Manifestările clinice ale intoxicației digitalice - hzsn, cardiomiopatia idiopatică

După cum se poate observa, fiecare dintre cele trei dintre cei patru pacienți care au fost o încălcare a ritmului și conducerii a inimii, a observat și manifestările extracardiace ale intoxicației digitalice. Cel mai adesea a fost tulburările dispeptice și slăbiciune; rar - modificări ale vederii și excitare nervoasă. Trebuie avut în vedere faptul că gastrita stagnante și hepatomegalia pot fi ele însele cauza tulburărilor funcției tractului gastro-intestinal. În acest caz, continuarea digitalizării poate reduce stagnarea și tulburări dispeptice asociate, în timp ce începând cu intoxicatie de recepție în curs de desfășurare SG conduce nu numai la dispepsiilor a crescut, dar, de asemenea, amenință consecințele cele mai grave. În această situație teribilă, adevărul într-un fel clarifica definiția concentrației digoxinei în sânge.

Fig. 22. Modificări QRST complexe atunci când în format digital (schema).

Manifestările cardiace de intoxicație digitalică, considerăm trei aspecte: a) ca urmare a afectării miocardice degenerative și necrotică sub forma unui sindrom resorbtiv șters, așa cum este descris mai sus; b) semnele reflectând agravarea decompensare hemodinamica și crește (descrește creșterea diurezei edeme, hepatomegalie, diuretice ineficiență); c) sub forma de aritmii cardiace și conducție. Acestea din urmă, în special tahiaritmii, sunt privite ca manifestări deosebit de caracteristice intoxicației digitalice.
Sa constatat că aritmie toxicitate digitalică
85% din cazuri coincide cu o creștere a concentrațiilor plasmatice de digoxină, deși, așa cum cu semne extracardiace de intoxicație, paralelismul strict nu este aici. Mai mulți pacienți au avut aritmii cardiace și conducție la un nivel de digoxină în plasmă 4 ng / ml.
Este foarte important să se atragă atenția medicilor la o diferență fundamentală între cele două concepte: semne de digitalizării pe ECG și aritmii și blocade-digitalice toxice. Acestea sunt, în orice caz, să nu fie identificate.
Fig. 22 prezintă un modificări ECG tipice pentru digitizarea: scurtarea intervalului Q-T (sistola electric) deplasarea în jos concavă a segmentului ST că în cazul în care se extinde în sus, R poate traversa dintele în a treia inferior; ST forme porțiune de capăt segment cu pozitiv T linia unghi de fază de undă „trage“ l); atunci când sunt combinate cu digitizarea hipopotasemie (cum se întâmplă adesea) dinții U a crescut de amplitudine sunt înregistrate.

Frecvența diferite aritmii și digitalice blocada toxice (în% din numărul total de cazuri de intoxicație)
Tabel. 18 prezintă frecvența aritmiilor diferitelor digitalice și închizători și concentrația plasmatică medie corespunzătoare de digoxin.
Tabelul 18

Aritmie sau blocarea

central
concentrare
digoxină în plasmă, ng / ml

AV nodală blocada

Gradul I (PQ> s 0,22)

cu bloc AV 2 grade

Gradul 2 AV bloc de tip 1

Gradul bloc AV 3

CA blocadă 3 grade

Bloc AV nodal tip 2: 1

După cum se vede în tabelul 13 au menționat forme de bază de aritmii cardiace și conducție care apar în timpul intoxicația digitalică; intalnit cel mai adesea primele 6-7 forme, in special AV blocada nodală de 1-2 grade, extrasistole ventriculare (polimorfe, dar adesea monotopnye; bigemeni) (Figura 23A, B, C). Pentru apariția acestor aritmii nivelului plasmatic și blocade digoxină trebuie să depășească 50-75% concentrație prag de toxicitate - 2 ng / ml. Development SA blocadă gradul 3 sau 3 grad bloc AV este asociat cu un nivel foarte ridicat de digoxină în plasmă (> 5,5 ng / ml).

Fig. bigemeni extrasistolice ventricular: 23. digitalică intoxicației , dar bate monotopnye polimorfe;
extrasistolele pereche
Trebuie subliniat mai degrabă tipic digitalei intoxicației ritmuri accelerate compusi AB, ceea ce duce la disociere incompletă AB (Digitalis este responsabilă pentru 50% din formarea ritmurilor accelerate AB

Fig.24. intoxicația digitalică: un compus AB rată accelerată (100
în 1 min.)
Fig. 24B. intoxicație digitalică: lungirea intervalului P-Q: distinct
semne de digitalizării în plumb V5
Fig. 24B. intoxicația digitalică: concavă segment ST deplasare,
în creștere val U (hipopotasemie).
compus) (Fig. 24), și tahicardie atrială paroxistică cu 2 grade de tip bloc AV I, descris Lowm și B. S. Levine (1958) și cunoscut în literatura de specialitate ca „tahicardie intoxicației digitalice“ (Fig. 25), precum și ventriculară bidirecțională tahicardie.
digitalizării excesivă a pacienților cu forma tahisistolicheskoy fibrilatie atriala nu conduce la o încetinire a ritmului cardiac și creșterea numărului de rata de raspuns ventriculare, care nu este atât de cazuri rare de insuficiență cardiacă congestivă cronică. Dinamica Worth care descriu ale ritmului cardiac la pacienții cu fibrilație atrială tahikardicheskoy atunci când digitalizării excesivă.
Primul și încă efectul terapeutic al digitalizării este lungirea celulele ERP nodului AV și încetinirea AB

Fig. 25. digitalică intoxicației: tahicardie atrială
cu bloc AV grad II
conducție nodal, adică reducerea dorită a numărului de rata de răspuns ventriculare. Continuarea digitalizării la doze saturează, dar excesul este însoțită de efecte toxice: bloc nodal AV ritm ridicat și lent al regiunii corecte alunecare compus AB. Creșterea în continuare a declanșa digitalis intoxicației stimulează centrul de activitate al compusului AB care începe să genereze până la 80 (100) impulsuri în 1 min (AB rată accelerată).
Combinatia de fibrilatie atriala, AV blocada nodal incompletă și au accelerat ritmul AB creează condiții pentru o disociere AV incomplet cu graifere ventriculare. Următoarea fază a digitalei intoxicației (recepțiile continuare SG) se alătură ieșire blocada centrului de declanșare AV. Adesea, aceasta este o scurtare treptată a intervalelor R-R, care se încheie pierderea complexului ventricular (perioada Wenckebach la ieșirea compușilor centrului AV) (Fig. 26). Ca urmare a ratei ventriculare devine din nou greșit, simulând în absența undelor P tahikardicheskuyu fibrilatie atriala. aceasta

Fig. 26. digitalică intoxicației: Perioada Wenckebach
ieșirea compușilor centrului AV