele ganglionului senzoriale de replicare a virusului este suprimat, și persistă în ele pentru viață. infecție primară însoțită de formarea imunității umorale, care este susținută de tensiunea activarea periodică a virusului și pătrunderea acestuia în membranele mucoase ale orofaringelui (HSV-1) și genital (HSV-2). În unele cazuri, reactivarea virusului este însoțită de semne clinice ale unei erupții veziculare (herpes infecții recurente). Este de asemenea posibila răspândire hematogenă a virusului, așa cum este evidențiat prin apariția rash generalizate, CNS și organele interne, precum și detectarea virusului în sânge prin PCR. Recidive infecție cu herpes asociată cu o scădere a nivelului de imunitate specifică sub influența factorilor nespecifici (expunerea excesivă la soare, hipotermie, boli infecțioase, stres).
De regulă, la un pacient izolat o tulpină de HSV, dar la pacienții imunocompromiși există mai multe tulpini ale aceluiași subtip de virus.
Statutul imun al organismului determină în mare măsură probabilitatea de a dezvolta boala, severitatea, riscul infecției latente și persistența virusului, frecvența recidivelor ulterioare. Ceea ce contează este starea atât imunității umorale și celulare. Boala la pacienții cu imunitate mediată celular alterată este mult mai mare.
infecție cu herpes poate provoca imunodeficienta. Dovada acestui fapt este capacitatea virusului de a se multiplica în T și B-limfocitelor, ceea ce conduce la o reducere a activității lor funcționale.
Manifestările clinice [citare]
Clasificarea clinică comună lipsește. Distinge congenitale și dobândite herpes infecție, ultimul împărțit în primar și recurente. În funcție de localizarea procesului patologic este izolat leziuni herpetice ale membranelor mucoase, piele, ochi, sistem nervos, organelor interne, organelor genitale, herpes generalizat.
Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor
Manifestările clinice și cursul bolii depinde de procesul de localizare, vârsta pacientului, starea sistemului imunitar, și variantele antigenice ale virusului. Infectia primara este adesea însoțită de simptome sistemice. Aceasta afectează atât la nivelul mucoaselor și a altor țesuturi. Când infecția primară și durata manifestărilor clinice ale perioadei eliminare virala este mai mare decât la recidive. Virusuri ambele subtipuri pot provoca insuficiență ale tractului genital, mucoasa orală, pielea, sistemul nervos. Punct de vedere clinic, o infecție cauzată de HSV-1 sau HSV-2, imperceptibil. Reactivarea infecției tractului genital cauzate de HSV-2 are loc de două ori mai des și recidive - de 8-10 ori mai des decât cu leziuni ale tractului genital HSV-1. In schimb, recurența leziuni ale cavității bucale și a pielii cu HSV-1 infectii apar mai frecvent decât la HSV-2.
Când leziunile cutanate herpetice apar arsura locala, prurit, edem, și apoi apare hiperemie, față de care sunt formate bulele rotunjite grupate cu conținut clar, care apoi devine tulbure. Bulele poate fi deschis pentru a forma eroziuni, cruste sau zbârci, de asemenea, acoperite cu o crustă, după care expune epitelizirovannuyu suprafață care se încadrează. Durata de boală 7-14 zile. Localizarea favorit - buze, nas, obraji. Posibile forme de leziuni diseminate cu localizare în zone îndepărtate ale pielii.
dermatită veziculară herpetică: Diagnostic [citare]
Diagnosticul in leziuni ale pielii și mucoaselor sunt ajustate pe baza datelor clinice (caracteristica herpetică erupție). În cazul în care afectează sistemul nervos central, formele viscerale și generalizate de diagnostic de laborator necesare. Diagnosticul infecției cu HSV este confirmată prin izolarea virusului sau serologie. Materialul pentru izolarea HSV de la pacient este conținutul de vezicule herpetice, salivă, sânge, LCR. Am murit pentru a lua bucăți de cercetare a creierului și a organelor interne. Pentru diagnosticul serologic folosind TPHA, ELISA și alte metode care detectează anticorpi specifici (imunoglobuline din clasa M, nivelul care crește cu 3-5-a zi a bolii).
