Malaria - Boli Infecțioase - Dr. Dimitrenko

Malaria - protozooz transmisibile anthroponotic caracterizate prin accese de febră, anemie, ficat si splina marite si, in unele cazuri, SM recurent.

Etiologia. Agenții cauzatori ai malariei - doar 4 specii de Plasmodium: Plasmodium falciparum - agentul cauzator de malarie tropicale, P. vivax - patogen vivax, P. malariae - agentul cauzal al unui malarie de patru zile si P. ovale - patogen Oval-malarie.

Ciclul de viață Plasmodium se realizează cu schimbarea proprietarilor:

dezvoltarea sexuală (spori pentru a) are loc în genul Anopheles țânțar, dezvoltare asexuată (schizogonie) - în corpul uman. In stomacul unui țânțar cu sânge uman penetrează celulele germinale masculine și feminine sunt paraziți (gameti), care sunt în proces de sporogonic sunt supuse unei serii de etape succesive de dezvoltare - de la zigot la sporozoiți, se acumulează în glandele salivare ale insectelor. Când parazitează sporozoites din glandele salivare ale țânțarului intră în organism, în care faza de tesut (este-eritrocit) și schizogonie eritrocitar.

schizogonie tisular are loc in hepatocite unde sporozoites prin etapele trophozoites și schizonți transformat în zeci de mii de merozoites tisulare.

Ciclul schizogonie eritrocitar este in malarie tropicale 6 zile, trei zile - 8 zile, oval-malarie - 9 zile și patru zile - 15 zile. Spre deosebire de patru tropicale și malaria, de trei zile si este posibil ovale-malarie lungi, timp de mai multe luni în paraziții de ficat rămâne în stare „latente“, urmată de finalizarea schizogonie și accesul la sânge. A primit în merozoiții tisulare de sânge pătrunde în eritrocite și începe faza de eritrocit schizogonie. Eritrocitele trophozoite paraziți în stadiu testat, cu formarea ulterioară a schizonți eritrocitar merozoites care distrug eritrocitele sunt localizate în sânge.

In tropicale, malaria vivax si faza schizogonie oval-erythrocytic durează 48 de ore, cu patru -. Partea merozoizi 72 ore după ce sângele a fi introdus în noi eritrocite schizogonie eritrocitar, iar procesul se repetă. merozoites Partea transformate în celule gametocytes sex că dezvoltarea completă în stomac Mosquito, sunt uciși niște paraziți.

In malaria tropicale, spre deosebire de alte specii, eritrocit schizogonie apare în capilarele organelor interne. Prin urmare, la pacienții cu malarie falciparum necomplicată în sângele pacienților arată doar stadiul inițial al parazitului - tinerii, trofozoizii inelare și finale - gametocytes. etape intermediare de P. falciparum - trophozoites mature și schizonți sunt observate în sânge numai în curs malign al bolii.

În infecția parenterală a stadiului eritrocitar de paraziti malariei numai schizogonie eritrocitar se dezvolta in corpul uman.

Epidemiologie. Sursa bolii sunt persoanele din sânge, care vehiculează gametocytes mature. Când împreună cu sângele care sug sânge în stomac tantar penetra gametocytes și țânțar devine rezervor de infecție. Mecanismul de conducere al infecției umane - transmisibile, care se realizează în timpul țânțarilor Anopheles femele parazitează.

Chance cale parenterala de infectare prin transfuzii de sânge, utilizarea slab tratate sau nu trebuie repetată în utilizarea instrumentelor, precum transferul de paraziți de la mamă la făt (în malarie tropicală) - așa-numita malarie shizontnaya.

Boala este sezonieră, legat de activitatea de țânțari în diferite zone climatice: în zona temperată caldă - vara 1,5-2 luni, în subtropicale - 5-6 luni, la tropice - pe tot parcursul anului.

Patogeneza. Schimbări majore în corpul uman într-un stadiu definit de schizogonie malarie eritrocitar. Acest lucru se întâmplă atunci când distrugerea celulelor roșii din sânge, acumularea în paraziti fluxul sanguin, antigenele lor, produsele reziduale și un răspuns al sistemului de caracteristic organismului manifestat febră intermitentă. Distrugerea celulelor roșii din sânge duce la anemie. In malarie tropicale in capilarele viscerele ca urmare celulele sendotelialnymi stvietsitoadgezii depus un număr mare de eritrocite deteriorate și paraziți care penalizate mult microcirculației și provoacă modificări severe ale diferitelor organe - ficat, rinichi și creier. Aceste modificări ulyudey primele cazuri de malarie, în curs de dezvoltare foarte rapid, în primele zile ale bolii, și poate provoca moartea.

