leziuni Thoracoabdominal - l

daune Thoracoabdominal (gr. Thorax, thōrakos piept. Thorax + lat. Abdomenul, stomac abdominal)

daune la care se formează răni deschidere rezultată între conectarea cavităților toracice și abdominale.

. In timp de pace, conform literaturii de specialitate, în 99% din cazuri sunt datorate T. pretind penetrante răni în piept și abdomen și 10% - închis trauma. Printre numărul total de pacienți cu plăgi penetrante pacienților cu T. sân p. 10-15%. Aproximativ 90% din aceste leziuni apar ca urmare a înfige și tăiere armă și 10% - incendiu. În 70% din vătămate sunt stângaci, 28% - dreapta, 2% - cu două fețe.

T. clasifica n raport cu cavitatea pleurală - transpleural, Vneplevralnaya .; de deteriorare lateral - stânga, dreapta-și bilateral, în raport cu diafragma - centrală, periferică; prin prezența afectării organelor - nici un prejudiciu și leziuni ale organelor (piept, abdomen, retroperitoneului și în același timp învinge sân și cavitatea abdominală).

. Afectate cu T. n împărțit la prevalența simptomelor leziunilor de san si de stomac in 4 grupe: I - toracice - cu prevalența leziunilor mamar (18%), II - abdominal - cu leziuni intraperitoneale Predominanța (42%), III - thoracoabdominal - piept si daune abdomen exprimat aproximativ aceeași (29%) și grupa IV - în absența semnelor de daune de organe sau vătămare a deschiderilor izolate (11%).

Când T. f. Afectează cel mai frecvent la nivelul ficatului. stomac, splină, plămâni, cu atât mai puțin - intestine. inima, pericardul. pancreas.

. T. Închis n în 50% din cazuri apar ca urmare a prejudiciului rutier, până la 25% - când a scăzut de la o înălțime de 20%, ca urmare a prejudiciului și feroviar 5% - comprimarea sânului. rupturile cu membrană sunt mai frecvente în partea stângă.

Tabloul clinic include rani semne thoracoabdominal de leziuni ale organelor interne, deplasarea cavității abdominale și pleural pierderea acută de sânge. Aceste leziuni sunt de obicei observate în același timp, simptomele caracteristice ale penetrant plăgilor piept - (. Emfizemul cm) hemoptizie (. Vezi hemoragie pulmonara (sangerare pulmonara)), aspirarea aerului printr-o rana, pneumotorax, hemotorax, emfizem subcutanat, durere toracică, tuse. hemopericardium (a se vedea. inima).

Tandretea la palparea tensiunii peretelui abdominal al musculaturii abdominale, dureri abdominale, lichid liber în abdomen, greață. vărsături, iradierea durerii în umăr. abdominale gaz liber constituie simptom complex abdominale.

Semnele clinice de mișcare a organelor abdominale în cavitatea toracică poate fi gastrointestinal și cardiorespiratorii: prima referitoare la încălcarea activităților organelor abdominale deplasate (fenomenul de răsucire acută a stomacului, simptomele dispeptice, disfagie), al doilea - cu un grad de deplasare cardiace și de compresie a plămânilor (cianoza bruscă dispnee. tahicardie, colaps). Simptome bine-cunoscute de pierdere acută de sânge (vezi. Sangerarea) observate la mai mult de 50% din victime.

Având în vedere marile dificultăți în identificarea natura rănilor thoracoabdominal, să aloce în special așa-numitele semne credibile de leziuni thoracoabdominal - pierderea glandei prin plaga toracica sau expirarea conținutului său tractului gastro-intestinal, vărsături zaț de cafea în localizarea plagii de intrare pe peretele toracic. Ea are o valoare definită și localizarea plagii: pericolul în posibilitatea de a răni thoracoabdominal zonei considerate delimitate de liniile trasate pe partea de sus a mameloanelor, de mai jos - până la sfârșitul Rib XI. Aceste simptome nu sunt frecvente, dar în cazul în care acestea sunt, apoi rana. cu siguranță thoracoabdominal.

. Diagnosticul T. susțin dificil: frecvența erorilor de diagnostic este de 30-70%. asistență substanțială în diagnosticul au metode suplimentare de cercetare - cu raze X, paracenteză cu bajbaind cateter toracoscopie. Laparoscopie. Examinarea cu raze X la pacienții cu plăgi thoracoabdominal suspectate în mod necesar, în orice caz, în cazul în care starea pacientului permite acest lucru. Astfel arata semne ale organelor abdominale în prejudecată pleural, prezența gazului sub cupola diafragmei, limitarea mobilității și ridicată în picioare de livrare cu membrană substanțe radioopace din cavitatea pleurală în abdominale.

Tratamentul pacienților cu T n. Include o intervenție chirurgicală de urgență, cu pierderi de sânge și simultană hipovolemie de corecție de compensare. Pentru a reface pierderea de sânge, în plus față de transfuzii de sânge, fără contraindicații și este de asemenea folosit reinfusion autologe (vezi. Transfuzie de sânge). Metoda optimă de anestezie este o anestezie generală cu intubație endotraheală bronhie separat (vezi. Inhalare anestezie). Selectarea acces aleator strict individual și depinde de leziunile predominante în fiecare caz.

