leziuni Abstract - rezumate bancare, eseuri, rapoarte, documente de termen și dizertații

Aspectele cheie ale patogeneza ulcere venoase
Cauzele ulcere venoase sunt afectarea circulației venoase, având ca rezultat varicoase și bolile postthrombophlebitic. Ca urmare, subcutanată insuficiența valvulară, perforarea și venoasă profundă perturbat fluxului sanguin la nivelul membrelor, hipertensiune venoasă cronică formate inițiind reacții ulterioare în lanț patologice care conduc la schimbări și ulcere trofice.

Lungi creșteri existente de filtrare phlebohypertension capilare, ceea ce duce la un dezechilibru între presiunea osmotică hidrostatică și coloid - umflarea activat. disfuncției endoteliale microvasculature însoțită migrarea transendotelială a leucocitelor. molecule de adeziune disponibile pe suprafața celulelor endoteliale se leagă selectiv la anumite tipuri de celule albe din sânge (limfocite T și macrofage). leucocitele fixe capilar poate deveni o cauza de obstrucție a vasului, reducând fluxul de sânge și țesuturi capilare dezvoltarea mikronekrozov. metaboliți toxici și eliberarea de enzime proteolitice din leucocite activate conduc la dezvoltarea inflamației cronice și afectează direct dezvoltarea necroza pielii. In plus, extravazarea proteinelor în spațiu perevazalnoe duce la acumularea de fibrină în țesuturi cu formarea de „manșete de fibrină“ în jurul capilarelor, ceea ce agravează anomaliile metabolice în țesuturi, stimulând necroza epidermică.
Un rol important în dezvoltarea de ulcere și Lipodermatosclerosis joacă șunturi arteriolo-venular. Acest proces este indusă prin ocluzie a hipertensiunii arteriale și capilare patului venos, agravând procesul de piele și mușchi ischemiei.
Pe fondul modificărilor țesuturilor hipoxice la pacienții cu funcție afectarea trunchiurilor nervoase periferice, care se manifestă dezvoltarea polineuropatiei distal, are un efect advers asupra cursului clinic al ulcerului trofice.

clinica boli
Formarea de ulcer venos trofice apare de obicei în mai multe etape. Inițial pielea tibia, de obicei în zona maleola medială, porțiunea hiperpigmentarea este formată, a căror apariție este asociată cu depunerea de pigment hemosiderină în dermă (hemoglobină produs de degradare). După ceva timp în porțiunea din mijloc apare porțiune pigmentat densificat pielea, care devine albicioasă, de tip lac, parafină incrustarea amintește. Este în curs de dezvoltare așa-numita „atrofie alba“ a pielii, care poate fi considerată ca predyazvennoe de stat.
În viitor, traumatisme minime duce la ulcer, care la momentul de tratament început se închide destul de repede. In caz contrar, suprafața și adâncimea ulcerului a crescut progresiv, se alătură reacția inflamatorie perifocal țesuturilor moi - celulita indurativny acuta. infecție secundară posibilă la dezvoltarea complicațiilor inflamatorii locale și sistemice.
Mai mulți factori au un impact semnificativ asupra vitezei de formare a ulcerelor trofice. În primul rând, aceasta este natura patologiei - atunci când boala ulceroasa postthrombophlebitic produs în câteva ori mai rapid decât vene varicoase. În plus, circumstanțe nefavorabile sunt sarcini supraponderali, prelungite statice și grele de ridicare, nerespectarea prescripțiilor medicale.

principii de diagnostic
Răni complica de multe ori cursul bolii de baza - varicoase sau boala postthrombophlebitic. semne semnificative de tulburări cutanate trofice din cauza insuficientei venoase cronice sunt:
1. Criterii obiective leziune sistemului venos (varice tipice localizate - coapse interioare, iar suprafața medială posterioară a tibiei și atipice - peretele abdominal, regiunea inghinală și nadpahovaya - locuri).
2. Un istoric de tromboză sau situații care indică probabilitatea ridicată venoasa profunda a confirmat (fracturi ale membrelor inferioare, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale abdominale traumatice, puncție și cateterism a venelor de la nivelul membrelor inferioare, și altele.).
Hotărârea definitivă cu privire la natura ulcerelor trofice se face la primirea datelor de diagnosticare instrumentale.
La pacienții cu ulcere venoase ca metoda de screening poate fi aplicată cu succes Doppler cu ultrasunete. Obiectivele studiului sunt:
- determinarea naturii bolii venoase (varicoase si boala post-trombotic);
- Evaluarea principalelor artere.
O metodă mai precisă este de scanare duplex cu ultrasunete a unui flux sanguin cu coduri de culoare, care să permită:
- evalua cu exactitate permeabilizarea și starea venelor principale aparate de supapă;
- să identifice cauzele insuficienței valvei venelor profunde (varicos sau post-trombotic boala);
- identifica principalele surse de low-veno-venos șunt (inclusiv localizarea venelor perforante incompetente în relație cu ulcer trofice);
- detecta schimbări aterosclerotice în arterele ale extremităților.
Angioscanning este obligatorie pentru numarul mic de informații înainte de Doppler, și toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în sistemul venos.
Sprijinirea metodelor de diagnosticare sunt venografia radioopac și radionuclid. Ele sunt folosite în cazurile de diagnostic dificile, precum și în pregătirea pacienților pentru proceduri reconstructive sau endoscopice.

