Manifestările clinice ale sclerozei multiple

Se crede că în stadiile incipiente ale bolii, atunci când pacientul are deja mai multe placi de scleroza in creier, simptomele neurologice obiective și subiective nu pot fi detectate. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu înfrîngerea unui număr mic de fibre nervoase funcționale complet compensat prin fibrele nervoase sănătoase (intacte), și numai atunci când procentul de fibre deteriorate este de aproximativ 40 - 50%, există simptome neurologice focale. Acest lucru ar trebui să fie amintit în cazurile în care pacientul se transformă la un neurolog despre accident identificat la studiu RMN-ul de leziuni cerebrale focale, dar pacientul a avut nici un simptom, nu boala. În aceste cazuri, este nevoie de neurologul deosebit de atent de monitorizare.

Manifestările clinice ale sclerozei multiple asociate cu leziuni focale mai multor creierului diferite si a maduvei spinarii. Pentru a evalua manifestări neurologice sisteme funcționale de stat la scară des utilizate (FSS - Scor Sistem funcțional) și extins la scară de evaluare handicap (EDSS - Expanded Disability Stare Scale) pe J.Kurtzke. Scala FSS implică evaluarea pe o scară de la 0 la 6 prin gradul de simptom al leziunilor diverselor sisteme cordon conductive și scara EDSS evaluează gradul global de scală de handicap de la 0 la 10. Se utilizează această scală când evaluarea cantitativă necesară a tulburărilor neurologice (în clinică medicamente de testat și prin observarea pacientului în dinamică). Cu toate acestea, complexitatea și consumatoare de timp pentru utilizare face această scară mică se aplică în practica de zi cu zi a neurologi.

Simptomele căii piramidale poate fi exprimată printr-o creștere a tendonului, și apariția reflexelor periostale piramidale patologice, fără a compromite sau cu o ușoară scădere a forței musculare sau apariția oboselii în mușchii atunci când efectuează mișcări, dar menținând în același timp funcțiile de bază; în cazuri mai severe, a relevat mono moderată sau severă, hemi-, para-, tri- sau tetrapareză.

Simptomele de cerebeloasă și conductori apar ataxie minore sau severe ale trunchiului și membrelor, tremor intenție, coordonarea dysmetria la efectuarea testelor. Severitatea acestor simptome pot varia de la un minim de până la incapacitatea de a efectua orice mișcări ataxie datorate. La evaluarea încălcări ale funcțiilor de cerebel trebuie amintit faptul că incapacitatea de a îndeplini o sarcină poate fi asociată cu prezența pareza membrelor pacientului (3 puncte sau mai puțin pe scara ASIA). Leziunile tipice ale cerebelului este o hipotonie musculară.

La pacienții cu scleroză multiplă poate fi detectată paralizia centrală și periferică a nervilor cranieni. cele mai multe - de nervi oculomotori, trigemen, facial, nervul hipoglos. Leziunile supranucleare în părți ale tractului kortikonuklearnyh pot duce la dezvoltarea sindromului pseudobulbara, iar leziunile in trunchiul cerebral - la apariția simptomelor bulbare. În 50 - 70% dintre pacienții cu scleroză multiplă au relevat un nistagmus vertical și orizontal.

Simptomele de sensibilitate profundă și superficială detectat la 60% dintre pacienți. Acesta poate fi: reducerea vibrațiilor articulare și dureri musculare, senzație tactilă sau o senzație de presiune în una sau mai multe extremități, precum și un mozaic sau fără localizare precisă. În același timp, pot fi detectate dizesteziya, furnicături și senzații de arsură la nivelul degetelor și degetele de la picioare distale, care ulterior se pot extinde proximal și pe trunchi.

La 70% dintre pacienți au arătat simptome de funcții vizuale: scăderea acuității vizuale într-unul sau ambii ochi, schimbări în domeniul vizual, aspectul de animale, obiecte estomparea, pierderea vederii luminozitate, distorsiuni de culoare, o încălcare a contrastului.

