Istoria dezvoltării diagnostice endovasculare si chirurgie arterelor coronare - un cardiolog - site-ul de

Debutul tehnologiei cateter datează din antichitate. De 3000 de ani înainte de Hristos. e. Egiptenii pentru prima dată în lume efectuat cateterizarea vezicii urinare cu ajutorul unui tub metalic. Din acel moment a început epoca de intervenții invazive în corpul uman.

Aproximativ 400 de ani înainte de Hristos. e. Oamenii au învățat să dea o formă curbată a unui tub de trestie de gol și utilizat pe cadavre pentru a studia anatomia si functia a valvelor inimii.

În 1711, fiziologul olandez H. Hales a efectuat prima cavitate de cateterism cardiac al calului cu ajutorul tuburilor din alamă, sticlă și trahee de gâscă.

În 1844, fiziolog francez E. Bernard a făcut o camere de detectare a inimii la animale, cu o presiune de înregistrare intracardiacă. În 1895, W. Roentgen a descoperit razele necunoscute până acum pe care le-a numit raze X. Și deja în 1896 V. M. Behterev a prezis descoperirea angiografie. Proeminent neurolog român a spus:“. Odată ce a devenit cunoscut faptul că unele dintre soluțiile nu pierdeți razele X, vasele de sânge ale creierului pot fi umplute cu ei, și fotografiat in situ. » Cu toate acestea, a fost nevoie de peste treizeci de ani la aceste ipoteze îndrăznețe au fost puse în aplicare în practică.

Anul aparitiei de cardiologie interventionala în 1929 poate fi considerat ca un intern experiment Medical University W. Forssman pe el însuși, pentru prima dată în lume, a avut loc un cateter ureteral prin vena cubital în cavitatea atriului drept, dovedind astfel siguranța cateterului într-o inimă umană vie. Doi ani mai târziu, el a descris primul vreodată angiocardiografie format pe el însuși. Pentru aceste experimente îndrăznețe pe el însuși, el a fost imediat demis din spital în orașul Eberswalde (Germania) și lipsiți de o oportunitate de viață de a se angaja în cardiologie.

Imagine: W. Forssman și primul din istoria procedurii de cateterism cardiac efectuat de el pe el însuși.
A - W. Forssman; B - timpul cateterului prin vena cubital; B - pe cateterul Radiografia fix a avut loc în atriul drept (săgeată).

Comunitatea medicala a ignorat experimentele sale și mult timp să-l otnosilosk disprețuitor. În 1941, A. Cournand D. Richards și utilizat pentru prima dată un cateter cardiac ca un instrument de diagnosticare pentru a determina starea funcțională a inimii. A fost doar în 1956, la 27 de ani după W. Forssman experiment disperat, oamenii de știință din SUA și A. Cournand D. Richards a fost nominalizat pentru Premiul Nobel pentru Pace „pentru descoperirile lor privind cateterism cardiac și modificări patologice ale sistemului circulator.“ Ei au oferit Comitetului Nobel pentru a include în lista solicitanților și omologul său german, menționând că a început studiile sub influența lucrărilor sale 20-30s. Propunerea a fost acceptată de către Comitetul, și el a fost distins cu Premiul Nobel. La ceremonia de atribuire A. Cournand în discursul său de deschidere a rezumat starea frazei problema de captură: „Un cateter cardiac a fost cheia în broască.“ În mod ironic, după moartea lui W. Forssman în 1979, clinica din Eberswalde aproape de Berlin, a fost chemat de numele său.

În 1953 S. Seldinger puncție a oferit acces la artera, care este folosit în ziua de azi.

În 1958, M. Sones pentru prima dată a înregistrat o imagine radioopac a arterelor coronare pe film în performanța aortografie la pacienții cu leziuni
valva aortica. El a fost un cardiolog pediatru la Centrul Cleveland. In viitor, cercetatorii au sugerat metoda proprie de angiografia coronariana de diagnostic si a proiectat mai multe modele ale catetere respective.

VP Demihov la începutul anilor '50 ai secolului XX. Tehnicile dezvoltate anastomoza coronarian mamare intr-un experiment pe câini și funcționarea acestuia au condus la introducerea V. I. Kolesovym similară în practica clinică în 1964 g.

În 1964, Ch. Dotter și Judkins M. transcateter a propus o nouă metodă de restaurare a îngustării aterosclerotice și ocluzia arterelor periferice, care a introdus schimbari dramatice in tratamentul aterosclerozei.