Metode de tratament medical
Terapia conservativă este primul pas in tratamentul pacientilor. Principalele sale obiective: reducerea manifestărilor de insuficiență venoasă cronică, vindecarea ulcerului trofice sau a micșora zona sa, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. program modern de tratament al ulcerelor trofice de etiologie venoasă se bazează pe principiul de eliminare treptată. Prima prioritate este închiderea ulcerului. Ulterior, trebuie să întreprindă diverse activități care vizează prevenirea recăderilor și stabilizarea procesului patologic. Inițial (inițial) etapa de tratament conservator atunci când practic toți pacienții simptomele predominante ale răspunsului inflamator acut în ulcere trofice cu descărcare fibrinoasa-purulent din aceasta trebuie să adere la următoarele regimuri de tratament.
1. antibiotic.
Pentru a efectua terapia cu antibiotice, am folosit, de obicei, cefalosporinele I-II generație, oxacilina, sau amoxicilină.
2. Agenți nesteroidice antiinflamatorii și desensibilizante, antihistaminice.
Utilizarea de preparate din aceste grupuri permite să se oprească sau reduce semnificativ aparitia celulitei si dermatita eczematice, care complică de obicei, cursul bolii în acest stadiu.
3. Pregătirea pentru tratament local.
Alegerea mijloacelor de terapie topică se bazează pe faza contabilă a vindecării rănilor și următoarele cerințe de bază în preparate pentru tratamentul local al ulcerelor venoase.
In prima faza de vindecare a rănilor:
- Activitatea antimicrobiană;
- Activitatea anti-inflamator;
- efect sorbent;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- efect analgezic.
A doua și a treia fază a vindecării rănilor:
- efect de granulare;
- efect asupra celulelor epiteliale;
- Activitatea antimicrobiană;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- efect analgezic.
În prima fază a procesului de plagă, având în vedere exsudație severe și placa necrotizanta fibrinoasa la fundul ulcere trofice, sunt utilizați ca agenți topici, unguent solubil în apă cu cloramfenicol, soluții antiseptice (dioxidine, povidonă-iod), sorbente bandaje, precum și preparatele enzimatice (tripsina, chimotripsina și colab.).
Folosind algoritmul de tratament de mai sus, este posibil să se aresteze efectele inflamației acute și realizarea parțială de suprafață ulcer de granulare, la o medie pentru o săptămână.

