Întrebări pentru diagnosticul și tratamentul infecțiilor vaginale umedp

infecții ale tractului genital sunt una dintre cele mai urgente probleme de ginecologie moderne, datorită prevalenței ridicate și a rezultatelor negative pentru reproducere. Printre bolile infecțioase ale tractului genital inferior și superior, leziuni inflamatorii și non-inflamatorii ale vaginului atrag atentia clinicienilor, atât din cauza recăderi frecvente și simptomele lor însoțitoare negative și datorită influenței neîndoielnică a microflorei patologice asupra, creșterea riscului funcției de reproducere a bolilor inflamatorii ale organelor pelviene și Obstetric complicații. Malosimptomno imagine Vulvovaginal infecții dificultăți în identificarea factorilor etiologici cauzează adesea eficiența insuficientă a diagnostic și tratament. Acest lucru se aplică în totalitate la infecții, cel mai adesea asociate cu descărcarea anormale din tractul genital: candidoza vulvo-vaginale, vaginita bacteriană și trichomoniaza, diagnosticul și tratamentul care este dedicat acestei revizuiri.

Cuvinte cheie: infecție, vaginoza bacteriană, candidoză, trihomoniaza, Neo-Penotran

infecții ale tractului genital sunt una dintre cele mai urgente probleme de ginecologie moderne, datorită prevalenței ridicate și a rezultatelor negative pentru reproducere. Printre bolile infecțioase ale tractului genital inferior și superior, leziuni inflamatorii și non-inflamatorii ale vaginului atrag atentia clinicienilor, atât din cauza recăderi frecvente și simptomele lor însoțitoare negative și datorită influenței neîndoielnică a microflorei patologice în funcționarea sistemului de reproducere, crescând riscul de boli inflamatorii ale organelor pelviene și Obstetric complicații. Malosimptomno imagine Vulvovaginal infecții dificultăți în identificarea factorilor etiologici cauzează adesea eficiența insuficientă a diagnostic și tratament. Acest lucru se aplică în totalitate la infecții, cel mai adesea asociate cu descărcarea anormale din tractul genital: candidoza vulvo-vaginale, vaginita bacteriană și trichomoniaza, diagnosticul și tratamentul care este dedicat acestei revizuiri.

Tabel. Criterii pentru diagnosticul vaginozei bacteriene Nugent

De-a lungul ultimilor ani, idei despre microbiotei umane au suferit modificări semnificative. Interacțiunea dintre microflora normală a corpului uman și este acum înțeles să fie dezvoltat evoluționar o relație simbiotică, care se bazează pe interconexiunea și interdependența. Pe de o parte, echilibrul biologic afectata poate servi ca primejdie internă marcator ca urmare a proceselor patologice endogene și factorii de mediu [1]. Pe de altă parte, comunitatea microbiană, combinate în biofilm - sisteme nadkletochnye constând din microb-TION celulelor și matricea lor asociate polimer extracelular, sunt o barieră pentru a proteja macro-organism din mediul extern.

Deoarece rezultatele recent finalizat pe scară largă a proiectului „microb om“, în corpul unei persoane sănătoase trăiește mai mult de 10 mii. Specii microbieni [2]. Astfel, celulele bacteriene depășește în mod semnificativ numărul de pe celulele proprii ale corpului uman (9: 1) pentru a transporta un total de 360 de ori mai multe informații genetice [3].

Funcția microflorei în fiziologie și homeostaziei diversă umane. microbiotei Normal este bariera primară nespecifică. Numai dupa ce depaseste infectia, includ toate ulterioare nespecifice și factorii specifici de protecție microorganisme. Funcția imunitar și detoxifiere nu epuizează posibilitățile microbiome, bacteriile poseda metabolice, epigenetica, trofice, energie și alte proprietăți. În consecință, nici un organism stabil microbiote de stat nu se poate menține funcționarea normală. Acest lucru este confirmat de relația demonstrată dintre tulburările dysbiotic și dezvoltarea de diabet, obezitate, boli inflamatorii intestinale, alergii, boli cardiovasculare, boli autoimune, cancer. Compoziția microflorei vaginale este nu numai riscul de boli inflamatorii pelviene si complicatii obstetrice, dar, de asemenea, pentru procesele fiziologice ale reproducerii.