In 1967, metoda angiografiei coronariene prin Judkins a fost introdus pentru prima dată în același timp R. Favaloro din Cleveland (SUA) prima operație din lume efectuat by-pass venos coronarian. În 1969, dispozitivul R. Myler proiectat pentru dilatarea mecanică a arterelor coronare, dar el nu a reușit să dezvolte o metodă eficientă de aplicare a dispozitivului în vena coronarian. În paralel cu aceste studii A. Gruentzig din Zurich a lucrat la angioplastie periferică. Curând el a fost capabil să reducă de mai multe ori dimensiunea unui cateter cu balon pentru angioplastie periferică și cu succes să-l utilizați pentru dilatarea vaselor periferice și coronariene la câini.

In 1974, A. Gruentzig a efectuat prima procedura de angioplastie periferica. În 1976 a prezentat rezultatele studiilor experimentale pe angioplastie cu balon coronariene la animale, dar acestea au primit feedback-ul mic și mare scepticism rassmatrivaliss. În 1976, R. Myler și A. Gruen-tzig a decis să coopereze în căutarea pentru metoda eficienta si sigura de a efectua angioplastie coronariană cu balon.

In 1982, J. Simpson și colab. Am propus un nou tip de conductor pentru angioplastie coronariană - un fir metalic lung, subțire, cu un-ghid vârful de lungime flexibil în formă de J de la 1 până la 3 cm, atunci a devenit posibil să se direcționeze conductor coronarian în direcția corectă, și, prin urmare, controlul deplin conductorul PE-redvizhenie și. respectiv balon cateter. Astfel, catetere pentru angioplastie coronariană a devenit ușor de gestionat. Acest lucru a contribuit la porțiunile mai distale ale arterelor coronare și de a îmbunătăți eficiența intervenției. Deci, după 1982 succesul tehnic al APC a crescut dramatic - 65-70 până la 80-85%.

In 1984, M. Kaltenbach și colab. cererea de brevet germană au propus o tehnică de înlocuire a balon cateter fir lung și introducerea de substanțe radioopace în arterei coronare.

1985 a fost un an de pierderi mari din istoria medicinei intervențională: a murit Ch. Dotter, F. Sones, M. Judkins și A. Gruentzig gravau pentru totdeauna numele lor în istoria dezvoltării de cardiologie interventionala si chirurgie endovasculare.

In 1986, T. et al Bonzel. a introdus noul concept de catetere „monosină“ pentru angioplastie coronariană, cu un segment scurt al distale de alunecare a conductorului metalic.

In 1988 G. V. Meier și colab. Am oferit sistem introducator pentru recanalizării arterelor coronare ocluse și trecerea stenoza critică strictă a vaselor coronariene. Aparatul avea la capătul diametrului oliv metalic până la 2 mm și un stilet relativ rigid, care poate îmbunătăți trecerea conductorului prin segmentul bolnave.

În anii nouăzeci ai secolului XX a devenit perioada de glorie de chirurgie endovasculare. În anii următori ne putem aștepta pentru a îmbunătăți proiectarea și tehnologia echipamentelor intervențională. Tehnologia Cateterul a atins un nivel înalt de dezvoltare. Aproape în fiecare an există inovații high-tech. O parte din ele sunt destinate să rămână în istoria de cardiologie interventionala, și o parte - să devină un instrument perfect pentru operator. Numai experiența clinică și experimentală extinse vor fi în măsură să determine locația fiecărei metode în chirurgie endovasculare pentru boala coronariană.

De-a lungul ultimului deceniu, stentarea coronariana a devenit noul standard de lider în tratamentul endovascular al bolii coronariene. Cu toate acestea, succesul pe termen lung al stenturilor coronariene împiedicat restenoza in interiorul stent pe termen lung. Aceasta reprezintă o provocare majoră pentru cardiologie interventionala moderne, deoarece numărul de leziuni coronariene restenoticheskih este în creștere, în paralel cu creșterea durabilă a numărului de proceduri stenting în lume, și tratamentul acestor leziuni este punct de vedere tehnic procedura dificila si plasarea de stent conduce la o creștere semnificativă a costului total al tratarea pacientilor.

experiență în utilizarea stenturilor cu acoperire antiproliferativ obținute în ultimii șase ani le-a arătat un avantaj distinct în lupta împotriva restenoză. Există un număr tot mai mare de studii clinice confirmă eficacitatea ridicată a diferitelor stenturi acoperite cu antiproliferativ in prevenirea dezvoltarea in-restenosis stent.

Deși există încă multe întrebări să se răspundă în viitor, dar acum este clar că tendința în chirurgia endovasculare a vaselor coronariene este un promițător și atractiv pentru medici și pacienți.

chirurgie Rentgenoehndovaskuljarnaja pentru boala coronariana
L. A. Bokeriya, BG Alekyan, SP luciului N. V. Zakaryan