Lektsiya№3 ginecologie hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB)

LEKTSIYA№3 pe ginecologie: hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB).

DMK - nu sangerare asociate cu modificări organice în organele genitale sau boli sistemice care duc la întreruperea sistemului de coagulare a sângelui. Astfel, în inima mqm este o încălcare a ritmului și producția de gonadotropine și hormoni ovarieni. MQM întotdeauna însoțită de modificări morfologice ale uterului. În structura generală a bolilor ginecologice DMC este de 15-20%. Funcția menstruala este guvernată de cortexul cerebral, structurile nadgipotalamicheskimi, hipotalamusul, glanda pituitară, ovar, uter. Acesta este un sistem complex de feedback cu dublă pentru funcționarea sa normală trebuie să fie de lucru bine coordonată a tuturor părților.

· Factori psihogene și stresul

· Epuizare mentală și fizică

· Acută și intoxicație cronică și riscurile profesionale

· Inflamarea organelor pelvine

· O încălcare a funcțiilor glandelor endocrine.

Alocați 2 grupe mari de sângerare uterină:

1. ovulatorii. În funcție de modificările în ovare sunt următoarele 3 tipuri de DMC: a. Scurtarea primei faze a ciclului; b. Scurtarea a doua fază a ciclului; alungire în a doua fază a ciclului.

2. anovulatory hemoragii uterine.

Clinica la hemoragie uterină ovulatorii: nu poate fi prezent sângerare, ceea ce duce la anemie, dar va spotting înainte de menstruație, spotting după menstruație, spotting poate fi la mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor avea de suferit avorturi spontane, iar unele dintre ele - de la infertilitate.

· Reclamații și anamneza bolnavi

· Studiu privind testele de diagnostic funcțional.

· Examinarea histologică a endometrului

Tratamentul constă în faptul că ciclul este restabilit pe baza încălcărilor existente.

Exemplu: diagnostic - o scurtare a două faze a ciclului, este necesar să se extindă, ne prescrie progestative progesteron.

Aceasta scurtat prima faza a ciclului - trebuie să se extindă - prescrie estrogeni.

Trebuie să spun că sângerare ovulatorii sunt rare și sunt, de obicei, însoțite de adeziuni inflamatorii la nivelul bazinului.

hemoragie uterină anovulatorie - apar mult mai frecvent. Există o perioadă de 2 de vârstă:

· La vârsta de 20-25% juvenil

· La menopauza 60%

Restul de 10% sunt de vârstă fertilă. Când anovulatorie sângerare la femei observate următoarele încălcări:

1. Lipsa ovulatiei.

2. Există oa doua fază a ciclului (nici o separare a progesteronului).

3. Procesul este perturbat maturării foliculare, care poate fi de 2 vârfuri: foliculului atrezia si persistenta folicul.

4. Pe parcursul întregii perioade a ciclului alocat doar estrogenilor care cauzeaza organele receptorilor la nici procese proliferative și hiperplastice (hiperplazie glandulară a endometrului și endometrial polipi)

În cazul în care aceste încălcări nu sunt tratate, endometrul în 7-14 ani în curs de dezvoltare adenocarcinom.

Persistența folicul. Folicul în timpul fazei ciclului de prima ajunge la maturitate sa se maturizeze si gata pentru ovulatie. În acest moment creste cantitatea de LH care determina ovulatia

Când persistența nu este crescută LH foliculară și ruperea foliculului nu se produce, iar foliculul continuă să existe (persistă). Deci, corpul este exprimat hyperestrogenia.

Atrezia foliculului. Foliculară nu ajunge la sfârșitul dezvoltării sale, și este supusă contracție în etapele de mici folicul de maturare. De obicei, în aceste cazuri, in ovar se dezvolta pe unul, dar doi dintre foliculului. Acestea au fost înlocuite cu dezvoltarea următoarei 2 folicul, care apoi atreziruyutsya de asemenea. În acest caz, de asemenea, nu există nici o ovulație, estrogenul este, de asemenea, dar nu și-a exprimat brusc.

Endometrul hiperplastice se produce proliferare vasculară. Ei devin fragile, predispuse la efecte estrogenice. Și nivelul de estrogen constantă, crește și scade. Ca răspuns la o scădere a trombozelor estrogen endometru format hiperplazică și necroză, ceea ce implică faptul că respingerea. Dar faptul că o astfel de endometru giperplazirovany nu poate fi complet rupte departe, și chiar mai mult pentru a accepta un ovul fertilizat.

Astfel, atunci când sângerarea ovarelor anovulatorie poate varia în funcție de tipul de atrezie foliculară, prin persistenta tip folicul, ka de obicei, în ambele cazuri tipice menstruație perioada de întârziere.

