infecții oculare Herpes

infecții oculare Herpes

infecție cu herpes a ochiului sau obuslovyunktivita cheratita în mononucleoza infecțioasă. Citomegalovirusul (de asemenea, menționată ca herpesvirusuri) poate provoca retinita grele la persoanele infectate cu HIV. frecvență

HSV - 500 000 de cazuri pe an; 1 caz congenital la 10 000 de nou-născuți

HZV - 300 000 de cazuri pe an. etiologie

Infectia primara - infectia neonatale cu HSV (de obicei, HSV-2); infecții oculare cu HSV primar (de obicei HSV-1)

Infecția secundară - reactivare HSV sau HZV a ganglionului trigeminal. reactivarea factorilor:

febră

OZN

suprarăcire

boli sistemice

menstruație

stres

traumatisme locale

Imunodeficientei.

factori de risc

Închide contactul cu HSV

infecții herpetice, cum ar fi vaginita bacteriana.

morbid anatomy

veziculare pe piele: atunci când HZV se întâmplă leziuni ale pielii pleoapei superioare

Dendritic cheratita (arborescentă)

HSV-clustere colorate cu fluoresceină

ulcer cornean geografice mari

Inflamație a corneei, poate apărea neclară și neovascularizarea

uveita

Hiperemia și edem al nervului optic. Tabloul clinic variază în funcție de factorul etiologic și antrenate în structurile oculare proces patologic

Durere în ochi

Înroșirea ochiului (de obicei unilaterale)

fotofobie

lăcrimare

Erupții pe piele și pleoapelor

acuitate vizuală redusă

Febra și indispoziția (cu sau HZV mononucleoza infecțioasă).

cercetare de laborator

Virusologice (detectarea virusurilor în cornee, conjunctivă, sau piele, și, de asemenea, fluorescent antiviral AT)

pilitură bacterioscopia cu pielea deteriorată sau colorație corneană prin metoda Giemsa - detectarea celulelor gigante multinucleate. studii speciale

Corneană fluoresceinică Colorarea - pata pozitiv cu HSV-infecție

Acoperirea corneei Rose Bengal - pozitiv si HSV la HZV

Sensibilitatea corneană este coborâtă în mod tradițional

Examinarea prin lampă cu fantă

Măsurarea presiunii intraoculare

Pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani, cu HZV-infectie ar trebui sa fie evaluate pentru imunodeficienta.

diagnostic diferențial

conjunctivite virale alte etiologii

keratoconjunctivită bacteriană

conjunctivita chlamydia

conjunctivita alergică

afectarea corneei

conjunctivită toxică

keratite fungice

Irita / uveita

Sclerită.

ambulatoriu

Spitalizarea pentru tratamentul parenteral al complicațiilor sistemice grave. medicament

Odată cu înfrângerea pielii pleoapelor

Elementele rash lubrifiat cu 1% p-rom verde strălucitor. f cu tebrofen local (0,25-0,5%), florenal (0,5%) sau aciclovir (3%).

Pentru prevenirea infecției secundare - antibiotice topice, de exemplu, tetraciclină sau ochi unguent eritromitsinovaya p 2 / zi timp de 1-2 săptămâni.

Când cheratita indusă de HSV (dacă este deteriorat epiteliului).

Pe plan local - Zovirax (aciclovir) 3% unguent oftalmic 5 p / zi, timp de 7-10 zile sau idoviran (idoxuridina) 0,1% p-p 3-5 p / d nu este mai mult de 2 săptămâni.

Preparate interferon (de exemplu, interferon, inter-Lok) a fost instilat în sacul conjunctival de 6-8 p / zi.

Pentru prevenirea și tratamentul unei infecții bacteriene -antibiotiki topic, de exemplu, soluția de 0,25% de cloramfenicol 3-5 p / zi.

Când keratită stromală, și uveita cauzate de HSV, în plus față de medicamentele aplicate în caz de deteriorare a epiteliului este atribuit.

injecție subconjunctival - Poludanum în alternanță cu interferon (0,5 ml).

Când uveita - instalare soluție 1% de sulfat de atropină 1-2 p / zi.

Local - glucocorticoizilor 1-4 p / zi, timp de 1-3 săptămâni (de preferință în p-D, la o diluție de 1:10 sau 1: 100). Asociați numai în combinație cu medicamente antivirale și epitelizarea numai ulterior completă a corneei în perioada de regresie a bolii pentru inhibare a vascularizării și pentru înlăturarea inflamației reziduale. ContraindicaŃii cheratită -drevovidny.

