Leziuni ale vezicii urinare

Recent, ca urmare a creșterii numărului de fracturi pelviene a crescut, de asemenea, cantitatea de deteriorare a vezicii urinare.

Mecanismul de deteriorare

Există două forme de leziuni închise ale vezicii urinare. În prima formă, daune vezicii urinare (de obicei extraperitoneal) este o complicație a fracturii pelvine depinde de punerea în aplicare și fragmentele osoase în peretele vezicii urinare.

Acest tip de prejudiciu poate provoca leziuni, perete parțială sau totală sau deteriorarea detașare completă din uretră. În funcție de mecanismul de deteriorare pelvis prejudiciu expuse porțiuni frontale sau laterale ale vezicii urinare. Partea superioară și panoul din spate rămân intacte. În această formă de deteriorare și a prejudiciului este golit vezica urinara expus.

A doua formă - o adevărată ruptură de vezică urinară intraperitoneal. Această deteriorare se produce numai vezicii urinare aglomerat din cauza impactului sau presiune asupra peretelui abdominal. O astfel de ruptură poate să apară ca în prima variantă (dacă un balon a fost umplut cu urina), simultan cu fractura de pelvis. Dar un pelvis rupt în această formă nu sunt necesare.

Motivul pentru spargere bule este o creștere bruscă a presiunii intravezicale in timpul urina vezicii urinare aglomerat. Ruptură expuse porțiune de cel puțin soprotivleshsh. Acestea sunt peretele de sus și din spate a vezicii urinare, în cazul în care mușchii este mai puțin dezvoltată și contrapresiune minimă ușor dislocabile din intestin. Datorită faptului că aceste zone cu bule în cea mai mare parte suprafața sa este acoperită de peritoneu, rupturile intraperitoneală apar în această formă de multe ori.

Bubble Break apare de obicei în direcția longitudinală, deoarece mușchiului detrusor longitudinal semnificativ mai puternic cruce. Deteriorarea vezicii urinare la fracturi, din contra, au de multe ori sub formă de găuri de formă neregulată.

Cauza este fracturi traumele directe ale părții de jos a abdomenului, de Kick :. vehiculele în mișcare, cădere de la înălțime, se deplasează masina, etc. Traumele indirecte Mai puțin frecvente: o lovitură la sacrum, fese, coapse. În mecanismul de ruptură a vezicii urinare joacă un rol important stat al mușchiului detrusor. Vezica peretelui mai subțiat datorită retenției urinare cronice, mai mare decât atrofie supusă musculatură vezicală, se produce mai ușor ruptura.

Acesta este motivul pentru care rupturile vezicii urinare sunt mai frecvente cu atrofie legată de vârstă a vezicii urinare, adenomul de prostată, unele boli ale vezicii urinare (diverticul, ulcere tuberculoza, cancer).

Este important de remarcat faptul că rupturile vezicii urinare apar frecvent la persoanele care se află în stare de ebrietate. Acest lucru contribuie la o stare de ebrietate, în care sensibilitatea bulei este redus foarte mult.

morbid anatomy

În funcție de mecanismul de deteriorare a prejudiciului pentru vezica urinara poate fi, așa cum este indicat mai sus, complete și incomplete. Atunci când se produce daune portiune incompleta a rupturii peretelui vezicii urinare. Uneori, există doar un decalaj de membrane mucoase, uneori, mucoase și musculare menținând în același timp integritatea capacului seros. In schimb, atunci când se introduce în afara pelvisului fragmente se produce adventice si parti lacrimale ale tesutului muscular, menținând în același timp integritatea mucoasei.

Trebuie avut în vedere faptul că lacrimile parțiale pot deveni mai târziu pe deplin din cauza revărsarea urina vezicii urinare și o creștere bruscă a presiunii intravezicale.

Semnificația practică este divizarea leziunilor vezicii asupra extra- și intraperitoneală. Ca o regulă, rupturi ale vezicii urinare intraperitoneală nu sunt însoțite de o fractură a bazinului, la fel ca în mecanismul de prejudiciu joacă un rol major atunci când ciocanul de apă aglomerat cu bule .mochevom. fracturi extraperitoneal sunt, de obicei, însoțite de o fractură a bazinului.

