IRTC Microchirurgia ochiului numit după Fedorov, tratament glaucom

În teorie, există trei moduri diferite, dar complementare de prevenire a prejudiciului glaucomatoase:

• reducerea și stabilizarea PIO;
• Îmbunătățirea și stabilizarea circulației ochilor;
• Neuroprotection, și anume, protejarea celulelor nervoase din mecanisme daunatoare.

presiunea intraoculară poate fi redusă:

• medicamente;
• tratament cu laser;
• o intervenție chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, inițial folosit pentru a normaliza PIO medicamente și în cazul în care este bine tolerat de catre pacienti, pot continua atât timp cât scade în mod eficient PIO și asigură stabilizarea bolii. În cazul în care acest lucru nu este eficient, este nevoie de un laser și de intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al glaucomului

Din păcate, pentru a elimina leziunea gaukomatoznoe deja existentă nu este posibilă, prin urmare, scopul unei operațiuni este extrem de a reduce și stabilizarea presiunii intraoculare. În cazul în care acest obiectiv este atins, atunci probabilitatea de progresie în continuare a pierderii câmpului vizual este redus foarte mult.

Deoarece glaucomul este o boală cronică, chiar și după o antigaukomatoznoy operațiune de succes trebuie să fie o monitorizare regulată a nivelului de PIO, starea nervului optic și câmpul vizual.

Operatia se efectueaza in cazurile in care in ciuda folosirii de medicamente, sau a crescut semnificativ PIO nu este stabilă; deteriorarea progresiva glaucomatoase nervului optic. Alte cauze ale tratamentului chirurgical sunt intoleranți față de medicamente, lipsa de oportunități regulate pentru a fi văzute de către un medic (pentru a monitoriza nivelul de IOP).

In tratamentul glaucomului cu unghi închis cu bloc pupilar relativ și „târâtor“ recomandat chirurgia glaucomului precoce.

Obiectivul principal este de a reduce operațiunile antiglaucomatoase și PIO normalizarea prin normalizarea circulatiei umorii apoase din interiorul ochiului, creând condițiile cele mai favorabile microcirculației în nervul optic, fenomenele sale de îndepărtare de hipoxie, îmbunătățită de putere în acestea și metabolismul țesuturilor.

În întreaga istorie a chirurgiei glaucomului a fost propus un număr mare de antiglaukomatznyh operațiuni care pot fi împărțite în grupuri:

• Penetrant (fistuliziruyuschie) operație.
• Nonpenetrating (nefistuliziruyuschie) operație.
• Operațiuni, normalizând circulația umorii apoase din interiorul ochiului (iridectomie, iridotsikloretraktsiya).
• Funcționarea, reducerea ratei de formare a umorii apoase.

De la penetrant operațiuni Trabeculectomy este cea mai comună, kotorayapozvolyaet crea noi modalități de scurgere de lichid intraoculare din camera anterioară sub conjunctivei. Spre deosebire de chirurgie cu laser eficacitatea sa nu depinde de starea sistemului de drenaj al ochiului. Cu această operație poate fi redusă la un nivel IOP normale in glaucom orice stadiu si la orice IOP de bază. Esența operațiunii este de a elimina o parte a țesutului trabecular și stabilirea comunicării directe între camera anterioară și spațiul subconjunctival. După operația de la punctul de filtrare a tamponului mici formate, care se acumulează fluid intraocular care este absorbit în rețeaua vasculară a conjunctivei. Operația este adesea suplimentată prin efectuarea iridectomie bazala (crearea de găuri în rădăcina de iris).

