insuficiență cardiacă acută, determinare - medicina interna

definiție

insuficiență cardiacă acută - este incapacitatea bruscă a mușchiului inimii pentru a îndeplini funcția de a oferi circulație.

insuficiență ventriculară stângă acută cardiacă - o consecință a supraîncărcării mecanice a ventriculului stâng și scăderea bruscă a contractilității miocardice scade debitul cardiac, volumul de accident vascular cerebral și scăderea tensiunii arteriale.

Cel mai adesea apare în infarctul miocardic, crize hipertensive, miocardita acută, efuziune pericardică, pliante ale valvelor inimii în afară, mitrala si defecte aortica si manifesta astm cardiac, edem pulmonar și șoc cardiogen.

astm cardiac apare ca urmare a stagnării sângelui în circulația pulmonară, cel mai adesea pe timp de noapte, și este caracterizat prin atacuri de dispnee. Există o lipsă de aer, dificultăți de respirație, palpitații, îngrijorat de o tuse uscată slabă. La sondaj au atras atenția o expresie facială îndurerată, poziția ortopnee cu moleșit picioare pielea gri-pal, acoperite cu sudoare rece, akrozianoz, dispnee. Pulsul de umplere slab la un pacient, de multe ori aritmică. Limitele inimii de multe ori extins la stânga. tonuri auscultare surd, ritm de galop de multe ori auscultated (ventriculară galop diastolică) sau inima de sunet III apare asociat cu umplerea rapidă a ventricule. Acest ton de frecvență joasă se aude la vârful inimii și axilă din stânga;

tonul II al arterei pulmonare și a întărit bifurcat. presiunea arterială a fost redusă treptat. Ascultația plămânilor este determinată de respirație grea, lovit raluri uscate și adesea umede. ECG - scăderea amplitudinii undei T intervalului ST și modificări caracteristice ale bolii subiacente. Pe radiografia toracică a estompat model pulmonar, reducând transparența părților bazale ale plămânilor, extinderea septurile interlobular.

edem pulmonar. Se caracterizează printr-o presiune intravascular crescută, ceea ce conduce la o creștere a fluidului extravascular vătămat integritatea membranei alveolo capilare în cavitatea și iese alveolelor lichid. În continuare există hipoxie, hipercapnie și acidoză, pronunțată dificultăți de respirație, tuse cu sputa roz copioasă spumoasă. Regulamentul stimulat, sesil (ortopnee), wheezing zgomotos, feței cianogene venele gâtului umflate, transpirații reci. Puls frecvent, antiaritmic, slab, thready, scaderea tensiunii arteriale, sunete cardiace sunt înăbușite, de multe ori determinate de ritmul galopului. Prima lumină în părțile inferioare, iar apoi pe întreaga suprafață a RALES mixte umede sunt auzite. Modificările ECG definite, caracteristica principală a bolii. In plus, reducerea undelor T și interval ST având diferite tipuri de aritmii. Pe radiografiile toracice se determină întunecare omogenă simetrică în secțiunile centrale, umbre bilaterale difuze de intensitate variabilă - difuză formă; eclipsa limitată sau fuzionată rotunjite formă în lobulii plămânilor - o formă focal.

șoc cardiogen - un sindrom clinic pune în pericol viața, care rezultă dintr-o reducere bruscă a debitului cardiac. Baza de șoc cardiogenic daune extinse pentru a ventriculului stâng, care determină funcționarea necorespunzătoare a funcției sale de pompare, cu o scădere semnificativă a debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. O cauză comună de șoc cardiogen - un infarct miocardic acut transmural. Mai mult decât atât infarctul miocardic, poate apărea șoc cardiogenic dacă hemodinamic aritmii semnificative, cardiomiopatie dilatativă și neregularitățile morfologice la - ruptură septal ventricular, stenoza aortica critica, cardiomiopatie hipertrofică. Hemodinamic caracterizat prin final crescută a ventriculului stâng (mai mult de 18 mm Hg), tensiunea arterială diastolică, scăderea debitului cardiac (indicele cardiac mai mic de 2 l / min / m2), o creștere a rezistenței periferice totale, scăderea medie AT mai mică de 60 mm Hg (A se vedea secțiunea relevantă -. „Infarct miocardic“).

insuficiență cardiacă acută drept ventriculară cauzată de creșterea presiunii ventriculare drept în artera pulmonară în timpul pulmonale exacerbare cor, embolie vasculară pulmonară, stenoza valvei pulmonare.