SNC este diagnosticată prin PCR. Pentru a investiga utilizarea CSC. În plus, se determină nivelul de anticorpi în LCR și ser (nu mai devreme de a 10-a zi de boală). La un nivel ridicat de anticorpi reținute peste 1,5-2 luni sau mai mult. Pentru detectarea unui antigen specific în LCR utilizat RIF. Importanța are detectarea leziunilor folosind IRM caracteristice în lobii temporali ai creierului.
Diagnosticul diferențial [modifică]
Diagnosticul diferential se realizează, în funcție de procesul de localizare și forma a bolii, stomatite virale. gerpanginoy. herpes zoster. varicela. piodermite. meningoencefalita si meningita de alta etiologie, etiologia keratoconjunctivita adenoviral, leziuni oculare cu tularemie. limforetikuloze benigne.
dermatită veziculară herpetică: Tratamentul [citare]
Tratamentul este prescris, ținând cont de forma clinică a bolii.
Tratamentul etiologic al infecției cu virusul herpes cuprinde administrarea de medicamente antivirale. Cel mai eficient dintre ele - aciclovir (Zovirax, viraleks).
insera un tabel B00.1
• Medicamente anti-inflamatoare (AINS - Indometacinul și alte enzime sistemice -. Vobenzim).
• medicamente desensibilizare - antihistaminice și mijloace antiserotoninovym.
• Imunomodulatori - inductori de interferon (tsikloferon, neovir, ridostin, Poludanum, pirogenal, prodigiozan și colab.), Antioxidanti, probiotice.
• Medicamente care stimulează regenerare și procesele reparative (ulei de semințe de Solcoseryl, măceșe, cătină).
Când meningoencefalita tratarea utiliza detoxifiant și agenți antiinflamatori, dexametazona, 0,5 mg / kg. Se efectuează deshidratare, detoxifiere, și terapia cu anticonvulsivant.
Prevenirea recurenței infecției herpetice se efectuează luând în considerare procesul de localizare (labial, herpes genital), frecvența recurenței, statusului imun și interferon a organismului, care a fost testată în perioada interrecurrent. În prezența perturbațiilor în sistemul imunitar imunofan administrat intramuscular 1 ml dintr-o zi, zece injecții pe curs. La deficiență în sistemul de interferon imunofan alternat cu preparate de interferon (leukinferon). Se afișează adaptogeni naturale (ginseng siberian, echinacea). Pe fondul nespecific vaccin vitagerpavak preventiv administrat: 0,2 ml intradermică 1 ori pe săptămână, cinci injecții.
Prevenirea [citare]
Prevenirea are ca scop prevenirea recidivei infecției cu HSV prin aplicarea medicamentelor antivirale complexe, imunomodulatori și vaccinuri antiherpetic.
Altele [modifică]
Complicațiile cauzate de obicei învecinat microflora secundar.
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
Consultarea cu un neurolog este o înfrângere a sistemului nervos central, dentist - stomatite, ginecolog - cu herpes genital, un oftalmolog - cu oftalmogerpese.
Indicații pentru spitalizare
Spitalizarea este prezentat în forme generalizate ale bolii, leziuni ale SNC, oftalmogerpese.
Datele aproximative de handicap
Perioada de incapacitate depinde de forma și severitatea bolii.
În cele mai multe cazuri, nu este perturbată sau este perturbată pentru o scurtă (de până la 5 zile) de leziuni herpetice ale pielii și mucoaselor cu handicap. În cazul în care afectează sistemul nervos central, ochi, forme generalizate ale bolii posibil de invaliditate se determină în mod individual.
Examenul clinic nu este reglementată. Observația dispensar pacienti nevoiasi care au suferit leziuni herpetice ale SNC, și persoanele cu herpes recurente frecvente pentru prevenirea recidivei.