Microfloră special individuală, foarte schimbătoare, specific la nivelul tulpinii. Acesta este influențată de mai mulți factori, inclusiv mediul, alimente, caracteristici genetice și etnice chiar [4]. microflora vaginală a unei femei adulte conține în mare parte obligã și bacterii anaerobe facultativi cu reprezentare substanțial mai mică de microorganisme aerobe. Odata cu indigen (locuință permanentă, rezident) organisme prezente în ecosistemul vaginal și tranzitorii (aleator, alothone) bacterii patogene sau oportuniste. Ca și în alte organe, bacterii vagin formeaza un biofilm, care cuprinde marea majoritate a componentelor microbiotei autohtone inerente omului.

La femeile sanatoase de varsta fertila in comunitate a constatat vaginale Lactobacillus, Peptococcus, Bacte-roides, Staphilococcus epidermidis, Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium. Domină în această comunitate, care ocupă 95-98% din totalul populației, Lactobacillus. număr ajunge la 10 6 -10 9 UFC / ml. Având proprietăți și, și anaerobi facultative stricte, lactobacilii sunt microaerophilic, adică datorită particularităților metabolismului pot exista în medii cu o concentrație redusă de oxigen.

grup heterogen de lactobacili si combina mai multe tulpini cu diferite proprietăți biochimice: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri, L. sellobiosis, L. fermentum, L. iners, L. plantarum, L. rhamnosis, L. brevis, L. casei, L. vaginalis, L. delbruckii, L. salivarius, etc. În prezent, există aproximativ 120 lactobacilii descrise, iar 20 dintre ele se găsesc în vagin. Fiecare femeie este dominată de o singură specie, de obicei, L. crispatus, L. iners, L. jensenii sau L. gasseri. Alte tulpini sunt mai puțin frecvente în credite mai mici și de multe ori se referă la noi phylotipuri [5, 6].

Lactobacili joacă un rol-cheie în formarea mediului vaginale normale, realizând mai multe mecanisme care protejează împotriva invaziei sau creșterea exagerată a speciilor patogene [8].

Lactobacilii sintetiza acizi (lactic, acetic, piroglutamic), în care pH-ul secreție vaginală a scăzut la 3.7-4.5 și creează un mediu care limitează creșterea bacteriilor kislotoneustoychivyh [9].

Alte arme de protecție antimicrobiană disponibile într-un arsenal de lactobacili sunt substanțe de origine proteine - și bacteriocine lactacin. Ele inhibă creșterea tulpinilor sensibile bacterii oportuniste cu proprietati antibacteriene lactacin depind de aciditatea mediului vaginal și pentru a atinge cele mai active la un pH scăzut.

Mai mult, lactobacili produc biosurfactanti și arginindeaminazy care, împreună cu receptori specifici, asigură capacitatea lor de a atașa la celulele epiteliului vaginal și astfel combinate pentru a forma biofilme protectoare. Printre Lactobacillus populează vagin, cea mai mare capacitate de a forma biofilme au organisme complexe L. acidophilus. La această specie, proprietățile autoagregare mai pronunțate și capacitatea foarte scăzută a koagregatsii patogeni. Alte microorganisme capabile străin koagregatsii lactobacili, asigură o barieră care împiedică aderența patogen la epiteliul și realizarea mecanismului de protecție antimicrobiană [10]. Lactobacillus concura cu agenți patogeni pentru nutrienti si receptorii din epiteliul vaginal, modifica toxinele si receptori toxine.

Un alt mecanism care permite lactobacilii pentru prevenirea afecțiunilor disbiotic vaginale este de a produce compuși conținând specii de oxigen activ: superoxid și peroxid de hidrogen. Deteriorarea peretelui celular al acestor organisme pasagere substanțe reactive chimic și oxigenului preveni contaminarea vaginală de bacteriile anaerobe, dar nu au nici un efect asupra microflorei aerob patogene și Candida. Sistemul enzimelor antioxidante protejează lactobacillus de pagube de către radicalii liberi.

Lactobacilii se disting prin capacitatea de a sintetiza H2 O2. Producătorii cei mai activi ai H2 O2 sunt reprezentanții complexului L. acidophilus - L. crispatus și L.jensenii. atunci când vaginul lor dominantă este protejat în mod fiabil. Preponderența L.iners vaginului. gene unice care le permite să se hrănească glicogen și să supraviețuiască în condiții deplasate echilibru microflorei vaginale, dimpotrivă, protecția slăbește lactobacililor format biofilm și creează condiții pentru dezvoltarea microorganismelor patogene [11, 12].