În mecanismul acestui decalaj joacă un rol major în tracțiunea pelviene punctului fractură inel cu suprasolicitarea aparatului ligamentului bulei. Ca urmare, există o ruptură a peretelui vezical cu ligamente rupte. Mai multe ruptura vezicii urinare mai apare datorită deteriorării fragmentelor osoase.

Când ruptura intraperitoneală a vezicii urinare, sângerare de obicei ușor ca vârful mic vascularizat vezicii urinare si a vezicii urinare contracția mușchilor în timpul evacuării urinei în cavitatea abdominală, de asemenea, ajută la reducerea sângerării.

Transmis în flux în cavitatea abdominală a urinei produce un fenomen chimic, iar mai târziu purulentă peritonită. Acest tip de peritonită în lipsa asistenței în timp util duce la moartea pacientului. Nu mai puțin dificil să se procedeze rupturile extraperitoneal, deoarece acestea sunt fracturi complicate ale bazinului și șoc sever, de la care este uneori foarte dificil să se mute pacientul. Fenomene viitoare de 2-3 zile de intoxicație și urosepsis urinar fără operație în timp util, de asemenea, duce la deces.

rupturile vezicii urinare combinate apar la traumatisme foarte mare, comprimarea inelului pelviene și o vezică urinară.

Ca și în cazul rupturile vezicii urinare necomplicate sunt, de obicei rupte vârful și peretele posterior, astfel discontinuitățile sunt de preferință intraperitoneală. Atunci când leziunile complicate nu localizarea specifică a diferenței, astfel încât lacune pot fi intra și vnebryu-autobuz, cu toate că acestea din urmă apar, desigur, mai mult.

Simptomatologia și a prejudiciului clinic al vezicii urinare

prejudiciu inchisa a vezicii urinare nu au tabloul clinic tipic. În primele ore de la traumatism, pacienții sunt, de obicei într-o stare de șoc, cu toate cazurile descrise, atunci când chiar și în leziuni grave fenomene de șoc vezicii urinare nu a fost observată și pacienții înșiși să vină la spital. Unele timp după leziuni apar durere si tensiunea musculara la nivelul abdomenului inferior.

Ca șoc și durerea nu sunt caracteristici specifice ruptura vezicii urinare și poate depinde de deteriorarea altor organe.

Simptomul primar al rupturii de vezică urinară este disurie, care se reflectă în încetarea urinării, tenesmus dureroasa in vezica urinara si rect. Alocarea de picături de sânge din uretra nu este tipic pentru daune vezicii urinare, așa cum se poate observa la ruptura uretral.

Spre deosebire de ruptura vezicii urinare la rupere în uretră tind să apară nevoia urethrorrhagia semnificative și puternice de a urina. ruptura intraperitoneala a tenesmus vezicii urinare pot lipsi în cazul în care fluxul de urina liber în cavitatea abdominală.

Când urogematomy Presiunea de rupere a extraperitoneal în țesuturile înconjurătoare, provocând o dorință falsă de a urina. Un simptom important al rupturii vezicii urinare este, în aceste cazuri, lipsa de percuție dispun de monotonie suprapubiană sau lipsa de limite definite monotonie.

La palparea abdomenului se observă, de obicei, o durere ascuțită în pubiană și tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior în diviziile inferioare. Atunci când studiul rectal sau vaginal prin rect sau vagin detectate țesuturi pastoznost, indicând faptul că infiltrarea uric.

Când intraperitoneale rupturi ale vezicii urinare fenomene peritonită se dezvolta în termen de 10-12 ore de la traumatism. Starea pacienților agravează. Greață, vărsături, scaun și gaze întârziat.

Pulsul devine frecventă, temperatura crește. Palparea abdomenului se determină durere ascuțită și tensiune a mușchilor peretelui abdominal. Pentru a adera la imaginea de simptome urinare peritonite de intoxicare. Fara un tratament prompt al vezicii urinare rupturile intraperitoneale, de regulă, duce la moarte.

Când se rupe extraperitoneal dupa 2-3 zile de prejudiciu a arătat simptome de dâre urinare și infiltrarea vezicii urinare țesuturilor înconjurătoare. Apare înroșirea pielii și edemul țesutului subcutanat în simfiza, abdomenul inferior, scrot si penis.

Aceste site-uri au devenit dramatic sensibile la palpare si miscare. Urecchysis se poate răspândi în zona pelviană, perineu, rect, coapse. Emergente în cele din urmă urosepsis și leziuni extraperitoneal se termină în moarte.

Deoarece deteriorarea vezicii urinare sunt adesea combinate cu fracturi ale bazinului, apoi, în plus față de simptomele de mai sus sunt simptome de fractură pelvine observate. Când toate fracturi ale bazinului trebuie să afle dacă există daune atât vezicii urinare și a uretrei.

Diagnosticul prejudiciului vezicii urinare

Diagnosticul de leziuni închise ale vezicii urinare prezintă dificultăți considerabile. Bubble semne absolute de deteriorare există.

La interogatoriu pacientul ar trebui să afle mecanismul de vătămare a vezicii urinare. Escoriații pe piele în simfiza vărsat monotonie percuție suprapubiană sunet fără limite clare, sensibilitate severă la nivelul abdomenului inferior, tensiunea mușchilor abdominali, tulburări de urinare (în special în cazul în care există o fractură a pelvisului) poate provoca suspectate leziuni ale vezicii urinare. Cea mai mare dificultate este diagnosticul diferențial al ruperii extraperitoneal al vezicii urinare, cu ruptură a uretrei.

Toate simptomele subiective și obiective în fazele incipiente sunt, de obicei atât de obscure încât cu certitudine corecta prejudiciul diagnostic vezicii urinare nu este posibilă. Între timp expectativă suspectate ruptura vezicii urinare complet inacceptabilă. Numai o intervenție chirurgicală la timp poate salva viata pacientului.

Având în vedere aceleași tactici operaționale cu ruptură de vezică urinară și ruptura uretrei, și starea gravă a pacientului, problema ar trebui rezolvată în favoarea intervenției chirurgicale de urgență. Diagnosticul finală este făcută în timpul intervenției chirurgicale. trebuie utilizate numai metode existente pentru cercetare urologice specifice, atunci când tabloul clinic neclar, în cazul în care starea pacientului nu necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Cateterism. Metoda cea mai simpla si accesibila de cercetare este cateterizarea metoda Zeldovich.

Așa-numitul simptom Zeldovich este ca un cateter este introdus în vezică la 200-300 lichid antiseptic ml (soluție rivanola 1: 1000, soluție furatsilina 1: 6000). În cazul în care bula intacte toate au intrat în lichidul este eliberat din nou; la rupere tot lichidul sau o parte considerabilă a acestuia intră în spațiul gol și din spate sunt eliberate.

În cele mai multe cazuri, metoda Zeldovich dă un rezultat pozitiv, cu toate acestea, în unele forme de deteriorare a erorilor. De exemplu, în cazul în care se rupe vezica urinara intestine tamponada si epiploon, atunci când leziunile vezicii urinare incomplete în cazul în care există lacrimi de lichid la nivelul mucoaselor introdus în vezică, întregul spate este evidențiată. În aceste cazuri, metoda Zeldovich poate duce la erori de diagnostic grave.

Cistoscopie. În cazul în care acest lucru este posibil, în caz de deteriorare a vezicii urinare, cistoscopia este cu siguranță o metodă valoroasă. Acesta oferă o oportunitate de a diagnostica imediat toate formele de deteriorare a vezicii urinare. Când rupturi parțiale foarte bine vizibile tulpina locul peretelui vezicii urinare si mucoasa echimoze.