De obicei, 70-80% din sângerare începe după o întârziere. În 20% - menstruație poate începe la timp, dar timpul nu sa încheiat. Principala plangere - sângerare întârzieri de fond.

· Teste Diagnosticare functionala (monofazic temperaturii bazale și atrezia foliculară și persistența acestora; simptom persistenta la elev ++++ la atrezie +, ++, hormonal kolpotsitologiya va fi, în ambele cazuri, indică indicele de influență estrogenică la atrezia cariopyknotic foliculului va fi scăzută, iar persistența - ridicată.

· Studiul histologică a miometrului, în ambele cazuri, se va patoproliferatsiya.

Diagnosticul final se face după răzuire cavității uterine. Diagnosticul diferential se face cu patologia extragenitală, mai ales cu tulburări sistemice sanguine (boala purpură trombocitopenică) - în vârstă juvenilă. În vârstă fertilă - cu patologia sarcinii (care a început avort spontan sarcinii, ectopică). Menopauza ar trebui să fie vegherii oncologic!

Tratamentul trebuie să se bazeze pe etiologia, patogeneza și principiile conform cărora funcția menstruala este o funcție a întregului organism. Pe de altă parte, ar trebui să fie individualizat tratamentul. Se compune din:

Baza de tratament este terapia cu hormoni. Este urmărit 3 obiective:

1. opri sângerarea

2. Prevenirea hemoragiei (reglarea ciclului menstrual)

3. Reabilitarea pacienților

sângerare juvenilă: a le opri este de obicei efectuată de un medicament hormonal (hormon hemostază). utilizat de:

· In absenta anemiei - progesteron in doze de șoc (de la 30 mg de 3 zile consecutive). Această așa-numita chiuretaj hormonale: membrane mucoase după câteva zile, începe să fie respins, iar acest lucru ar trebui să fie gata.

· Dacă aveți anemie, aveți nevoie pentru a opri sângerarea, astfel încât întârzierea răspunsului menstrualnopodobnoe, și timpul de a dedica tratamentul anemiei vygraet. În acest caz, începe cu administrarea de estrogeni decât regenerarea cauza mucoaselor. Mikrofollin 1 zi 5 comprimate ilic foliculina prima zi de 2 ml. După 14 zile de progesteron introduce, în scopul de a provoca reacții menstrualnopodobnoe.

· Poate utiliza contraceptive orale hormonale bifazice (bisekurin): prima zi 5 comprimate a doua zi - 4 comprimate, etc. 1 comprimat oferă până la 21 zile, urmată de reacția menstrualnopodobnoe.

· Pentru prevenirea sângerării cu ajutorul terapiei hormonale. Vîrsta juvenilă este comuna atrezia mai foliculului, prin urmare, concentrația de estrogen este redus. În acest caz, este mai bine de a numi o terapie de substituție hormonală - în prima parte a ciclului - estrogen, în a doua jumătate - progesteron. Dacă saturația estrogenic este suficient, este posibil să fie limitată la un singur progesteron sau gonadotropina corionică umană.

Tratamentul este prescris timp de 3 luni. Apoi, să ia o pauză și să se uite dacă cauza efectului nostru terapie reculul, care este, consolidarea funcțiilor proprii ale organismului.

Reabilitarea - este necesară pentru a reduce sarcina, permite mai multa odihna.

Sangerarea in varsta fertila.

Opri sângerarea în această vârstă se face prin răzuire cavitatea uterină, care urmărește două obiective:

· Vindecarea, care face parte din uterul este îndepărtat, toate mucoasa hiperplastică

· Diagnostic, adică răzuire trimis pentru examinare histologică, care permite diagnosticul diferențial al tulburărilor în timpul sarcinii.

În continuare, desemnează un tratament hormonal: medicamente contraceptive hormonale.

Sangerarea in varsta de menopauza.

În primul rând, ar trebui să existe vegherea oncologic. Hemostaza se realizează prin răzuire separat uterul si colul uterin, care urmărește scopuri terapeutice și de diagnostic. Dacă vom obține o schimbare a tipului de hiperplazie atipică (precanceroasă), este necesar să se ridice imediat problema tratamentului operativ (amputarea uterului).

În cazul în care numai proces determinat punct de vedere histologic hiperplazică, acesta este atribuit la terapia cu hormoni. Puteți merge două moduri: fie păstrarea și reglarea ciclului, sau suprimarea acesteia.

Pentru a salva ciclu de preparare este atribuit un acțiune prelungită capronate 17-hidroxiprogesteron (17-ET), soluție 12,5%. El este atribuit ciclic ciclul de 17-19 zile, 1-2 ml, 6-12 luni. Femeia vhoit treptat menopauza.

Testosteronul este folosit pentru a suprima ciclul. Reabilitarea această vârstă este că atunci când precancer trebuie să ridice problema tratamentului chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui să fie pus în absența efectului terapiei hormonale.