insuficiență tricuspidiană
insuficiență tricuspidiană
insuficiență tricuspidiană - incapacitatea supapei de atrioventricular dreapta pentru a preveni în mod eficient mișcarea inversă a sângelui din ventriculul drept la atriul drept în timpul sistolei ventriculare a inimii, cauzată de închidere sau de perforare incompletă aripi klapana.Chastota. Este înregistrat în 33% din cazurile de boli de inima reumatice. În 12-27% din cazuri necesita corectie chirurgicala a defectului. clasificare
etiologie
primar
secundar
congenital
dobândite
Conform rezultatelor ecocardiografie
gradul I - abia definibil inversa fluxul de sânge
gradul II - curentul invers este determinat la o distanță de 2 cm de la supapa
III-jet grad regurgitare determinat de la o distanță mai mare de 2 cm de valva
Gradul IV - regurgitare determinat pe o mare cavitate în atriul drept.
insuficiență tricuspidiană primară (nu nota de multe ori)
prospect despicătură congenitală
Ebstein Anomalii (CHD ca un offset pliante Valva tricuspidă în ventriculul drept)
prejudiciu inima închisă
Boala carcinoide în care supapa poate fi fixat într-o poziție semideschis
Transformarea mixomatos pentru a justifica prolapsul valvei
insuficiență tricuspidiană secundar (adesea notat)
Reumatism (valva tricuspidă reumatica este întotdeauna combinat cu mitrală reumatismală sau valva aortica)
expansiune anulus expansiune datorită combinației a ventriculului drept și presiunea arterială pulmonară în obstrucției grele sau gipertonzii a ventriculului drept. dilatare cu izolație, de exemplu, pentru mare defect septal atrial sau stenoza arterei pulmonare izolate provoacă insuficiență tricuspidiană
endocardită este mai frecventă în injectarea drogurilor / O
Înfrângerea mușchiului papilar al infarctului miocardic ventriculului drept
despre chirurgie boli de inima. În special, moderată sau severă, insuficiență tricuspidiană apare adesea commissurotomy mitrala curând după aceea de succes pentru stenoza mitrala despre bolnave, nu a avut insuficiență tricuspidiană înainte de intervenție (fluxul de sânge a crescut explicitează latent înainte de insuficiență tricuspidă). Când tulburări hemodinamice regurgitare prin valva tricuspidă este crescută atât în atriul drept și ventriculul drept. Moderată tricuspidiană de descărcare insuficiență de supapă joacă un rol atunci când este exprimat stagnare în circulația pulmonară, înregistrabil cu valva mitrala concomitentă. Un volum suplimentar de sânge cu regurgitare pătrunde venele sistemice, fără a provoca o stagnare pronunțată în circulația sistemică și nekordinalno reducerea debitului cardiac. Cu toate acestea, în insuficiență tricuspidiană severă a efectului său asupra debitului cardiac este crescut în mod semnificativ. Atunci când presiunea în atriul drept 10 mmHg deasupra creștere a congestiei în circulația sistemică, a constatat edem periferic, ascita, creșterile hepatice. O creștere semnificativă în atriul drept poate fi insotita de fibrilatie atriala, conduce rapid la decompensare circulator și moarte.
tablou clinic
Plângerile de dificultăți de respirație, palpitații, hemoptizie sunt cauzate de defecte ale valvelor partea stanga a inimii asociate.
examinarea cazurilor
Umflarea venelor jugulare
pulsație sistolic a venelor jugulare
Crescută a ficatului. În 40-50% din cazuri, se poate observa pulsație a tensiunii arteriale sistolice
Pulsație în regiunea epigastrică, determină o creștere a hipertrofiate contracțiile ventriculare drepte.
auscultație
suflu sistolic asupra procesului xifoid și marginea stângă a sternului la nivelul de 5-7 mezhrober-
lacune GUVERNAMENTAL
Zgomotul crește cu inspirație profundă
Zgomotul este ușor de pierdut, printre alte fenomene acustice cauzate de vicii inerente.
Cu insuficiență tricuspidiană semnificativă a tensiunii arteriale sistolice apar adesea bruiaj și zgomot de peste vena jugulară dreaptă.