Un număr de externe microflora vaginale de factori pot cauza un dezechilibru. Acești factori includ saturație scăzută de estrogen din țesuturi, viata sexuala activa, utilizarea hormonale, contraceptive intravaginale și intrauterine, patologie somatică și endocrine, antibiotice, terapia imunosupresoare, deficit imunitar, insuficienta a muschilor planseului pelvin, probleme de sănătate. Este deosebit de vulnerabilă la dezvoltarea infecțiilor vulvovaginale gravide. Încălcarea din diverse motive, compoziția microbiotei vaginale cu o scădere a numărului de lactobacili creează condiții pentru dezvoltarea infecțiilor vaginale.

Primele tulburari pas dysbiotic caracterizate prin patologice inseminare biotopul vaginale: Nivelurile crescute detectate microbiologica de microorganisme tranzitorii și o concentrație redusă de lactobacili, semnele clinice sunt absente. În cazul în care agenții patogeni de infecții cu transmitere sexuală, pentru a vorbi despre vaginita specifică, care poate fi inițiată de Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia trachomatis și pentru unele clasificări Candida. Alte cauze tulburări dysbiotic ale vaginului este colonizat de microorganisme nu caracteristice microflorei vaginale normale (de exemplu, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Listeria monocytogenes). suprainfectia sau crește virulența reprezentanților microflorei vaginale normale (de exemplu, Escherichia coli) [2]. Modificări în componența microflorei vaginale nu indică întotdeauna prezența sau dezvoltarea iminentă a bolii. Apariția simptomelor depinde de virulența și dominanța numerică a microorganismelor, precum și reacția la aceste sisteme de imunitate gazdei înnăscute și adaptive [13].

Cele mai frecvente infecții vulvo-vaginale de etiologie bacteriană astăzi recunoscută ca vaginita bacteriană, candidoza vulvovaginale, trichomoniaza, vulvovaginitis chlamydia, vaginita aerobă. infecții vulvo-vaginale nu sunt întotdeauna evidente caracteristici patologice. vaginită candidozică și senzații de disconfort aerobă apar de obicei, si trihomoniaza, vaginoza bacteriană și vaginite chlamydia poate fi asimptomatic. Plangerile descărcării anormale din tractul genital sunt cel mai frecvent asociate cu vaginoza bacteriană (40-50%), candidoza vulvovaginale (17-39%) și trichomoniasis (15-20%) [14].

Cea mai frecventă tulburare a microbiotei vaginale, însoțită de descărcare anormală din tractul genital, este vaginita bacteriana. Aceasta este o condiție neinflamatorie polimicrobiene caracterizată printr-o scădere a dimensiunii și a modifica proprietățile lactobacili și o creștere a populației de alte microorganisme, în principal anaerobe. Printre microbii asociate cu dezvoltarea vaginozei bacteriene, conducând Gardnerellavaginalis, Atopobiumvaginae și Mobiluncus. G.vaginalis - acesta este principalul reprezentant al ecosistemului vaginale normale la fete, care pot fi prezente în microflora vaginală a femeilor adulte sănătoase. proces infecțios se dezvoltă într-o creștere semnificativă a creșterii și predominante G.vaginalis. înlocuind microfloră laktobatsillyarnuyu. În procesul de viață G.vaginalis generează un număr de substraturi, care provoacă citoliza celulelor epiteliale vaginale, ceea ce duce la un exces de glucide, fermentarea acidului butiric și formarea acizilor grași cu lanț scurt [15]. Acest lucru îmbunătățește în continuare degradarea celulelor epiteliale, mediu și se alcalinizează simultan previne dezvoltarea reacțiilor inflamatorii [16, 17]. La fel ca lactobacili, G.vaginalis a crea un biofilm în care există un L.iners confortabil. L. iners are de asemenea efect citotoxic, producând o citolizină dependentă de colesterol, sub pH scăzut (pH 4.5-6.0), producția vine la 6 ori mai active la un pH mai mic de 4,5 [18].

Riscul de reapariție a vaginozei bacteriene depinde de compoziția agenților patogeni bacterieni: monoinfection G.vaginalis când este de 38%, în timp ce la disponibilitatea A.vaginae G.vaginalis și a crescut până la 83% [19]. Același model se observă în ceea ce privește asociațiile microbiene în biofilm: mai mult de 90% din prezent și A.vaginae G.vaginalis [20].