Schimbări neuropsihologice în scleroza multiplă includ informații, tulburări de comportament a scăzut. schimbarea functiilor corticale superioare. Aloca simptome nevrotice, tulburări afective și demență organică unică. tulburări nevrotice pot fi exprimate sub formă de sindrom astenic, isterică și reacțiile isteroformnyh. tulburări afective de multe ori depresie manifestă sau euforie, emoțiile controlul asupra încălcării. Mai frecvent la pacienții cu depresie scleroză multiplă predomină, și poate fi asociat nu numai cu leziuni cerebrale organice, dar, de asemenea, să fie din cauza unei reacții la informația despre diagnostic, apariția problemelor la domiciliu și la locul de muncă. În scleroza multiplă, euforia este adesea combinat cu scaderea inteligenta, subestimare de gravitatea stării sale, comportamentul dezinhibare. Aproximativ 80% dintre pacienții cu scleroză multiplă în stadiile incipiente ale bolii arata semne de instabilitate emoțională cu schimbare bruscă multiple de starea de spirit într-o perioadă scurtă de timp.

Împreună cu leziuni organice ale diferitelor simptome cai secrete unor manifestări de boală particulare caracteristice sclerozei multiple, așa-numitul simptom tipic. Acestea sunt cauzate sau caracteristici ale plăcii de locație sau caracteristici ale impulsurilor în conductoare demielinați este foarte sensibil la schimbările în homeostaziei. Aceste sindroame includ clivaj sindrom clinic descris D. A. Markovym și AL Leonovich. Această discrepanță între simptomele obiective ale căilor și sentimentele subiective ale pacientului. De exemplu, a redus puterea musculare la picioarele pacientului până la 2 - 3 puncte combinate cu faptul că pacientul în mod liber, fără ajutor din exterior poate dura mai mult de 2 km. „Disociere clinică“ Sindromul sau „incoerență simptomelor clinice“, cum ar fi un pacient la crescut reflexele tendinoase și prezența reflexelor patologice se determină hipotonie, care este cauzată de leziuni simultane ale cerebelului. Cunoscut „simptom baie fierbinte“ sau fenomen Uthoffa (Eng.) Rusă. - creștere temporară simptome SM după administrarea Vanny la cald, la temperatura ambiantă, ridicată sau febră asociată cu orice alte motive. Condiția de deteriorare a pacientului atunci când temperatura mediului ambiant crește asociate cu o sensibilitate crescută la modificări în demielinați echilibrului electrolitic conductoarele: coeficientul de temperatură pentru inactivarea și activarea Na + K + este mai mare decât cea pentru activarea Na +.

In cazuri rare, pacienții cu scleroză multiplă pot fi izolate simptome ale sistemului nervos periferic și diverse opțiuni pentru condiții paroxistice: spasme tonice dureroase în mușchii trunchiului și membrelor, ataxia, convulsii, akinezie, disartrie. crampe jumătate a feței, pe parestezie gemiataksiya opus, coreoatetozice atunci când de conducere, narcolepsie, tuse convulsivă, nistagmus, o varietate de atacuri senzoriale - mâncărime, parestezii, amorțeală, durere. ardere.

Unii pacienți pot avea dureri: dureri de cap, dureri de-a lungul coloanei vertebrale și intercostale lacunele în formă de „centură“, dureri musculare cauzate de ton a crescut spastica.

Variante ale sclerozei multiple. A - primar progresiva, B - recidivantă remitentă, B - progresivă secundară, D - progresează cu exacerbări

Desigur cronică a bolii, sunt 4 tipuri de boala:

1. remisivă-recădere - cele mai frecvente

• perioadele de exacerbare urmate de perioade de ameliorare parțială sau totală de recuperare
• Nu simpotomov de creștere (adică, progresia) între exacerbări

• cursul bolii Remittiruyusche-recidivantă este adesea înlocuit cu progresie secundară
• Boala progresează cu sau fără a le exacerbări

• Progresia de la debutul bolii
• Ocazional perioade mici pot îmbunătăți

4. Progresează cu exacerbări - cele mai rare

• Progresia bolii de la începutul
• Dezvoltarea de recădere cu semnificație clinică pe fondul evoluției lente

Neurologia românească, de asemenea, luate pentru a distinge următoarele forme clinice ale bolii: cefalorahidian, cerebeloase spinării, tulpina, optice. Această clasificare se bazează pe predominanța uneia dintre leziuni ale sistemului nervos. Tipul bolii, durata remisiunii, exacerbări, răspunsul la tratament, selectivitatea plăcilor MS în creier este extrem de individ. Nu există doi pacienți cu același curs bolii si simptome identice. Prin urmare, diagnosticul de scleroză multiplă necesită o abordare individuală a fiecărui pacient, o evaluare atentă a simptomelor obiective și reclamații.