Percuție: limitele dullness cardiace relativ extinse la dreapta.
studii speciale
Cu raze X a inimii în trei proiecții: primează ceas congestie venoasă în plămâni, umbra vena cava superioară este extins crește inima dreapta și rotunjirii contururile lor. În al doilea oblică -Creșterea ventricul drept. În primul oblic - creșterea în atriul drept
ECG. Caracterizat prin semne de hipertrofie ventriculară dreaptă și suprasarcină. blocada incompleta a piciorului drept mănunchiul atrioventricular (Heath fascicul) poate indica o valva tricuspidă leziune. O dilatare semnificativă a dreptului atrium-TION poate fi complicată de fibrilatie atrialaEchocardioscopy: extinderea a cavităților inimii drepte
Când ecocardiografie Doppler: o supapă de regurgitare tricuspidiană de debit. Mai mult, în funcție de cauza insuficienței tricuspide poate fi identificat caracteristici defect mitrale, gipertonzii pulmonara, stenoza pulmonara, si altele.
Atunci când o leziuni organice tricuspidă valve: diastolic deformare înclina panoul frontal și curba estompate sau mișcarea spre înainte patologică a clapei din spate în combinație cu semne de supraîncărcare ventriculară dreaptă
Când eșecul relativ: clapele de supapă nu sunt îngroșate, amplitudinea mișcării crescut
cateterism cardiac pe dreapta. gradientul diastolic prin robinetul nu depășește 2-6 mm Hg curba de presiune în ventrikulizirovana atriul drept. Măsurarea presiunii în ventriculul drept si artera pulmonara si angiocardiografie diferentierea insuficienta tricuspide primare și secundare.
Dieta № 10
Terapia medicamentoasă este caracterul patogen atunci când insuficiență tricuspidiană care rezultă din cauza insuficiență ventriculară stângă (supraîncărcare în vrac continuu conduce la o expansiune a ventriculului drept, mușchii papilari se întinde și dilatarea inelului valvei). Reducerea suprasarcinii ventriculului drept poate fi suficientă pentru a restabili funcția de supapă. In alte cazuri, paliative terapie medicală; este utilizat pentru defecte inoperabile.
glicozide cardiace
Tratamentul începe cu administrarea de produse cu acțiune scurtă: soluție 0,05% din strophanthin 0,25-1 ml sau 0,06% p-p Korglikon 0,5-1 ml - în principal, în / picurare de la 0,9% p-rom NaCl sau 5% glucoză set-p 2 r / d.
După atingerea efectului produselor prescrise în interiorul
În cazul în care simptomele de glicozide cardiace intoxicare - cu. 349.
Diureticele administrate într-un doze eficiente minime de 2-3 p / săptămână. Recomanda alternanța Diouri-căpușe cu diferite mecanisme de acțiune. Pe eficacitatea tratamentului este judecat de creșterea diurezei de zi cu zi, scad edemul, greutatea corporală, și dispnee. Încercările de a realiza cu terapia diuretică masivă o reducere semnificativă a dimensiunii hepatice este de obicei fără succes și sunt pline de pericolul de deteriorare ireversibilă a echilibrului apei sare. Ar trebui să fie avertizat în special împotriva pericolului de a diureticelor vieți omenești în timpul deshidratării.
Hidroclorotiazida (0,025 g), sau triampur 1 comprimat p 1-2 / 1-2 săptămâni sau tabletă p 2 / zi în primele 2-5 zile, apoi 1-2 comprimate de 1-3 p / săptămână sau în fiecare zi.
Furosemid 0,04 g oral sau parenteral 0,02 g (pentru terapia de întreținere pe termen lung - 0,02 g interior 2-3 p / săptămână, pot fi combinate cu triampur, în cazuri de urgență - 0.04-0.08 g w / w).
Spironolactona de 0,05-0,3 g / zi.