malarie tropical. Perioada de incubație - 8-16 zile. La persoanele non-imune (anterior, fără antecedente de malarie), boala se caracterizeaza prin curs de severă, de multe ori maligne. Unii pacienți sunt vestitorii bolii: stare de rău, transpirație excesivă, scaun instabil, febră până la 38 ° C timp de 2-3 zile. La majoritatea pacienților, boala începe brusc frisoane, febră mare, dureri de cap, mialgii, artralgii, agitație. Primele 3-8 zile temperatura corpului poate fi constantă, iar apoi primește atacurile de caractere. Convulsiile tind să apară în prima jumătate a zilei, care durează aproximativ o oră, urmată de o scurtă (mai puțin de o zi) perioada apyrexia - temperatura normală. Timpul de atac pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba uscată, cu o patină maronie. Se pare tahicardie, presiunea arterială scade. La unii pacienți, o tuse uscată, ceea ce indică dezvoltarea de pneumonie. se alătură Deseori, sindromul dispeptic - anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, scaune moi. Din primele zile ale bolii este marcat hepatosplenomegalie, anemie. Adesea, funcția renală este perturbată.

malarie Tropical este complicații periculoase, care apar mai ales la persoanele non-imune. Deja în primele 2-3 zile de boala poate dezvolta comă cerebrală. La acești pacienți, există dureri de cap severe, agitație sau letargie, care sunt apoi înlocuite cu afectarea stării de conștiență până la comă. Marcat simptome meningeale, și, uneori, convulsii.

O altă complicație este sindromul de șoc toxic și infecțios, care este căderea de activitate manifestata cardiovasculare.

După chinina, sau primaquin poate fi o alta complicatie - febra gemozpobinuriynaya insotita de hemoliza intravasculara masiva de eritrocite. Principalul simptom al hemoglobinuria este o selecție de urină colorată în negru datorită oxihemoglobină de izolare și urină constantă - methemoglobină. În plus, pacienții au febră, dureri peste tot prin corp, dureri în partea din spate de jos. Febra Hemoglobinuric poate duce la insuficiență renală acută și moartea pacientului. În cazurile ușoare o complicație andocat în 3-7 zile.

Cele trei zile ale malariei. Perioada de incubație poate fi scurtă - 10-14 zile, și atât de mult timp - 6-14 luni. Cele trei zile de malarie apare relativ benigne. La persoanele non-imun, boala incepe cu fenomene prodromal - slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, inițial tip greșit de febră în primele câteva zile. Apoi, începe atacuri, sunt la fel ca in malarie tropicale, dar ele sunt clar definite, apar într-unul și același timp al zilei (între 11 și 15 ore) la intervale regulate. convulsii febrile continua 5-8 ore, în timpul reducerii temperaturii se observă transpirație. apyrexia perioada dureaza 40-43 ore. Atunci când nici o terapie cauzală, boala continua 4-5 saptamani. Pentru recidive vivax caracterizate prin: precoce - după 6-8 săptămâni, și târziu, vine după o perioadă latentă, cu o durată de la 3 luni la 3-4 ani.

Complicațiile de malarie falciparum sunt rare.

Cele patru zile malarie. Perioada de incubație - 25-42 zile. Simptomele prodromal sunt rare. Convulsiile febrile seamănă cu malaria de trei zile. Paroxysms de febră a continuat 13 ore și se repetă în fiecare a patra zi. Agentul cauzator de malarie este o perioadă de patru decenii stocate în corpul uman după boală.

Oval-malarie de simptome clinice este similar cu malaria de trei zile. Perioada de incubație - 7-20 zile. Spre deosebire de paroxysms vivax de febră apar în orele de seară și de noapte. Pentru recuperarea benigne, de multe ori spontan. durata bolii de aproximativ 2 ani.

Diagnostic. Orice febra la un pacient care are reședința în focar de malarie 2 ani inainte de debutul bolii sau care au avut de manipulare intravenoasă (inclusiv transfuzii de sânge) pentru 3 luni înainte de debutul simptomelor și febră de origine necunoscută necesită o examinare parazitologic.