Dacă keratita sau uveita cauzate HZV

glucocorticoizi topici (fara neaparat asociere cu medicamente antivirale), de exemplu instilarea de soluție 0,1% de dexametazonă în termen de 2 ore.

picături pentru ochi de sulfat de atropină (soluție 1%, 1 picătură de 3 r / d), cu studii periodice a presiunii intraoculare obligatorii.

Pacientii de peste 60 de ani, fără patologii grave concomitente pentru prevenirea ratei nevralgie -Scurt post-herpetice de doze mari de glucocorticoizi, de exemplu prednisolon in trei cursuri scurte (3-7 zile) la 60, 45 și, respectiv, 30 mg / zi.

Când nevrită optică, uveita, corioretinită, sau nervi cranieni cauzat HZV.

injecție retrobulbare o soluție 0,1% de dexametazonă (0,5 ml în fiecare zi).

In glaucom secundar pentru a reduce secreția de umoare apoasă - timolol (0,5% eyedrops 2 r / d).

Cand ulcere neurotrofici sau leziuni epiteliale persistente pentru a preveni efectul toxic al aplicării topice trebuie să se oprească mijloace protivirusnyh; sugestii de exemplu, 3% unguent oftalmic eritromicină în fiecare oră, sau 2 r / d.

Contraindicații

Glucocorticoizii pe plan local - cu prejudiciul activ epiteliului cornean

Glucocorticoizii la lung administrat în picături pentru ochi și unguente poate crește presiunea intraoculară; probabilitatea ca acest efect a crescut cu o combinatie de corticosteroizi cu produse anticolinergice

În insuficiența renală, doza de aciclovir trebuie redusă.

vizionarea

Evaluarea dimensiunii defectului epitelial

Evaluarea

Evaluarea presiunii intraoculare.

profilaxie

Este necesar să se evite contactul cu pacientii in faza activa a bolii

Pentru a evita factori precipitanți la HSV-infecții recurente

corticosteroizi aplicate separat pentru aplicare locală nu activează virusul, dar poate exacerba recidive spontane

Vaccinarea. complicații

neovascularizarea corneană și cicatrici sale, ceea ce duce la afectarea vederii sau orbire

ulcer neurotrofic cu perforație

infecții bacteriene sau fungice secundare

Necrotizantă cheratită interstițială - poate fi afișat transplant de cornee

vizibilitate redusă din cauza nevrita optică și corioretinită

eșec al sistemului. Curs și prognoză

Infectia primara HSV neonatale este adesea diseminate, care provoacă o mortalitate ridicată; 37% dintre pacienți au vizibilitate sub 0,1

herpes infecție primară la copii și adulți sunt adesea asimptomatice (sau simptomele bolii sunt ușoare)

Întoarcere forma oculară de infecție cu herpes

Leziunile cutanate continuă de 5-7 zile

Înfrânt Epiteliul - 40% pentru a recupera fără posledstviidstvy; tratament - 90-95% a recupera fără complicații

Stromale cheratită dispare de obicei în termen de luni, lasand putin cicatrici, neovascularizarea creste riscul de cicatrici severe

Implicarea ochi VHZ

8-14 zile - dermatita acuta in faza cu cicatrici probabil posledstviiduyuschim

conjunctivita posibil, sclerită și episclerită

În 2/3 din cazuri se dezvolta keratite și a redus sensibilitatea corneei

Uveita apare în 40% din cazuri

glaucom secundar în 10% din cazuri

postherpetică la 20-40% dintre pacienți; în mod tradițional, mult timp, în cazuri mai vechi

Recurență frecvent. comorbiditate

Imunodeficientei (inclusiv SIDA)

Tumorile maligne.

specialness vârstă

Copii: HSV-infecție neonatal este adesea sistemic și viața în pericol

Vârstnici: HZV mai frecvente la grupe de vârstă mai înaintată

Alte grupuri: este necesar să se suspecteze prezența imunodeficienței la HZV la pacienții mai tineri de 40 de ani.

sarcină

Poate crește frecvența recidivelor

Refuzul de medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii

Femeile gravide fără antecedente de varicela trebuie să evite contactul cu pacienții din HZV-infecție faza activă. A se vedea. De asemenea, conjunctivita, infecția cu HIV și SIDA

Abrevieri

HSV (virusul herpes simplex) - virusul herpes simplex

HZV (virusul Herpes) - virusul Herpes Zoster ICD

BOO.5 + herpetic Bolilor Ochi

N13.1

herpetică conjunctivita

N19.1

herpetică cheratită

N22.0

uveita anterioara herpetic