Acetazolamida (Diacarbum) 0,25 g pe zi sau intervale scurte (2-3 zile) (pentru insuficiență pulmonară-cardiacă, hipercapnie).
vasodilatatoare periferice cu o influență predominantă asupra vaselor venoase, de exemplu nitrosorbid 0,02 g; în legătură cu posibila dezvoltare a toleranței cu utilizarea prelungită a produsului recomandat de 3-6 săptămâni mai târziu de recepție regulate pentru a face o pauză de 3-5 zile.
suplimente de potasiu sunt recomandate pentru apariția extrasistole ventriculare, caracteristici hipopotasemie ECG tahicardie refractari la glicozide cardiace.
Clorură de potasiu, 100 ml de soluție 1% sau Pananginum 10-20 ml / picurare (atenție, în special în tulburările atrial-ventricular conducție dar-). Contraindicat în blocul complet inima transversală.
Pananginum sau asparkam 1-2 comprimat 3 p / zi în produsele alimentare mai târziu. tratamentul chirurgical
Operația este efectuată numai în by-pass cardio-pulmonar, folosind tehnici, cum ar fi din plastic și proteza valvei.
Chirurgia plastică se realizează la toate viciile organice-hemodinamici ically semnificative (cu excepția cazurilor cu modificări morfologice brute ale valvei) și insuficiența relativă gradul II-III.
Anuloplastia Sutura (crearea unui premolar) de Kay în modificarea Boyd constă în aplicarea unui prolil cusătură în formă de U urlând filet 2/0 cu garnituri de teflon pe annulus respectiv posterior clapă fibros valvei tricuspide anterior al sinusului coronarian. După strângerea diametrului găurii de sutura este 3,5-4 mm. Anuloplastia semicircular f HM Amoz Bega și De este îngustarea anulus porțiunii lărgite, clapele față și spate respective, prin intermediul polukisetnogo cusătură. Atunci când legarea sutura inel circular ingusteaza pentru a contacta clapele.
Anuloplastia inelar, prin inelul de sprijin al Carpentier. Inelul este format dintr-un substrat metalic acoperit cu un material sintetic și are forma unei valve normale de deschidere tricuspide. Implantarea inele ca urmare a inelului său selectarea dimensiunii corespunzătoare suprapunere filetului cusătură în formă de U 2/0 paralel fibrotic, o oarecare distanță în afară de flapsurile de fund 2 mm.
Proteza valvei tricuspide funcționează numai atunci când părțile rabatabile și structuri podklepannyh și în caz de eșec al Anuloplastia anterior efectuat modificări majore.
In prezent, valva tricuspidă prostetică este utilizat bioproteze ksenoaortalnye tratate cu glutaraldehidă, supape profil scăzut (MCC emisferic-27), supapa de 2-uhlepestkovy St Jude.
Nu folosiți înlocuirea tricuspidiană mingii protetice.
Tratamentul chirurgical este contraindicat la schimbări ireversibile severe ale vaselor pulmonare (în ceea ce privește pulmonare totale la rezistența sistemică vasculară> 60%).
complicații postoperatorii
PE
Infectios endocardia protetice
Paravalvulyarnye fistula
tromboză protetice
Calcifiere a protezei biologice.
post-operatorie
După implantare, bila protetic sau Cârligul recomandat pacienții tratați cu anticoagulante indirecte (fenilin et al.) Pentru a menține IPT la 60-65%. Dupa Anuloplastia Orthotic si un tratament anticoagulant pentru periodice la distanță nu a fost efectuată.
rezultatele operațiunilor
Mortalitatea în timpul operațiunilor de spital pentru valva tricuspidă este 4-12%
Supraviețuirea la 5 ani este de 70% Anuloplastia, cu recidivă apare eșec în numai 5% dintre pacienți
Supraviețuirea la 5 ani de mai târziu Orthotic este 62-66%.
Lipsa supapei de atrioventricular dreapta
A se vedea insuficiența valvei tricuspide. Gipertonziya pulmonară și hipertensiune pulmonară primară, secundară, infarct miocardic, sindromul carcinoid, insuficienta cardiaca, insuficienta reumatismală valva mitrală, prolapsul valvei mitrale, stenoza aortica. Stenoză de valvă pulmonară arterei, stenoza mitrală, endocardită infecțioasă tricuspidiană insuficiență ICD 107.1