insuficiență cardiacă acută și aritmii - portal medical profmedik

Aritmia poate fi o cauza majora a AHF (în special la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă contractile, severe hipertrofie miocardică sau cardiace defecte) și un factor agravant suplimentar pentru DOS, care se bazează pe alte cauze.

Bradiaritmie. Sub Bradiaritmiile să înțeleagă nu numai valorile absolute scăzute ale ritmului cardiac (mai puțin de 50-60 u. / Min), dar ritmul este prea rar pentru starea existentă a hemodinamica. De exemplu, frecvența cardiacă 65 bpm. / Min cu CABG trebuie considerată ca bradicardie relativă. AMI cu înfrângerea arterei coronare drepte în fundal DOS poate fi adesea complicată de o încetinire pronunțată a pulsului.

Pentru tratamentul bradicardiei în timpul OCH recomandat in primul rand atropină, care se administrează intravenos sau subcutanat într-o doză de 0,25-0,5 mg. Dacă este necesar, această doză poate fi repetată. Nu se recomandă în exces doza de 2,5-3,0 mg timp de 2,5 ore.

În disociere atrio expedient izoproterenol scop (izadrina) la o doză de 2 până la 20 mg / m prin perfuzie intravenoasă. Cand fibrilatie atriala cu bradicardie pot fi atribuite Teofilina 0,2-0,4 mg / kg / h bolus intravenos sau perfuzie continuă. În absența efectului terapiei medicamentoase este necesară pentru a rezolva problema instalării stimulatorului cardiac.

Tahiaritmii. Supraventriculare sau supraventriculară, tulburări de ritm poate fi o complicatie si cauza AHF. În unele cazuri, tahicardie supraventriculară poate contribui la decompensare HF anterioare și să fie cauza de spitalizare.

Ar trebui să existe o monitorizare continuă a ratei ventriculare la pacienții cu AHF, în curs de dezvoltare pe fondul fibrilatie atriala. Acest lucru este deosebit de important la pacienții cu disfuncție diastolică a inimii.

În unele cazuri, tahicardie supraventriculară rapid eliminat prin utilizarea probelor de vagale sau administrarea intravenoasă în bolus de adenozină într-o doză de 6 mg

Verapamil este prescris pentru tratamentul tahicardie supraventriculară la pacienții cu doar o ușoară scădere a funcției sistolice a ventriculelor.

Clasa I medicamente antiaritmice sunt contraindicate la pacienții cu FE scăzută, și are o contraindicație relativă la pacienții cu complexul QRS avansate. Se crede că recent înființat dofetilide antiaritmic este sigur si eficient pentru tratamentul și profilaxia episoadelor de fibrilatie atriala.

In fibrilatia atriala cardioversie farmacologică sau paroxistică electric se realizează după stabilizare. În caz de aritmie continuare mai mult de 48 de ore înainte de cardioversie recomandată în mod necesar un anticoagulant antivitamin K și continuă recepția lor timp de 3 săptămâni. În absența unor contraindicații înainte de a încerca să restabilească ritmul pentru a începe o perfuzie continuă cu heparină nefracționată controlată APTT simultan cu începerea warfarinei. Heparina este anulat nu mai devreme decât efectul terapeutic al anticoagulantelor indirecte, care este definită în ceea ce privește raportul normalizat internațional (MHO) este atins. Acestea din urmă ar trebui să ajungă la nivelul de 2-3 unități.

Înainte de a efectua cardioversia este necesar pentru a elimina tromboza atriala. Acest lucru este realizat prin ecocardiografie transesofagiană.

Când fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară paroxistică este nevoie urgentă de cardioversie, care, în unele cazuri, combinate cu ventilație mecanică și tehnică de sedare. Pentru a preveni reapariția pacientului aritmie amiodarona expeditivă și beta-blocante. În aritmii ventriculare recurente sau instabilitate hemodinamică necesită angiografie imediată și testarea electrofiziologic. În cazul unei inima unui pacient care necesită căi suplimentare de ablatie radiofrecventa.