embolie pulmonară (PE) - este un blocaj bruscă a trombului pat arterial pulmonar (embol), rezultând în venele sistemice, uneori - în ventriculul drept sau atriul drept, cauzand alimentarea cu sânge este oprit parenchimului pulmonar. O cauză frecventă a PATE devine tromboza acută a venelor profunde ale membrelor inferioare (70%). Ca rezultat al emboliei pulmonare, a rezistenței vasculare pulmonare este în creștere și există o hipertensiune pulmonara. Dezvoltarea ventriculul drept acută cu scăderea volumului sanguin, debitul cardiac, tensiunea arterială scade, deranjate alimentarii cu sange a organelor vitale - creierul, inima și rinichii.

In clinica PE izolat 3 sindroame principale

1 insuficiență ventriculară dreaptă acută - un sindrom de cord pulmonar acut: a) cu hipotensiune arterială sau șoc (de obicei, cu masive PE ramuri majore) b) fără a le (de obicei, atunci când PE submassive).

Întotdeauna însoțită de dispnee severă, dureri în piept posibil anginoase care necesită diagnosticul diferențial al infarctului miocardic este, uneori, o durere în zona subcostal drept din cauza capsulei hepatice acute se întinde din cauza congestie venoasă. Obiectiv - cianoza, in cazuri severe - up „cerneală“, semne de congestie sistemice venoase (distensie venoasă jugulară cu un impuls pozitiv-guvernamental, creșterea presiunii venoase centrale, hepatomegalie, edeme periferice), a crescut dullness cardiac dreapta, dreapta ritm galop ventricular, suflu sistolic de tricuspidiană relativă Accentul supapă de ton II pe lA. Ortop- și respirație șuierătoare stagnantă în plămâni, în contrast cu eșecul LV, nr. Acesta poate fi complicat din cauza fibrilatie atriala, dilatarea acută a atriului drept (PP).

2 infarct pulmonar. Însoțită de o dispnee mai puțin pronunțată, tuse, hemoptizii (funcție opțională), dureri în piept caracter pleurala (îmbunătățită prin respirație și tuse). În urma unei examinări - cianoză exprimat, peticit ton moderat slăbirea percuție și de respirație în plămâni, pot exista și pârâituri frecare pleurala. Ambele sindroame nu sunt, de obicei combinate între ele. infarct pulmonar este mai frecvent observate la PTE (ramuri relativ mici). Deoarece PE este adesea recurența, se repetă „pneumonie“, în special bilaterale, ar trebui să alerteze medicul de embolism pulmonar.

3 Așa-numitul sindrom scăzut semne nespecifice:

# 9632; Simptomatologia creier de neînțeles - leșin, poate fi în mod repetat, uneori cu defecare involuntară și diurezei;

# 9632; palpitații ciudate și tahicardie, un vag sentiment de constricție în piept

# 9632; subfebrilitet neînțeles care nu trece sub acțiunea terapiei antimicrobiene, în principal asociat cu tromboza venoasă.

În funcție de gradul de embolie pulmonara obstructiva vasculare pulmonare împărțit în masiv, submassive și nonrecurrent. Când embolie pulmonară masivă obstrucție atunci când peste 50% din patul arterial pulmonar, caracterizata in timpul debutul acut, progresia simptomelor clinice, dezvoltarea insuficienței ventriculare respiratorii și dreapta și reducerea afectarea AT perfuzie a organelor interne. Acesta poate fi instantanee - se încheie cu moartea subită poate fi circulator, care se caracterizează prin dezvoltarea de șoc cardiogen cu imagine severă de insuficiență ventriculară dreaptă, și respiratorie - cu dispnee severă, tahipnee, cianoză difuză.

Când obstrucție vasculară pulmonară de la 30% la 50% dezvolta PE submassive. Caracterizat disfuncție ventriculară dreaptă cu simptome severe (simptome clinice), stabil hemodinamic cu riscul de complicatii, cum ar fi cord pulmonar acut și șoc cardiogen.

Când pat mai puțin de 30% obstrucție arterială pulmonară se dezvoltă PTE. Tabloul clinic este simptome mai puțin pronunțate. Poate avea cursul cu simptome de infarct pulmonar. Există o durere bruscă în piept, tuse cu sânge, dispnee, tahicardie, crepitus si crepitante in plamani, temperatura corpului crește.