Insuficiența renală - Repertoriul Practicienilor
insuficiență renală cronică (IRC)
Etiologia și patogeneza insuficienței renale cronice (IRC)
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice - glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, nefrita în boli sistemice, nefrita ereditară, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza, boli renale și urologice (bilaterale sau rinichi unic). Principalul mecanism patogenetic HPN- scăderea progresivă a numărului de nefroni de exploatare, având ca rezultat reducerea eficienței proceselor renale și apoi la deteriorarea funcției renale. Imaginea morfologică a rinichilor cu insuficiență renală cronică este dependentă de boala de bază, dar apare cel mai frecvent la înlocuirea țesutului conjunctiv parenchimului și cicatrici renale.
Înainte de a exista CRF, boala renala cronica poate dura de la 2 la 10 ani sau mai mult. Ei trec printr-o serie de etape, o alocare condiționată este necesară pentru planificarea adecvată de tratament ca boli de rinichi sau de insuficiență renală cronică. Când filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară menținut la un nivel normal, boala de bază este încă în faza nu este însoțită de procese renale. De-a lungul timpului, filtrarea glomerulară devine mai mică decât în mod normal, de asemenea, reduce capacitatea rinichilor de a concentra urina - Boala care intră într-un stadiu renale procese tulburări. În această etapă a păstrat încă homeostaziei (insuficiență renală încă). Cu reduce în continuare numărul de nefroni de operare și a ratei de filtrare glomerulare sub 50 ml / min în plasmă a nivelurilor creatininei crește mai mult de 0,02 g / litru și uree mai mare de 0,5 g / l. In acest pas necesita CRF tratament conservator. Când filtrare este sub 10 ml / min azotemie și alte tulburări ale homeostaziei în creștere constantă în ciuda terapiilor conservatoare, are loc stadiul final al insuficienței renale cronice, care necesită utilizarea de dializă.
Odată cu dezvoltarea treptată a lent în schimbare și CRF homeostaziei - nivelurile sanguine sunt în creștere nu numai creatinina, uree, derivați de guanidină dar sulfați, fosfați și alți metaboliți. Când sunt depozitate diureza (poliurie adesea observate), apa este evacuată suficient, iar nivelul de sodiu, clorură, magneziu și potasiu în plasmă nu este schimbat. Constant hipocalcemie observat este legat de metabolismul vitaminei D si absorbtia calciului in intestin. Poliurie poate duce la hipokaliemie. Foarte adesea dezvăluie acidoză metabolică. În faza terminală (mai ales atunci când există oligurie) crește rapid azotemie, acidoza este agravată, hiperhidratare în creștere, hiponatremie dezvoltă, chloropenia, gipermagniemiya și mai ales pune viața în pericol hiperpotasemie. Set de tulburări umorale cauzează simptome de uremie cronică.
Simptomele de insuficiență renală cronică (IRC)
Pacienții se plâng de oboseală, scăderea performanței, dureri de cap, scăderea poftei de mâncare. Uneori, spun ei gust neplăcut în gură, greață și vărsături apar. Pacientul este palid, pielea uscată, fără vlagă. Mușchii își pierd tonul lor, există spasme musculare minore, tremurături ale degetelor și a mâinilor. Uneori, dureri în oase și articulații. Anemia, leucocitoza și sângerare apar. Deseori există hipertensiune, care este de obicei din cauza bolii primare de rinichi. Inima a extins granițele sale tonuri discrete, definite prin modificări ECG (uneori, acestea sunt asociate cu diskaliemiey). Această etapă poate dura mai mulți ani. Terapia conservatoare face posibilă reglarea homeostaziei, și starea generală a pacientului de multe ori îi permite să mai lucreze, dar o creștere a activității fizice, stresul mental, erori in dieta, limitarea de alcool, infecții, o intervenție chirurgicală poate duce la o deteriorare a funcției renale și agravarea simptomelor uremice.
Atunci când rata de filtrare glomerulară sub 10 ml / min homeostaziei corecție conservatoare este imposibilă. Pentru acest stadiu terminal insuficienta renala cronica se caracterizeaza prin labilitate emoțională (apatie excitație înlocuit), somn pe timp de noapte, somnolenta in timpul zilei, confuzie și comportament inadecvat. P. Diddy fata, gri-galben, mâncărimi ale pielii are zgârieturi, par plictisitoare, friabil. Crește distrofiei caracterizata prin hipotermie. Lipsa poftei de mâncare. răgușit vocală. Gura simt miros de amoniac. stomatită aftoasă apare. Limba filmate, balonare, vărsături repetate de multe ori, regurgitare. De multe ori - diaree, scaune urat mirositoare, de culoare inchisa. Cultivarea anemiei și sindromul hemoragic, musculare twitching devin frecvente si dureroase. În uremie lung observat dureri la nivelul mâinilor și picioarelor, oase fragile, din cauza neuropatie uremic și osteodistrofia renală. respirație zgomotoasă depinde adesea acidoza, edem pulmonar, sau pneumonie. Uremic intoxicației complicată de pericardită fibrinoasă, pleurezie, ascita, encefalopatie, comă și uremic.