Programul de tratament este construit în conformitate cu stadiul procesului ulcerative.
exsudație Faza plăgii caracterizata prin reactie inflamatorie marcata abundent, perifocal țesuturilor moi și infecții frecvente bacteriene a ulcerului. Obiectivul principal al tratamentului acestor condiții este reabilitarea ulcerelor trofice de microorganisme patogene și țesutului necrozat, precum suprimarea inflamației sistemice și locale.
Toți pacienții din 10-14 zile, se recomandă modul polupostelny în setarea de origine sau de spital. Principalele componente ale terapiei sunt larg fluorochinolone antibiotice cu spectru (ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacin, etc.), sau cefalosporine (2 și generațiile 3-a). Antibioticele recomandabile administrate parenteral, cu toate că, în unele cazuri, poate fi orală și recepția lor. Având în vedere asocierea frecventă cu agenți patogeni bakteroidnoy și florei fungice, terapia cu antibiotice este util să se întărească pentru a include medicamente antifungice (fluconazol, itraconazol, etc.) și derivatul nitroimidazole (metranidazol, tinidazol și colab.).
Active inflamație tisulară periultseroznyh și sindromul durerii determina utilizarea sistemică caracterul adecvat al agenților non-specifice anti-inflamatorii, cum ar fi diclofenac, ketoprofen, etc.
Tulburări hemorheological sistemice și locale trebuie corectată prin infuzie agenților antiplachetari (reopoligljukin în combinație cu pentoxifilină).
Sensibilizarea organismului ca urmare a structurilor masive de resorbție cu activitate antigenică (fragmente proteice de microorganisme, produse de degradare a țesuturilor moi, etc.), Sinteza unui mare număr de mediatori inflamatori (histamina, serotonina si altele.) Sunt indicatii absolute pentru desensibilizarea tratament (blocanți H1-histaminic) . realizarea un mod foarte eficient în acest scop sesiuni hemosorption.
Cel mai important rolul jucat de tratamentul local al ulcerelor trofice. Acesta include zilnic două-trei ori suprafața ulcerului toaletă. Pentru a face acest lucru, folosiți un burete moale și soluție antiseptică individuale. Deoarece aceasta poate fi recomandat ca un mijloc oficial (dimexide, dioxidine, clorhexidină, tsiteal, EPLAN și colab.), Și soluțiile preparate la domiciliu (soluție slabă de permanganat de potasiu sau furatsilina, decoct de mușețel sau serii). După prelucrare pe ulcer trofice trebuie bandaj cu un unguent solubil în apă având activitate osmotică (Levosin, levomekol, dioksikol și colab.). În cazul în care pereultseroznogo dermatita in jurul ulcere trofice, este recomandabil să se aplice unguent cu corticosteroizi sau tsinkooksidnuyu.
În cazul exudation severe devine necesară utilizarea bandaje sorbției. Acestea din urmă pot fi reprezentate prin membrane semipermeabile multistrat cu un adsorbant de carbon (karbonet). În același timp, având în vedere costul ridicat al acestor pansamente în practica medicală de zi cu zi, ca adsorbant înfășurată acoperitoare pot fi folosite cu succes scutece pentru copii sau servetele sanitare.
Un bandaj elastic este necesară pentru întreaga perioadă de tratament.
Metode de amestecare bandaj de compresie cu ulcere trofice deschise merită o atenție specială. de obicei folosite tehnici de formare a unui înveliș multistrat, folosind tampon de bumbac-tifon (primul strat), un bandaj scurt (al doilea strat) și de mijloc (al treilea strat) de gradul de extensibilitate. Pentru a stabiliza bandajul, în unele cazuri, folosind un bandaj medical adeziv sau un curs (ciorap).
ulcere Daylight reparații fază se caracterizează prin curățarea suprafeței rănii, apariția granulații, stihanija inflamație perifocal și scăderea exudation. Obiectivul principal al tratamentului este de a stimula creșterea și maturizarea țesutului conjunctiv. Pentru acest tratament sistemic corectarea atribuindu Preparate flebotonicheskie polivalenți (Anavenol, rutozid, ginkorfort, tribenozid, detraleks, ciclo 3 fort Endotelon și colab.), Antioxidanți (vitamina E, etc.), derivați de sânge deproteinizat viței (aktovegin, Solcoseryl). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, este necesar să se includă în tratamentul complex al iradiere cu raze ultraviolete sau cu laser de sânge autolog. Acesta trebuie să fie corectat programul de tratament local.
Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv adecvat să se aplice Kuriozin. Este o asociere de acid hialuronic și zinc, joacă un rol crucial în procesul de regenerare. Acidul hialuronic crește activitatea fagocitară a granulocitelor, stimulează fibroblastele și celulele endoteliale, promovează migrația și proliferarea acestora, crește activitatea proliferativă a celulelor epiteliale, creând condiții favorabile pentru remodelarea matricei țesutului conjunctiv. Zinc, care are un efect antimicrobian, se activeaza o serie de enzime implicate în regenerare. În vindecarea rănilor concentrația acestuia este crescută cu 15-20%.
Kuriozin are un efect pozitiv asupra procesului distinct rana, reducerea timpului de vindecare a ulcerelor, normalizeaza periultsilyarnyh pielii, are un efect analgezic secundar, este ușor de utilizat, nu produce efecte secundare.
Bine dovedit rană biodegradabile care acoperă (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm și colab.). O componentă obligatorie rămâne compresie elastică adecvată.
În epitelizarea fază. caracterizat începe epitelizarea ulcere trofice și maturarea cicatrice a țesutului conjunctiv, este necesar să se protejeze în mod fiabil urmă de posibile deteriorări mecanice externe. Acest lucru se realizează prin bandaj elastic purtarea constantă. Printre mijloacele de expunere locală este utilizarea optimă a pansamente menționate mai sus, care accelerează semnificativ procesul de epitelizare. Ar trebui subliniat necesitatea de a primi în continuare flebotonikov polivalenți. Cel mai mare efect la pacienții cu ulcere trofice observate în timpul duratei curs de cel puțin 3 luni. Preferat, din acest punct de vedere, este scopul detraleks care stimulează venoase și a fluxului limfatic și gastroirritivnyh privat astfel și efecte alergice.

tratamentul phlebosclerosing
Scleroobliteration in cazuri de ulcere venoase este o procedură auxiliară deschisă. Principalele indicații pentru ea - arrosive sângerare abundentă de ulcer trofice și rezistența la terapia conservatoare. Tratamentul Phlebosclerosing nu poate fi efectuată în faza de a evita exsudație microflora patologice și diseminarea complicațiilor septice sistemice.
Ideea fundamentală este obliterarea venele principale, care sunt potrivite pentru ulcere și vene perforante insuficiente. În aceste condiții, de îngrijire are scanare duplex.
Având în vedere procesul pronunțat indurativny în țesutul subcutanat și dificultatea de a furniza compresie adecvate, trebuie să se apropie cu atenție skleropreparata alegere. Este optim de a utiliza cele mai puternice soluții foarte concentrate care au o densitate mai mare decât densitatea sângelui. Acesta oferă o expunere pe termen lung a medicamentului în vena și efectul său maxim asupra endoteliului. În legătură cu cele de mai sus, este preferabil să se utilizeze un derivat de tetradecil de sodiu - fibro Wayne.
O schemă exemplară a tratamentului complex al ulcerului trofice este prezentată în tabelul.

Tabel. Tratamentul stadializată ulcere trofice venoase