Insuficiența venoasă cronică iii grad

La pacienții monitorizați au prezentat varice primare. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu următoarele boli:

1) Sindromul Posttromboflebichesky

2) varicele secundare

4) Erizipel

1. Sindromul Posttromboflebichesky.

Ambele aceste boli se manifestă prin semne clinice similare:

- umflare moderată în interiorul piciorului și piciorul

- varice vene superficiale

- hiperpigmentarea pielii, indurație țesutului subcutanat

Cu toate acestea, diferența de prezența venelor varicoase este tromboflebiticheskogo vene de distrugere care au precedat apariția varicoase expansiunii lor, progresia rapida a bolii, plângerile mai severe de oboseală, o senzație de greutate și durere surdă la nivelul picioarelor, edem semnificativ în recidiva precoce. Pentru sindromul posttromboflebicheskogo se caracterizează prin tipul „liber“ de varice, proba susținătorul negativ boala Delbo-Perthes, ceea ce indică o defecțiune a venelor profunde.

Pentru caracteristica a venelor varicoase

- Aspectul inconspicuous si progresia lenta a bolii

- nici o istorie tromboflebită

- plângeri mai puțin severe

Astfel, istoria clinică a bolii și datele la PTB nu coincid cu datele pacientului sindrom deci posttromboflebichesky pot fi eliminate.

2. varice secundare. Bolile au aceeași manifestare clinică de greutate, durere în timpul varice, edem și prezența tulburărilor cutanate trofice. Dar cauzele acestor boli sunt diferite. varicele secundar apare datorită comprimării tumorilor venelor iliace care provin de la organele de abdomen si pelvis, tesutul retroperitoneal, boli congenitale - sindroame Parkes-Weber și Klippel Trenaunay. Absența hipertrofia și alungirea membrului afectat, hipertricoza, venele pulsand, si suflu sistolic peste proiecția lor elimină sindromul Parkes Weber. Poate fi exclus, și sindromul Klippel-Trenaunay bazat pe creșterea în lungime și volumul membrelor.

Etiologia limfedemul izolate două forme: înnăscută (primară) și extrinsecă (secundar). tumefiere nedureroasă cronică localizate de obicei la nivelul membrelor inferioare; Acesta poate fi un primar (ereditar) sau secundară, cauzată de deteriorarea sau obstrucția sistemului limfatic (lymphangitis recurente, tumori, filarioza, cicatrici post-chirurgicale, leziuni traumatice).

Spre deosebire de boala varicoasă palparea edem cu limfedem nu lasă afișări. Când limfedem umflarea moale, nedureroasă, pielea peste țesuturile edematoase cu ușurință merge să se plieze, nu cositorite la tesuturile inconjuratoare. Se clătește membrul afectat este crescută semnificativ în volum

Cu ultrasunete a abdomenului și pelvisului și tomografie computerizată confirmată de modificările care rezultă din obstrucție. Limfangiografiya sau, mai rar, limfoscintigrafia confirma diagnosticul.

Astfel, tabloul clinic și de date de cercetare metode de laborator pentru limfedemul nu coincide cu metodele de date clinice și de laborator la acest pacient, astfel încât boala poate fi eliminată.

4. Erizipel

Semne de similitudini: simptome locale: durere, senzație de arsură și sentimente de tensiune în zona afectată a pielii, în timpul inspecției a relevat înroșirea și umflarea pielii. La locul inflamației în scalarea în continuare a pielii apare. Variații locale păstrează 5-15 zile; pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp și pigmentarea pielii sub formă de pastă

Semne de diferente: istorie erizipel conține informații despre vătămare corporală, deteriorarea pielii sau manipulările medicale pe extremitatile inferioare. Perioada de incubație de la câteva ore la câteva zile. erizipelului primar incepe de obicei acut, cu simptome de intoxicație. Temperatura corpului crește la 39-40gr. ° C, slăbiciune generală, frisoane, cefalee, mialgii, în cazurile severe pot fi convulsii, delir, iritație meningeală. Simptomele locale sunt notate prin 10-24 ore de la debutul bolii.

Recidivele pot să apară fețe într-o perioadă de la câteva zile la 2 ani dupa ce boala - la varicoasa curs progresivă a bolii. La o dată ulterioară (peste 2 ani) se confruntă cu apariția de a vorbi despre re-față. Acesta este de obicei localizat în noua zonă de piele. Recurența contribuie la un tratament inadecvat al fețelor primare, efecte reziduale după erizipel (lymphostasis și colab.).

Astfel, imaginea și antecedentele medicale clinice erizipel nu coincid cu metodele de date clinice și de laborator la acest pacient, astfel încât boala poate fi eliminată.

Tratamentul conservator și chirurgical

Modul cel mai rațional de tratament conservator al venelor varicoase este picior de compresie elastică. bandaje elastice reduc congestia în venele extremităților inferioare. Acestea oferă compresie varice, pentru a îmbunătăți eficiența funcției de pompare a mușchilor picioarelor, a încetini dezvoltarea de modificări trofice în țesutul moale și tibia oferi sânge îmbunătățită și drenaj limfatic. Bandaj în dimineața înainte de a ajunge în sus, atunci când nu există nici o umflare sau este nesemnificativă. Podeaua are nevoie în pat, așa cum dispare umflarea, o senzație de greutate, durere. Fiecare pacienți internați pentru tratament regim stationar recomandat, care implica mersul pe jos alternativ în bandaje elastice, fiind în pat cu poziția ridicată a extremităților inferioare.

Dar acest pacient nevoie de tratament chirurgical: venectomy cu nadfastsialnoy comunicanți ligatura sub anestezie generală.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

1. Prezența varicelor;

2. Exprimate sindromul durerii;

3. Pierderea de eficiență;

4. tulburări trofice; shin

5. scop cosmetic;

6. Pentru a preveni complicațiile.

Selectarea și justificarea metodei de anestezie

Combinat anestezie masca a fost efectuat: introductiv - 200 ml ketamină

Anestezie: halotan în flux de O2 N. O2 (3: 1)

stabil hemodinamic. După o intervenție chirurgicală, secția a fost livrat în minte.

Raționament: Operațiunea a fost efectuată asupra țesuturilor superficiale, în cazul în care nu există zone mari reflexe si sensibilitatea durere redusa. Aceasta nu necesită introducerea unor relaxante musculare.

Operația începe cu ligaturarea trunchiul principal al marelui vena safenă la confluența în vena femurală (funcționare Troyanova-Trendelenburg) și sucursalele sale suplimentare. trunchiurile suplimentare transversale venoase care transporta sange de la suprafata mediala si laterala a femurului. Eliminarea mare vena safenă realizată prin metoda Babcock. În acest scop, distală transversală mare vena safenă injectat sonda Babcock. Printr-o incizie mică deasupra capătului inferior al sculei este expus vena strabat și capătul ieșire al sculei în rana. Trăgând-l elimina întregul trunchi venă. În absența unor tulburări trofice produc nadfastsialnuyu pansament venele care comunică între ele Cockett. După o intervenție chirurgicală, piciorul pacientului da poziție ridicată.