Astfel preparat picăturile de sânge groase au fost uscate la temperatura camerei, timp de 2-3 ore și apoi colorate în conformitate cu Romanovsky-Gimza (2 picături de colorant per 1 ml de apă) timp de 30-40 minute. Picătura colorat se clătește ușor cu apă, se usucă într-o poziție verticală și examinate la microscop. Trebuie să ținem cont de faptul că, atunci când o culoare apoasă de colorant al hemoglobinei eritrocitare, levigat, și ei picătură nu sunt vizibile. Deoarece celulele sanguine sunt păstrate numai trombocite și leucocite. Plasmodium malaria sunt clar vizibile la microscop, citoplasmă și este vopsit în albastru și nucleul - în roșu aprins. In fiecare studiu de pregătire nu mai puțin de 100 de domenii de vedere.

parasitemia intensivă (10 sau mai mulți dăunători într-un câmp de vedere al scăderii mari de sânge), sau detectarea fazelor intermediare de P. falciparum arată nefavorabil (malign) în timpul malariei falciparum.

Tratamentul malariei se face pe baza tipului de agent și sensibilității sale la medicamente chimioterapice. Pentru ameliorarea bolii clinice preparate de uz gematoshizotropnogo acțiune - clorochina (delagil, hingamin). În prima zi de tratament, a fost numit indivizi neimunizați, la o doză de 1 g per recepție, iar după 6-8 ore încă 0,5 În zilele următoare - 0,5 g la recepție 1 dată pe zi. La trei zile și un oval-malarie clorochina tratament este de 3 zile, iar în tropicale și patru - poate fi prelungit până la 5 zile.

Pentru tratamentul radical al pacienților cu trei zile si oval-malarie imediat după ambutisare prescrise mijloace Rata gistoshizotropnye (ekzoeritrotsitarnye distruge etapa parazit) - 15 mg de rata de bază primaquine a medicamentului pe zi hinotsid 14 zile sau 30 mg / zi timp de 10 zile.

stadiile sexuale (gametocytes) acestor paraziți și P. malariae mor la scurt timp după terminarea schizogonie eritrocitar. In malariei tropicale cu administrat pirimetamina scop gametotsidnoy (hloridin, tindurin, Daraprim) 50 mg o dată sau pentru a primi 15mg primachină baze zilnice zi curs.

Tratamentul pacienților cu malarie falciparum prezintă dificultăți considerabile datorate rezistenței la medicament paraziților la clorochină. În aceste cazuri, utilizați o combinație de mai multe medicamente. Asociați sulfat de chinină în 0,5 g de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile, in asociere cu Fansidar 3 comprimate o dată. In schimb Fansidar metakelfin folosit, iar în lipsa acestora - preparatele tetraciclina sau fluorochinolonelor.

medicament foarte eficient pentru tratarea malariei de toate tipurile, inclusiv tulpinile induse hlorohinrezistentnym și este meflochină, oferind un efect terapeutic în uz de o zi (doza inițială de 0,75 g după 6 ore și încă 0,5 g). Rezultate bune au fost observate folosind droguri de pelin dulce: hingaosu, artemisinin (artemiter, artesunate), și halfantrina (Khalfan).

În curs de severe și complicate de măsuri de tratament malarie sunt urgente și trebuie să fie efectuate în unitatea de terapie intensivă. Simultan de cauzalitate (clorhidrat de chinină 30 mg / kg / zi, timp de trei administrare intravenoasă) se administrează terapie patogenică - perfuzie, corticosteroizi, diuretice, medicamente cardiovasculare, vitamine. Este necesar să se monitorizeze cu atenție cantitatea de urină eliminată. Cu o creștere a valorilor creatininei serice (1,5 mol / l sau mai mult) se efectuează hemodializă. Dezvoltarea insuficienta respiratorie necesită ventilație mecanică.

Prevenirea. Personalul medical au, în primul rând, trebuie să vă amintiți transmiterea parenterală a infecției și de a efectua un tratament aprofundată a tuturor instrumentelor, în conformitate cu normele.

persoane individuale de prevenire în zonele endemice, este format din chemoprofilaxie și protecție împotriva țânțarilor (repelente de aplicare zasetchivanie ferestre și t. D.). Acceptarea de chimioterapie începe în termen de 4-5 zile înainte de intrarea în zona de răspîndire a malariei, a continuat pe toată perioada de ședere în vatra și, cel mai important, în termen de 4-6 săptămâni de la plecarea din vatră. In focare endemice lipsesc hlorohinustoychivaya malarie delagil folosit 0,5 g pe săptămână. În centre, unde există un risc redus de a întâlni malarie skhlorohinustoychivoy, o combinație delagila cu proguanil (bigumalem). În zonele endemice, în cazul în care este extrem de hlorohinustoychivaya larg raspandita malarie tropicale (Thailanda, Filipine), utilizați o combinație de meflochină cu doxiciclină.