Dezavantajele chirurgiei: in 10-25% dintre pacienți în perioada de la distanță după cicatricea operație are loc blocada pad scleral sau fistula scleral. Foarte adesea este o complicație observate la pacienții cu vârsta tânără și mijlocie. operații repetate în astfel de cazuri sunt adesea ineficiente. complicație Neplăcut este subțierea treptată a conjunctivei, în zona de operare, pentru a forma un tampoane chistice conjunctivei, care poate accesa cu crawlere în cornee. Pe lângă faptul că o astfel de tampon este disconfort constant în pacient, este foarte periculos din cauza posibilității endoftalmitei (inflamație intraoculară a ochiului). Principalul dezavantaj fistuliziruyuschih operațiuni este o încălcare flagrantă hidrodinamicii ochi. umorii apoase din camera posterioară a ochiului trece în față, este în mod substanțial mod convențional prin pupila, în timp ce alegerea un mod mai ușor - prin coloboma (deschidere) a irisului. Prin urmare, cea mai mare parte a umezelii nou format imediat scurge din ochi printr-o fistula scleral. Astfel, cea mai mare a camerei anterioare este umplut cu umiditate, care poate fi numit congestiva, deoarece este actualizat foarte încet. Ca rezultat, produsele alimentare este un aparat trabecular rupt și obiectiv, ceea ce conduce la dezvoltarea cataractei, precum și accelerează semnificativ modificări degenerative ale tractului de evacuare naturale, în special în aparat trabecular. Ultimul pe langa produsele metabolice bătute cu ciocanul. Ca urmare, în cazul în care masca cu pad filtru combinat timp cicatrice blocat, PIO crește considerabil peste nivelul care a fost înainte de intervenția chirurgicală. La astfel de ochi este redus și efectul hipotensiv al terapiei de droguri si tratamente cu laser, deoarece aceste metode se bazează pe stimularea căilor de scurgere naturale. consecințe periculoase pentru ochi pot fi hipotonie temporară sau permanentă, în curs de dezvoltare după operații antiglaukomatoznyh. Acestea includ hemoragie intraoculară, degenerare maculară cistică, fibroza si preretinal în cazuri deosebit de grave, atrofie a globului ocular.

cele mai multe operațiuni pe scară largă de penetrare Sclerectomy profunda (NPDS) Din operațiile non-invazive. Acest pas este prezentat în glaucom cu unghi deschis. Esența operației este că fluxul de fluid intraocular din ochi sub conjunctiva se face fără a compromite integritatea aparatelor trabecular, care servește drept filtru pentru umoarea apoasă, astfel încât nu există nici o încălcare a căilor naturale brute de scurgere de lichid intraocular. În majoritatea cazurilor, este posibil de a reduce IOP la niveluri normale. Probabilitatea extrem de redusă a complicațiilor intra- și postoperatorii (hipotensiune arterială, Trusopt, sângerare etc.).

Funcționarea, reducerea ratei de formare a umorii apoase - tsiklokoagulyatsiya transscleral. Există o serie de situații în care intervenția chirurgicală nu este posibilă, sau șansele de succes sunt foarte mici. În aceste cazuri, scăderea IOP se realizează prin scăderea proceselor ciliare prin coagularea celulelor, la care tesutul distrugere, producând umoarea apoasă. Există mai multe modalități de această distrugere: expunere la temperaturi ridicate (thermocoagulation), rece (cryocautery) sau cu fascicul laser (fotocoagulare). Procedura de coagulare numit organism cyclophotocoagulation ciliar; Termenul „trasskleralnaya“ indică faptul că fasciculul laser este furnizat la corpul ciliar prin conjunctiva și sclera. Domeniul tehnic al corpului ciliar este foarte dureroasă, cu toate acestea, această procedură se efectuează sub anestezie retrobulbar (inghetarea terminațiile nervoase prin administrarea de anestezic în spatele globului ocular) sau instilații repetate foloseste un anestezic puternic. În perioada postoperatorie poate dezvolta un răspuns inflamator, prin urmare, picături anti-inflamatorii sunt numiți pentru câteva zile. Efectul hipotensiv este realizat în câteva zile. Poate că o proceduri repeta.

Tratamentul cu laser de glaucom

In prezent, lasere argon utilizate cel mai frecvent, lasere neodim-YAG si semiconductoare lasere (diode).

Laserele de acțiune bazat fie pe o aplicație locală a unei zone de ardere trabecule urmata de atrofie si cicatrici tesutului sale (coalescență-laser) sau microexplosions care este însoțită de ruperea țesuturilor și unda de șoc (destructori-lasere).

Cele mai utilizate pe scară largă în urma intervenției chirurgicale cu laser: iridectomie cu laser (iridotomy) și trabeculoplasty laser.

Indicații laser iridectomie: glaucom cu unghi închis primar și secundar. Operația se realizează în regim ambulator, sub anestezie locală (lidocaină îngropate, inokaina și colab.). Eye set goniolinza special permite să se concentreze radiația laser la o porțiune a irisului periferice, unde se formează o mică gaură. Iridectomie poate fi realizată în orice cadran. Zona pe 12 ore nu se recomandă utilizarea datorită posibilității acumulării de bule de gaz de aici în timpul procedurilor cu laser. Este recomandabil să se găsească o porțiune subțiată a irisului. În unele cazuri, nu este posibil să se obțină o gaură în iris, sau la unii pacienți o deschidere este închisă după un anumit timp sau sinechii pigment de depunere și, prin urmare, necesită o interferență suplimentară cu laser.

Indicații pentru trabeculoplastia cu laser: glaucom primar cu unghi deschis, care nu este compensată picături antihipertensive. Operația se efectuează pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală, cu o goniolinzy specială. trabeculoplastia cu laser este de a aplica o serie de arsuri pe suprafața interioară a trabeculelor. Acest efect îmbunătățește permeabilitatea diafragmei trabecular pentru fluidul intraoculară, reduce riscul blocării canalului Schlemm. Mecanismul de acțiune al operațiunii este în tensiune și scurtarea diafragmei trabecular datorită ridare țesăturii în zonele de arsuri, precum și sloturi de extensie trabeculare dispuse în zona dintre arsuri.

terapie antihipertensivă de droguri

Medicamentele utilizate în tratamentul glaucomului, sunt împărțite în două grupe majore: medicamente care imbunatatesc fluxul de fluid intraocular din ochi și medicamentele care suprimă producerea de fluid intraoculare.

Instrumente pentru a îmbunătăți fluxul de lichid intraoculare:

miotice:
Pilocarpina. Carbacol.
simpatomimetice:
Epinefrina (adrenalina). Dipivefrin.
Prostaglandinele (medicamente care îmbunătățesc fluxului uveoscleral):
Latanoprost "Xalatan 0,005%." Travoprost "Travatan 0.004%."
Preparate, care suprima producerea de fluid intraocular:
simpatomimetice selective:
Clonidina (clonidina).
Beta-blocante:
blocante non-selective: timolol.
blocante selective: Betaxolol "Betoptik 0,5%."
Inhibitorii anhidrazei carbonice: Dorzolamidă "Trusopt 2%." Brinzolamida "Azopt 1%."

• Proksofelin (proksodolol + clorhidrat)
• Fotil (timolol 0,5% + 2% pilocarpină)
• Fotil forte (timolol 0,5% + 4% pilocarpină)
• Kosopt (2% dorzolamidă + timolol 0,5%)
• Ksalakom

Medicamentele de prima alegere: timolol, pilocarpina, latanoprost, travoprost.

Formulările doua selecție: betaxolol, brinzolamidă, dorzolamidă, Proksodolol, clonidina și altele.

Tratamentul precoce se realizează selecția individuală a tratamentului antihipertensiv: este atribuit unul dintre medicamentele de prima alegere. În cazul defectării înlocuitorului se face la un alt medicament de prima alegere sau o combinație de tratament este atribuit (+ medicament de selecție prima alegere de droguri sau doua doilea medicament de prima alegere). In medicamentele de tratament combinat cu același mecanism de acțiune nu este alocat. Tratamentul prelungit este necesar să se schimbe periodic medicația.
Numește picături hipotensive și să pună în aplicare schimbarea poate doar oftalmolog!

Tratamentul unui atac acut de glaucom cu unghi închis.

Un atac acut de glaucom se referă la o condiție care necesită asistență medicală de urgență. Când presiunea intraoculară care ataca dezvoltarea poate fi de până la 50-60 mm Hg să nu fie redusă la valorile normale în timpul primei zile, pierderea vederii poate avea loc!

desemnat ventuze: istillyatsii 1-2% pilocarpină timp de 1 oră la fiecare 15 min. și apoi la fiecare oră (de 2-3 ori). Mai mult pilocarpina săpat de 3-6 ori pe zi. Împreună cu timolol miotikami administrat de 2-3 ori pe zi. In interior - Diacarbum (0,5 g, urmat de 0,25 g de 2-4 ori pe zi), glicerina (de 2 ori pe zi). inhibitori ai anhidrazei carbonice plus sistemice (Diacarbum) pot fi utilizate dorzolamidă sau brinzolamidă de 2-3 ori pe zi. Cu suficientă scăderea IOP furosemid administrată intravenos (20-40 mg). De asemenea, în asociere cu tratamentul medicamentos este prescris un tratament diversionistă: băi de picioare fierbinte, lipitori la templu, laxative saline, bănci, muștar.

Pentru a elimina unitatea de normalizare care rezultă și fluxul de lichid intraoculare din camera din spate în față, cât și pentru prevenirea crizelor recurente iridectomie cu laser efectuate în mod necesar pe ambii ochi.

Dacă atacul nu este oprit după 12-24 ore, tratamentul chirurgical (iridectomie bazal).