Este de la sine înțeles că cateterism, cystoscopy si alte metode instrumentale de cercetare sunt permise numai în acele unități în care operațiunea în cazul în care se dovedește a fi necesar, se poate face imediat.

Cystography face posibilă stabilirea faptului discontinuității, formei sale (extra- și intraperitoneal) și localizarea dâre urinare. Când extraperitoneal fluid de contrast ruptură localizat în spațiul paravoy-zikalnom subperitonealno, intraperitoneal - între buclele intestinale.

Pentru a aplica cystography contrast lichide și substanțe gazoase.

urografie excretor. Complet metodă sigură de cercetare este urografie excretor. Se poate da clar, deși mai puțin clară idee despre natura daunelor. În cazul în care orice ruptură de vezică urinară suspectată este recomandabil să se înceapă un studiu cu urografie intravenoasa. Numai atunci când rezultatele negative ale ultimei părți sau ruptura vezicii urinare suspectate ar trebui să recurgă la cystography retrograd și cistoscopie.

Tratamentul leziunilor de vezică urinară

La cea mai mica suspiciune de vezica urinara prejudiciu pacientului ar trebui să fie dus de urgenta la spital. Prin derivarea-l din starea de șoc este necesară pentru a face studiul menționat mai sus. În cazul în care prejudiciul a vezicii urinare, fără pauză (pauză incomplet), tratamentul poate conservator. Asociați gheața de pe stomac, agenți de hemostatice, repaus la pat stricte. Care ar trebui sa fie golirea vezicii urinare caracterul și urină. Dacă hematurie oprit și urină a devenit normală, pacientul poate fi externat din spital după 2 săptămâni. În cazul în care auto-urinare oprit brusc, trebuie suspectata perforarea vezicii urinare. În astfel de cazuri, este prezentată funcționarea de urgență.

Dacă se suspectează ruptura vezicii urinare diagnosticată sau întrerupere, este necesară o operație de urgență. 2-3 zile după operație de rupere poate fi deja târziu.

Atunci când leziunile intraperitoneală laparotomie trebuie efectuată cu auditul cavității abdominale. Cavitatea abdominală este drenat din urină și sânge. Vezica rana impune rând dublu suturi catgut nodale.

Pentru a nu perturba produsele alimentare, primul rând de împletit nu ar trebui să se aplice de multe ori. După aceea, de obicei produc extraperitoneal cystostomy.

Un dezavantaj al cateterul este că nu oferă suficientă cavitatea de drenaj vezicii urinare tenesmus și cauze pot fi cauza infecției. După cum sa menționat mai sus, în prejudiciul vezică extraperitoneal pot apărea datorită fenomenului peritoneale stratului iritație parietal hematom peritoneu. În aceste cazuri, pentru a se evita deteriorarea organelor intra-abdominale ar trebui să efectueze o laparotomie.

După revizuire a abdomenului la vezica urinara la fractura suturat și drenată. Atunci când peretele frontal este deteriorat vezicii urinare extraperitoneal operație similară este simplu. dificultăți tehnice semnificative pot fi operație la peretele din spate pauza extraperitoneal. În aceste cazuri, trebuie să pre-viziune are drept scop cusături vezicii ekstraperito în locul și decalajul să-l scurgă.

Atunci când izolarea gâtului vezicii urinare din manualul operațional este de uretra pentru a le conecta împreună. În aceste cazuri, cel mai bine este de a utiliza accesul retropubian, la fel ca în funcționarea Lida-prostatectomie Millen.

În toate cazurile, ruptura a vezicii urinare împreună cu o fractura de pelvis, măsuri de remediere ar trebui să fie îndreptate nu numai pentru a elimina explozia, dar, de asemenea, în tratamentul fracturii pelviene. Tot in camera de urgenta pacientul trebuie pus pe scutul și este transportat în sala de operație. Chiar și operațiunea ar trebui să fie efectuată pe o placă, pentru a reduce posibilitatea de a consolida dezvoltarea șocului secundar sau de șoc, care poate fi deosebit de grave. După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie pe o placă în poziția de așa-numita broască.