infecții cu protozoare

Malaria - infecție acută cauzată de protozoare Plasmodium falciparum, caracterizat prin curs recurente ciclice, cu o schimbare de convulsii febrile acute și stări interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

Agenții cauzatori ai malariei umane

P.vivax - este malaria 3 zile, răspândită în Asia, Oceania și America de Sud și Centrală. P.falciparum - agentul cauzator de malarie tropicale, comune în aceleași regiuni și țări din Africa sub-sahariană este principalul agent cauzal. P.malariae - este de 4 zile malarie și R.ovale - 3 zile ovale-malarie, gama sa este limitată la Africa sub-sahariană, cazurile individuale sunt înregistrate în insulele din Oceania, și Thailanda.

Tratamentul malariei pretinde a întrerupe ciclul eritrocitar al Plasmodium (schizogonie) și astfel aresta atacurile acute ale bolii, pentru a distruge formele de reproducere (gametocytes) pentru a pune capăt transmisiei, pentru a influența stadiul țesut „latent“ de dezvoltare a Plasmodium în ficat pentru a preveni telecomanda recădere trei zile și un oval-malarie. În funcție de acțiunea unui anumit stadiu de dezvoltare a agentului patogen între antimalarice distinge shizotropnye (shizontotsidy) care, la rândul său, divizate în gematoshizotropnye acționează asupra schizonți eritrocitare, gistoshizotropnye activ împotriva formelor tisulare ale plasmodia în hepatocite și preparate gametropnye au un efect în ceea ce privește formele sexuale de Plasmodium.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Tratamentul cauzator al pacienților malarie începe imediat după diagnosticare și prelevarea de probe de sânge pentru cercetare parazitologic. Alegerea medicamentului depinde de utilizarea prevăzută a unei anumite persoane.

Pentru a termina manifestări acute de malarie administrate medicamente gematoshizotropnye (Tabel. 1).

Tabelul 1. Tratamentul malariei necomplicate

La detectarea unui P.vivax pacient, P.ovale P.malariae sau medicamente utilizate din grupul constând din 4-aminochinolinele, clorochină mai des. Este prescris după cum urmează: în prima zi 10 mg / kg corp de bază (prima doză) și 5 mg / kg (doza a 2) la fiecare 6 ore; pe 2 și 3-a zi - 5 mg / kg. De-a lungul cursului de 25 mg / kg (de bază). Medicamentul se administrează pe cale orală, după mese. Convulsiile terminate după 24-48 ore, paraziții dispar din sânge prin 48-72 de ore de la inițierea clorochină. Există rapoarte anecdotice de tulpini rezistente la clorochină P.vivax. care apar în Myanmar (Birmania), Indonezia, Papua Noua Guinee, Vanuatu. In cazurile lor fl terapia ar trebui să fie meflochină și chinina pe schema utilizat in malarie falciparum necomplicate (Tabel. 1).

Datorită rezistenței extrem de răspândită la chloroquine si alte medicamente impotriva malariei, in unele tulpini de P. falciparum. practic toate zonele endemice în cazuri desigur non-severa de malarie tropicale si lipsa de caracteristici adverse ale prognostic medicamentele de alegere sunt meflochină. derivați de artemisinin (artemeter, artesunate) sau halofantrină.

Mefloquine este utilizat la 15-25 mg / kg / zi în 1-3 recepție, numai 1,0-1,5 curs de derivați ai artemisinin sunt adesea folosite în zonele cu P.falciparum multirezistente. Ei acționează asupra agentului patogen în sânge și să ofere un efect clinic rapid. Cu toate acestea, chiar și un curs de 5 zile nu este avertizat întotdeauna recidive precoce, astfel încât, uneori recomandat să dețină curs de 3 zile de droguri din acest grup combinat cu meflochină.

Halofantrină utilizate sub formă de doze unice de 3 până la 8 mg / kg de bază (doză curs de 24 mg / kg). De obicei, un pacient adult este de a lua 2 comprimate de 0,25 g de 3 ori la intervale de 6 h. Programele de control al malariei halofantrinul este aproape niciodată folosit datorită expresiei cardiotoxicitate și costuri ridicate.

În absența meflochină și halofantrinul. cu contraindicații la utilizarea acestor medicamente sau a rezistentei detectate la acestea pacientii falciparum malariei necomplicate administrate în asociere cu chinina tetraciclina sau doxiciclina.

Deseori, pacienții primesc în timp ce antimalarice oral apare voma. In astfel de cazuri, în cazul vărsăturilor dezvoltat în mai puțin de 30 minute după administrare, reaplicati aceeași doză. Dacă după recepția a trecut 30-60 minute, pacientul primește în continuare încă o jumătate de doză din acest medicament.

În curs de severe și complicate de pacienții cu malarie ar trebui să fie internat în ICU. Tratamentul cauzala le efectuează administrarea parenterală a medicamentelor.

Medicamentul de alegere pentru tratamentul de malarie falciparum severe este chinina. care se aplică pe / într-o doză de 20 mg / kg / zi în 2-3 administrarea la intervale de 8-12 ore. Doza zilnică pentru un adult nu trebuie să depășească 2,0 g evita complicațiile regula de legare este diluarea semnificativă (500 ml de 5 % soluție de soluție de glucoză sau 0,9% clorură de sodiu) și o injecție foarte lent, timp de 2-4 ore. / în chinina administrarea transportate la ieșirea pacientului de starea grava, dupa care chimioterapia este completat prin administrarea orală de chinină .

