Insuficiență hepatică - etiologia și patogeneza, forme clinice de insuficiență hepatică,

Sub insuficiență hepatică trebuie înțeleasă starea generală patologică a organismului din cauza deficienței funcționale a ficatului datorită pierderii hepatocitelor funcționării în mod adecvat, și este incapacitatea metabolice, detoxifiere a ficatului, și alte funcții.

Etiologia și patogeneza insuficienței hepatice

Principalul punct patogenetic al insuficienței hepatice - o necroza masivă a celulelor hepatice. severitatea ei depinde de ce procent din hepatocite își pierd funcționalitatea cât și pe durata perioadei pentru care a fost moartea lor. Insuficienta hepatica nu este o boală independentă. Pentru aceasta cauza diferite boli și stări însoțite de gepatonekroz masive: forme fulminante de hepatită virală. intoxicație cu droguri, otrăvuri de fabricație intoxicații și alcool. sepsis, arsuri masive, soc de diverse etiologii, insuficiență suprarenală și altele.

În patogeneza insuficienței hepatice există întotdeauna o componentă imunologică. daune agent hepatotoxice membranele celulelor hepatice. Creșterea permeabilității lor variază în proteine ​​de suprafata structura. Sub acțiunea enzimelor lizozomale, dincolo de hepatocitelor deteriorate, autoliza are loc ultima. Procesul de expansiv răspândit, deteriorând mai multe și mai sănătoase hepatocite. celulele hepatice defective prin modificarea structurii proteinelor membranare sunt percepute de către sistemul imunitar ca străine și suferă distrugerea completă. Amploarea și viteza de gepatonekroz datorită acestor mecanisme pot purta de multe ori incompatibile cu caracterul de viață. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ficatul are o capacitate foarte mare compensatorie. Dezvoltarea insuficienta hepatica, de obicei, indică faptul că funcționarea persoanelor cu handicap pentru mai mult de 75-80% din hepatocite.

Clinica si forme de insuficienta hepatica

Sunt insuficiență hepatică acută și cronică. Dezvoltarea primele puncte de necroza masivă a celulelor hepatice într-o perioadă foarte scurtă de timp (1-2 săptămâni), atunci când mecanismele compensatorii nu pot fi realizate. Acut deranjat eliminarea de metaboliți toxici - există o acidoză metabolică severă. insuficiență hepatică acută implică întotdeauna un curs de severă și de multe ori cu un prognostic foarte saraci.

insuficiență hepatică cronică se dezvoltă pe fundalul deja existente gepatonekroz lung treptată, care vă permite să accelereze până la o anumită limită care urmează să fie realizat mecanisme compensatorii. Când se atinge caracteristica acestei limite, există decompensare hepatică, cu toate manifestările sale clinice. Bolile care pot duce la insuficiență cronică hepatică: insuficiența cardiacă cronică, boala țesutului conjunctiv inflamator sistemic, congenitale și boli metabolice dobândite, hepatita alcoolica si ciroza hepatica, etc. Atunci când un coledociană obstrucție pe termen lung, care apare atunci când baza de colelitiaza a patogeneza insuficienței hepatice cronice este o stază biliară în canalele biliare intrahepatice, creșterea presiunii în aceasta. Bila este mediu agresiv datorită conținutului său de un set de acizi biliari, deci este în detrimentul hepatocite. Ultima necroză apare ca urmare a acțiunii citolitic de bilă. secțiunile necrotice hepatice înlocuite de țesut conjunctiv - format o imagine clară a ciroză biliară.

insuficiență hepatică se caracterizează prin două sindroame principale: a) colestază; b) insuficiență hepatocelulară. componenta colestatică cauzată de stagnare acută sau cronică a bilei în influența tractului biliar și citolitic biliare hepatocitelor. Clinica provoaca icter, prurit, si este o cauza de hepatomegalie reactive. Cauza insuficienței hepatocelulare sunt vnutrigepatotsitarnye procese degenerative datorate perturbării acute sau cronice troficii lor. Acest lucru determină dezvoltarea icter hepatice, hipertensiune portală, ascită, encefalopatie hepatică, și altele.

În funcție de prevalența unei anumite manifestări de insuficiență hepatică sunt urmatoarele forme: a) cele vasculare (predominanța hipertensiunii portale); b) hepatocitului (Clinica ascita, encefalopatie); c) excretor (predominanța componentei colestatice).

Când insuficiență hepatică este inhibată nu numai catabolice, și anabolizant dar funcția hepatică. Deoarece ficatul este implicat în toate tipurile de metabolism, și inhibă sinteza proteinelor, și grăsimi și carbohidrați. Depresia sintezei proteinelor aproape reacționează mai întâi sistemul sanguin. Aceasta se manifestă: a) hipoalbuminemiei și gipoglobulinemiey; b) sângerare din cauza scăderea producției de coagulanti proteice naturale; c) inhibarea funcției de transport datorită concentrațiilor insuficiente de proteine ​​de transport (ceruloplasmina, transferina, transcortin et al.).

Inhibarea sintezei de carbohidrați duce la producția insuficientă, inclusiv glucoza - principalul substrat energetic pentru creier. Acest aspect, combinat cu hiperbilirubinemie și acidoza metabolică stă la baza dezvoltării encefalopatiei hepatice - complicații severe de insuficiență hepatică, purtătorului, în cazurile severe, ireversibile. De regulă, cazurile severe de encefalopatie hepatică au fost în curs de dezvoltare pe fondul eșecului de organe multiple existente. În special, de ce este starea merge într-o comă hepatică, care, în cele mai multe cazuri, duce la moarte.

Diagnosticul și tratamentul insuficienței hepatice

Diagnosticul de insuficiență hepatică, în prezența istoriei datelor, tabloul clinic caracteristic, obiective și de laborator și investigațiile instrumentale nu este dificil.

Tratamentul pe termen lung și complex. A avut loc în unitatea de terapie intensivă. Petreceti cauzale și detoxifiere, elimină tulburările metabolice, și fenomenul insuficienței multiple de organe.

Predicția indiferent de severitate grave.