Prevalența vaginita bacteriana este extrem de mare. Deci, în fiecare an, aproximativ 1 milion de cazuri noi in Statele Unite. Vaginoza bacteriană nu este aplicabil vulvovaginita ca nu este însoțită de un răspuns inflamator, suferința aduce pronunțată și nu are nevoie de asistență imediată. Semnificația vaginozei bacteriene este determinată de morbiditate și riscul complicațiilor obstetricale și ginecologice ridicate. Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii crește frecvența avorturilor spontane, de livrare pentru prima data, endometrita postpartum, sepsis post-avort [21]. În plus, vaginita bacteriana recurenta afecteaza calitatea vieții [22]. Toate acestea confirmă faptul că vaginita bacteriana este o chestiune separată și necesită diagnostic atentă și tratament activ.

Pentru declarația de diagnosticul vaginozei bacteriene se recomandă utilizarea unor criterii de diagnostic Amsel, Nugent sau Hay - Aysona.

Conform criteriilor de Amsel, diagnosticul „vaginita bacteriana“ este setat atunci cand o femeie are cel puțin trei din cele patru motive enumerate:

Cpetsificheskie omogen, transparent, alb sau secreții vaginale gri;
pH-ul secrețiile vaginale peste 4,5;
test de amină pozitivă - apariția mirosului specific „pește“, atunci când se adaugă la o soluție de hidroxid de potasiu 10% detașabilă teacă;
Identificarea celulelor „cheie“ la examenul microscopic.

Criterii de laborator pentru vaginoza bacteriană, Nugent propuse pe baza utilizării sistemului de notare a trei morfotipuri bacteriene detectate în frotiurile de secreții vaginale, colorate Gram (Tabel).

Criterii Hay - Aysona precum și criteriile de Nugent, evaluarea rezultatelor microscopie frotiu, Gram-colorat:

0 grade - in frotiuri arata numai celulele epiteliale, Lactobacillus absente (de obicei, ca rezultat al tratamentului cu antibiotice);
Gradul I (normotsenoz) - morfotipuri Lactobacillus predomină;
Gradul II (tip intermediar) - microflora mixtă de lactobacili într-o cantitate mică, detectată morfotipuri Gardnerella spp. sau Mobiluncus;
gradul III (vaginoza bacteriană) - predomină morfotipuri Gardnerella spp. sau Mobiluncus. Celulele „cheie“, lactobacili puține sau absente;
gradul IV (vaginita aerobic) - nu lactobacili prezent microflora aerobă.

Pentru vaginoza bacteriană nu reacțiile tipice inflamatorii ale răspunsului imun (semne microscopice de inflamație). Aceasta distinge vaginozei bacteriene de alte tipuri de infecții oportuniste vulvovaginale, care sunt întotdeauna însoțite de formă simptomatică vaginitei, inclusiv a doua boli infectioase cele mai frecvente ale vaginului - candidozei vulvovaginale.

Candidoza - un grup mare de corp care să acopere leziunile tisulare asociate cu overgrowth de Candida. Candida spp. - agenți patogeni condiționale, anaerobi facultativi, este tropism specific pentru țesuturile bogate în glicogen (mucoasa vaginală), ei se inteleg bine într-un mediu format de lactobacili. Mulți dintre Candida spp. Celulele dimorfici formă de rinichi (Blastomyces), înmugurire lanț de celule de drojdie (pseudomycelia) și / sau miceliu având, spre deosebire de pseudomycelium, manta comună și sept. Marea majoritate a agenților infecțioși sunt Candida albicans. alte tipuri de Candida spp. Aceasta apare la 8-20% din cazuri, de obicei, cu infecții recurente, desigur Candidei, diabetul zaharat, infecției cu HIV și la femeile aflate la menopauza. Opțiuni Candidoza clasificate în funcție de locație, precum și gradul de deteriorare.

Candidoza vulvovaginale - este infectarea membranei mucoase ale vulvei și vaginului provocate de ciuperci de drojdie din genul Candida. se referă la o candidoza superficiala difera desigur mai favorabil comparativ cu Candida infecție invazivă [23, 24]. Alocați candidozei vulvovaginale necomplicat - prima identificat sau intermitent (

Intră în cont