Laparotomie este necesară pentru răni care implică peritonită și sângerare în cavitatea abdominală. Atunci când sunt combinate cu prezența intra-abdominale partea catastrofă pneumotorax rănit și sângerare în timp ce în cavitățile toracică și abdominală, înainte de laparotomie efectuate toracostomie. Separarea de sânge de intensitate pe un drenaj determina dacă să urmeze toracotomie.

Toracotomie este indicat pentru sângerare intrapleural progresivă, pneumotorax tensiune, cauza aspirație activă permanentă, tamponada cardiacă, vase mari pentru răni în piept. În cazul în care chirurgul nu este sigur că prin fanta de deschidere a găsit toate leziunile abdominale sau în cavitatea abdominală liberă există o cantitate mare de sânge, conținutul tractului gastro-intestinal, precum și, atunci când peritonită difuză după diafragma de rana de inchidere si piept, efectua laparotomie mediană pentru un audit complet stomac (a se vedea. burtă) și drenaj adecvat (drenaj). Torakolaparotomiya prezentat în principal, la leziuni provocate de gloanțe de dreapta cu leziuni hepatice departamente dificile.

. Tactici chirurgicale in timpul interventiei chirurgicale pentru T n ar trebui să fie blând: sutură preferat organelor afectate. În timpul funcționării în primul rând să examineze organele abdominale parenchimatoase (ficat, splină, pancreas. Rinichii) care sunt deteriorate mai mult de jumătate dintre răniți și sunt, de obicei sursa de sângerare în cavitatea abdominală. Apoi a efectuat un audit al organelor tubulare. O atenție specială trebuie acordată pacienților cu hematom retroperitoneal (vezi. retroperitoneal) și răni de stomac. Funcționarea lor nu trebuie să fie considerată completă până când umplutura sac deschis și a examinat peretele din spate al stomacului și a pancreasului.

Compensarea pentru pierderea de sânge și lupta împotriva hipovolemie, împreună cu operațiunea de urgență este esența de tactici chirurgicale la T. p. Pacienții admiși cu un tablou clinic de hemoragie acută și hipovolemie (de culoare a pielii pronunțat, scăderea tensiunii arteriale. Puls filiform frecvente, și așa mai departe). trebuie transfuziei imediat soluțiile plasma jet (zhelatinol, polyglukin) și pentru a efectua o operație de urgență pentru sângerarea de oprire finală. Așteptare este inacceptabilă pentru operațiunea până când creșterea tensiunii arteriale și hemodinamica stabilizat. Funcționarea acestor leziuni - veriga principală în lupta împotriva hemoragiilor și hipovolemie.

complicații postoperatorii - empiemul (. vezi Pleurezia), Sepsis, peritonită. pericardită, pneumonie. fistule pancreatice externe, atelectazia pulmonară (Atelectazie pulmonară), supurația plăgii operatorii - există mai mult de o treime din pacienți: majoritatea complicațiilor vindecate prin tratament chirurgical conservator este necesară la pacienții cu hemoragie intrapleural postoperatorie continuă, obstrucție intestinală adezivă, ondulată hemotorax, peritonita, traumatice hernii diafragmatice, abcese subfrenic.

Prognosticul T. f. Datorită prezenței de leziuni multiple și asociate întotdeauna grave. Multe victime mor la locul faptei. Mortalitatea postoperatorie in deschis T. n. Variazã de la 11 la 20%, cu mai semnificativ este închis.

Refs: EA Wagner. Leziunile de san Chirurgie, M. 1981 ref.; Kolesov AP și Bisenkov LN Tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe în piept, L. 1986 ref. Petrovsky VV Kanshin NN și Pichko IE Chirurgie cu diafragmă. 47, L. 1965; Rabkin I.X. și Akperbekov AA diagnostic cu raze X de boli și leziuni ale diafragmei, M. 1973; Shaposhnikov YG Reșetnicov, EA și Mihopulos TA prejudiciu abdominale, M. 1986 ref.

Vezi ce „prejudiciu thoracoabdominal“ în alte dicționare:

Stomac - I stomac (abdomen) jumătatea inferioară a corpului. Sus mărginită de hrănire, de sub centura prin extremitatea inferioară a simfiza pubiană a pliului inghinal la anterioare spinele iliace superioare, mai mult din creasta iliacă la fundul sacrum. În ... ... Medical Encyclopedia

Ficat - I ficat (hepar) organele abdominale nepereche, cea mai mare glanda din corpul uman care efectuează o varietate de funcții. In ficat se produce neutralizarea substanțelor toxice care intră în ea cu sângele din tractul gastrointestinal; l ... Enciclopedii medical

Intestinul - I lntestine (intestina), o parte din canalul alimentar, pornind de la pilor și se termină anus. In intestin are loc digestia și absorbția alimentelor, îndepărtarea zgurii produse, sintetizat unele ... ... Medical Encyclopedia

Diafragma - I Diafragma (partiție diaphragma; sinonim buricul) formarea aponevrotic muscular care separă cavitatea toracică de abdominale. Este un mușchi subțire plat, având o formă de calotă, convexitate orientată în sus și ... ... Enciclopedii medical

Eventrație - I eventrație (eventratio; lat prefix e [x] înseamnă separare, îndepărtare + Venter stomac ..) prolapsul organelor interne ale abdomenului prin defectul peretelui său. eventrație Spre deosebire de hernie este lipsa de sac hernie, ... ... Enciclopedii medical