Diagnosticul de insuficiență renală cronică (IRC)
a pus pe baza antecedente de boli renale cronice, simptome caracteristice ale uremie, datele de laborator ale azotemie și a altor tulburări comune ale homeostaziei. Diagnosticul diferențial al datelor acută istorie insuficiență renală și ajuta la identificarea simptomelor uremie cronică (anemie, distrofie, si altele.).
Encefalopatia în insuficiența renală cronică se caracterizează prin atac encefalopatie la dezvoltarea treptată glomerulonefrita acută nu este întotdeauna o comă profundă, convulsie superficială grupuri musculare individuale, respirație zgomotoasă, în timp ce eclampsie renală are un debut acut și este însoțită de o pierdere completă a conștienței, midriază, convulsii și asfixie mare.
Tratamentul insuficienței renale cronice (IRC)
CRF este inseparabilă de tratamentul bolii renale, care a condus la insuficiență renală. Scena nu este însoțită de procese renală efectuate terapie etiologică și patogen, care poate vindeca pacientul și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale sau a duce la remisie, și desigur mai lentă a bolii. În etapa tulburări renale terapia proceselor patogenice nu-și pierde valoarea, dar crește rolul terapii simptomatice (medicamente antihipertensive, antibacterieni, limitarea de proteine în dieta de zi cu zi - nu mai mult de 1 g la 1 kg de tal, tratament balnear etc.). Totalitatea acestor măsuri permite să întârzie debutul insuficienței renale cronice, precum și monitorizarea periodică a nivelului de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal și capacitatea de concentrare a rinichilor nivelul creatininei și ureei în protezare plasma permite bolii.
Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice: activități terapeutice sunt orientate în principal spre restabilirea homeostaziei, reducerea azotemie și reducerea simptomelor de uremie.
Dacă acidoza, în funcție de gradul său introdus în / în soluție de bicarbonat de sodiu 100 200 ml 5%. Prin reducerea diurezei furosemid arătat (Lasix) la doze (până la 1 g / zi) furnizarea poliurie. Pentru a reduce tensiunea arterială folosind antihipertensivele convenționale (vezi. Hipertensivă boli de inima), in asociere cu furosemid. Anemia Tratamentul complex și implică administrarea de testosteron propionat pentru creșterea eritropoiezei la 1 ml de soluție 5% ulei / m pe zi, preparate de fier. Când hematocrit de 25% și mai jos prezintă transfuzie de celule roșii în doze divizate. Antibiotice și medicamente chimioterapice trebuie utilizat în insuficiența renală cronică cu precauție doze de penicilină, ampicilină, meticilina, tseporina și sulfonamidele redus de 2-3 ori. Streptomicina, monomitsin, neomicina, polimixina în insuficiența renală cronică, chiar și în doze mici, poate cauza nevrita nervului auditiv și alte complicații. derivați nitrofuranii în insuficiența renală cronică este contraindicată.
În insuficiența cardiacă la pacienții cu insuficiență renală cronică glicozide utilizat cu precauție, în doze mici, în special atunci când hipokaliemie. In tratamentul pericarditei prescrise doze mici de prednison, dar utilizarea mai eficientă a hemodializei. Hemodializa poate fi afișat în exacerbarea insuficienței renale, și după îmbunătățirea pacientului poate fi din nou mai mult sau mai puțin dețin permanent terapia conservatoare.
Efect bun în CRF de cursuri de plasmafereza repetate. În faza terminală, dacă terapia conservatoare este ineficientă, iar dacă nu există contraindicații, pacientul este transferat la tratament regulat (de 2-3 ori pe săptămână) hemodializă. regulat de hemodializă utilizat de obicei atunci când clearance-ul creatininei mai mic de 10 ml / min, iar nivelul în plasmă devine mai mare de 0,1 g / l. Experiența arată că starea pe termen lung a uremie, distrofie profundă, encefalopatie și alte complicații ale CKD degradeaza in mod semnificativ rezultatele hemodializă și nu permit o operație de transplant de rinichi, astfel încât o decizie privind hemodializă și transplant renal ar trebui să fie luate în timp util.
Prognosticul insuficienței renale cronice (IRC)
Hemodializa și transplantul de rinichi schimba soarta CKD, permite prelungirea vieții acestora și pentru a realiza reabilitarea de ani de zile. Selectarea pacienților pentru aceste terapii efectuate de centre de specialisti de dializa si transplantul de organe.
Experții noștri sunt gata să vă ajute în orice moment: