Leishmaniasis - simptome, etiologie, patogeneza, manifestări clinice, diagnosticul, tratamentul și prevenirea
Etiologia. Agenții cauzali de leishmaniasis sunt diferite tipuri și subtipuri de rodaLeishmania protozoare flagelat. Leishmania testat două stadii de dezvoltare: bezzhgutikovuyu (leyshmanialnuyu) intracelulare (la oameni și la alte vertebrate ale organismului) și flagelate (leptomonadnuyu, mobile, în corpul de țânțar purtător).
Figura 2. Purtătorul de leishmanioza
Leishmania - paraziți intracelulari propagate în principal în macrofage și celule retikulogistiotsitarnyh. Formularul Leyshmanialnye - organisme unicelulare rotunjite sau de formă ovală (dimensiune 3- 5x1-3 mm). In citoplasmă parazitul este nucleul oval (0,7X0,8 microni) și kinetoplasts rotunjite în tije ușor curbate. Potrivit Romanovskomu- Giemsa citoplasmă devine albastru, nucleul - a kinetoplasts roșu-violet, - rosu inchis, rubin. înmulțiri formă Leyshmanialnaya prin simpla împărțirea secvenței următoare: kinetoplasts nucleu, apoi citoplasmă. Formularul Leptomonadnaya - un stadiu mobil al parazitului pe cablajul fuziformă formă (dimensiune 12- 20x5-6 microni). Harnașament se extinde de la kinetoplasts, lungime 15-20 m. Romanovsky-Giemsa citoplasmă colorată într-o culoare albastru deschis, nucleul și kinetoplasts - roșu și violet, arde - în roz-violacee. Leptomo- Nada împărțit diviziune longitudinală: prima kinetoplasts, apoi nucleu și citoplasmă.
Leishmania bine cultivate pe agar nutritiv suplimentat cu sânge defibrinat (mediu NNN).
Patogeneza și klinika.Leyshmaniozy împărtășesc următoarele grupe principale comune:
leishmaniasis viscerale - Marea Mediterană și India (Kala Azar), cutanat - leishmanioza, anthroponotic (oraș) și zoonotice (țară desert).
Visceral leishmanioza (intern). Agentul patogen Leishmania donovani deschis Leishmania (1900) și Donovenom (1903).
Figura 3. neutropenie absoarbe Leishmania
Parazitul este localizata in splina, ficatul, ganglionii limfatici, măduva osoasă a oaselor plate. Leishmania sunt transmise la om prin muscatura de tantari. La locul de inoculare în contact cu parazit în 2-3 săptămâni primar afectează apare ca un bizon mic. Aici Leishmania formelor flagellar sunt transformate în bezzhgutikovuyu și înregistrate în organele interne ale sistemului reticuloendotelial, care sunt introduse în macrofage și celule reticuloendotelial. Creștere, Leishmania distrug celulele infectate și încorporate în noua. Acest lucru duce la disfuncții organice. Perioada medie de incubație este de 3-5 luni, uneori cu durată de până la un an. Boala, de obicei, se dezvolta progresat încet și treptat. În cursul bolii disting trei perioade: inițiale, în timpul înălțimea și cachectic. În primele zile a existat o nedomaganie de ansamblu, piele palida, lipsa poftei de mancare, febra. Boala cea mai gravă preia în următoarele două perioade. La înălțimea de anemie, creșterea splinei, ficatului si limfatici. Există o remittiruyusche- febra de tip. scade drastic numărul de eritrocite, a hematiilor rata de sedimentare - 30 până la 60 mm / h. În timpul cacexia epuizarea în creștere, anemie, splenomegalie progresiva, scaderea tonusului muscular. Deseori alăturat boli concomitente (pneumonie, furunculoză și colab.).
leishmaniasis viscerale mediteraneană suferă cea mai mare parte copii și rar adulți; India, dimpotrivă, adulții se îmbolnăvesc mai des decât copiii. Pentru leishmanioza viscerală se caracterizeaza prin pigmentare intunecata a pielii; Ganglionii limfatici nu sunt de obicei mărite. În țările din fosta Uniune Sovietică a găsit un tip mediteranean leishmaniozei viscerale (GM Maruashvili, 1968; IA Kassirsky et al 1974).
Diagnosticul se bazeaza pe istoricul clinic tipic și epidemiologice. Confirmarea finală este leyschmany detectarea în măduva osoasă punctiformă sternului. Din materialul frotiuri subțire și se colorează vopsea soluție Romanowsky-Giemsa, preparată în tampon fosfat.
Tratamentul. Prescrierea un medicament antimoniu-solyusurmin. 20% soluție în solyusurmina apă bidistilată administrată intravenos zilnic. Cursul de tratament - de la 7 la 20 de zile. Potrivit lui N. A. Tratamentul Mirzoyanu este prescris pentru adulți 10-12 injecții. astfel, creșterea dozelor 0.05-0.15 g / kg. Medicamentul este toxic și trebuie utilizate cu precauție. Când anemia se prescrie suplimente de fier, kampolon, transfuzie. Dacă nu există nici o terapie specifică se termină leishmanioza viscerala este de obicei letal.
Fig. tratarea leishmanioza
leishmanioza cutanată din est și emisfera vestică (leishmanioza). Pathogen Leishmania Tropica deschis P. F. Borovskim în 1898 la Tașkent. Există două tipuri de leishmanioza cutanată, caracterizate de agenți patogeni și caracteristici epidemiologice. Agentul cauzal al leishmanioza cutanată este anthroponotic L. Tropica minor. Această boală se caracterizează printr-o lungă perioadă de incubație - de la câteva luni la un an. În locul inoculării agentului patogen apare movilă brun roșcat, ulcerat în termen de 3-6 luni. ulcerație Parcelă cu margini neregulate produse pe baza unui infiltrat puternic, cu descărcare seroznognoynym. Procesul de vindecare este lent și după aproximativ un an se termină formarea de cicatrice deformeaza.
Patogen leishmanioza zoonotice cutanat (pendinskaya ulcer) - L. Tropica majore. Această boală, cu o perioadă de incubație scurtă este de la câteva zile la 2 până la 3 săptămâni. În locul inoculării agentului patogen format lobului inflamat mare, înconjurată de infiltrat. Distrugerea țesutului și ulcerațiile apar destul de repede pentru a produce ulcere profunde cicatrici dermice.
In ambele forme de leishmanioza cutanată pot apărea așa-numitul leyshmaniomy secvențială în curs de dezvoltare în jurul ulcere primare datorate proliferării sistemului limfatic Leishmania. Uneori chereg câțiva ani au văzut forme tuberculoide de tipul de lupus - exista umflaturi in jurul cicatrice leyshmanioznogo.
leishmanioza cutanată afectează cea mai mare parte expuse parti ale corpului, cele mai accesibile intepaturi de tantar.
Diagnosticul se face prin tabloul clinic caracteristic, istoria epidemiologică și detectarea Leishmania în ulcere de descărcare.
Tratamentul. Pentru tratamentul leishmanioza cutanată utilizat monomitsin. Medicamentul se dizolvă în 4-5 ml de soluție novocaină 0,5% se administrează intramuscular 250 000 UI
De 3 ori pe zi. Când Antropos proces leishmanioza cutanată poate fi întrerupt în pas tubercul prin aplicarea topică de 2,3% unguent monomitsinovoy. În cazul unei infecții secundare la nivelul pielii ulcerată prescrie diferite dezinfectante unguente.
Țânțarii - insecte crepusculare. oameni de atac și animalele de până la 24 ore și în zori (IA Kassirsky și colab., 1974). În timpul zilei în care sunt adăposturi umbrite.
În țările din fosta Uniune Sovietică leishmanioza sunt cele mai comune în Turkmen și uzbecă republici unionale, cu atât mai puțin în Kârgâzstan, Tadjikistan și în sudul kazahă, precum și în republicile din Transcaucazia.
In viscerală sursa principală leishmanioza de tip mediteranean infestării sunt câini, șacali, vulpi, a caror patogen circula in sange, se acumulează în cantități mari în piele. Omul ca sursa agentului patogen cu leishmanioza viscerala mediteranean nu are nici o semnificație practică. Când indian viscerală și cutanat Antropos leișmanioza sursa agentului patogen este un om bolnav.
leishmanioza cutanată Anthroponotic apare mai des în orașe. Aceasta boala este uneori înregistrat într-o anumită zonă și cartierul în care locuiește pacientul. Când leishmanioza cutanată zoonotici, care este o boală tipic naturală focală, principalul rezervor al agentului patogen sunt rozătoare: gerbilii și popîndăi. Aceste animale trăiesc în vizuini în deșert, în cazul în care bine conservat este necesar pentru viața de temperatură și umiditate țânțari. Rozătoarelor Leishmania sunt transmise de tantari la oameni care trăiesc în satele din apropiere sau care trăiesc într-o locuință temporară.
Fig. Prevalența leishmanioza
Prevenirea. Măsuri de prevenire a Leishmanioza avut ca scop identificarea agentului patogen și rezervorul (gazdă) și împotriva țânțarilor purtătorii. De mare importanță este depistarea precoce și tratamentul pacienților (în special important în Antropos viscerale și cutanate indian tipuri de leishmaniasis). Pentru a preveni leishmaniasis ar trebui să fie efectuate lucrări sistematice privind lupta împotriva câinilor fără stăpân, distrugere
rozătoare și vizuinile lor. Este oportun, prin cultivarea unor noi zone (reproducției livezi, grădini de legume) pentru a împinge deoparte habitat pentru rozătoare din zonele populate.
Lupta împotriva țânțarilor în zonele urbane este de a pune în aplicare ordinea măsurilor sanitare generale cu utilizarea de insecticide. Focare de țară, în același timp, distrugerea vizuini de rozătoare, care sunt un loc de refugiu și creștere de țânțari a făcut razatoare lor.
In Turkmenstane au fost efectuate cu eficiența vaccinării împotriva leishmaniozei Leishmania culturi vii - agenți de leishmanioza cutanată zoonotici (NF Rodyakin, 1968).
Măsuri de prevenire cu caracter personal este de a proteja oamenii de la atac de țânțari (îmbrăcăminte de protecție, utilizarea repelente).
În țările din fosta Uniune Sovietică a înregistrat progrese semnificative în lupta împotriva leishmaniozei, în special viscerală și anthroponotic cutanat.