Există două scheme pentru tratamentul malariei falciparum severe cu chinina:

• 1 - asigură o administrare inițială în bolus a medicamentului, asigură concentrație mare de sânge - 15-20 mg / kg de bază introdusă în / în timp de 4 ore, urmată de doze de menținere angajat - 7,10 mg / kg la fiecare 8-12 ore pentru a transfera pacientul la posibilitatea unui preparat oral.
• 2-I - 10,7 mg / kg de bază introdusă în / în timp de 30 minute, apoi timp de 4 ore încă administrat 10 mg / kg. În zilele următoare au continuat / rata introducerea de droguri 7-10 mg / kg la fiecare 8 ore până la posibilitățile de traducere pentru ingestie orală. Înainte de numirea acestor sisteme este necesar să se asigure că, în ultimele zile ale pacientului nu a luat chinina. chinidină sau meflochină.

Deoarece tratamentul singur nu asigura un tratament radical chinina de malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore de la utilizarea prelungită duce adesea la dezvoltarea HP), starea îmbunătățită a pacientului tratamentul cu clorochină după transportat. Și dacă există o suspiciune hlorohinoustoychivost apoi prescrie pirimetamina / sulfadoxine. meflochină. tetraciclina sau doxiciclina.

Datorită faptului că, în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, există o rezistență la chinina și P.falciparum. acolo derivați ai artemisininei sunt folosite in malarie falciparum severe pentru administrare parenterală (artemeter, artesunate) timp de 3-5 zile înainte de posibilitatea de a trece la medicamente antimalarie oral.

Tratamentul malariei ar trebui să fie sub controlul nivelului parazitemiei. Dacă după 48 de ore de la începerea tratamentului parasitemia nu a redus semnificativ, iar medicamentul trebuie înlocuit pentru a schimba regimul de tratament.

Tratamentul insuficienței renale, hemoliza acută, anemie și șoc, edem pulmonar și alte complicații ale malariei falciparum se realizează pe fundalul tratamentului antimalaric în conformitate cu principiile general acceptate. Odată cu dezvoltarea chinină febra hemoglobinuric ar trebui să fie eliminate, sau alte medicamente care au provocat hemoliza intravasculara, și înlocuit cu un alt mijloc gematoshizotropnym. malaria cerebrală se recomandă să se abțină de la utilizarea de corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene, heparina, adrenalina, dextran cu greutate moleculară mică, ciclosporină A, oxigenarea hiperbara. Când edemul pulmonar datorită hidratării excesivă întrerupe terapia de perfuzie.

CARACTERISTICI ALE TRATAREA malarie in timpul sarcinii

Medicamentul de alegere pentru tratamentul de malarie la femeile gravide este chinina. care acționează pe mai multe tulpini de Plasmodium, și atunci când sunt administrate parenteral oferind o acțiune suficient de rapidă asupra agentului patogen. Atunci când este utilizat în timpul sarcinii nu este recomandată chinina într-o doză de 1,0 g / zi. Pentru tratamentul malariei falciparum necomplicate la femeile gravide, cu excepția I trimestru al sarcinii, pot fi utilizate meflochină.

chemoprofilaxie MALARIEI

Distinge individuale (personale), de grup și de masă chimioprofilaxie. Momentul - pe termen scurt (în timpul șederii în focar de malarie), sezonier (întreaga perioadă de transmitere a malariei) și anotimpuri (de toate anotimpurile).

chimioprofilaxia malariei personale se face pentru toate persoanele care călătoresc la endemice focare. În funcție de intensitatea de transmitere într-o anumită sensibilitate a vetrei și plasmodia antimalarice utilizate în prezent pentru chimioprofilaxia meflochină personale. Clorochina (uneori în combinație cu proguanil) și doxiciclină (tabelul. 2).

Tabelul 2. Chemoprofilaxia personale de malarie

Mai vechi de 8 ani - 1,5 mg / kg / zi (până la 8 ani, nu este aplicabil)

Focarele cu P.falciparum multirezistente

* Doza de bază clorochina

Rețineți că este absolut sigur si eficient medicamente anti-malarie nu. Pentru a obține concentrația dorită de medicament în sânge la momentul infecției și de a identifica posibile HP se recomandă să înceapă să-l în avans: mefloquina - 2 săptămâni, clorochina - timp de 1 săptămână, proguanilului și doxiciclina - 1 zi înainte de plecare în țările-malarie endemice. HP preia întreaga perioadă de ședere în vatra, dar nu mai mult de 6 luni. Cand tolerabilitate de droguri ar trebui să-l înlocuiască cu un altul, fără să se oprească profilaxie. După ce a părăsit țările endemice continuă să ia droguri pentru încă 4 săptămâni, la aceeași doză.

chimioprofilaxia malariei in gravide I trimestru efectuat clorochina în asociere cu proguanil. înlocuindu-le cu următoarele două trimestre meflochină.

Amoebiază - o infecție cauzată de Entamoeba histolytica. caracterizate prin leziuni ulcerative ale colonului, tendința de a curs cronică recidivantă și posibilitatea complicațiilor extra-intestinale, cum ar fi abcese hepatice sau ale altor organe.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Medicamentele de elecție pentru tratamentul amoebiaza invazive sunt tesut amebitsidy din grupul nitroimidazoli. metronidazol, tinidazol, ornidazol, seknidazol. Acestea sunt utilizate pentru a trata ca amoebiaza intestinala, si abcese de orice locație. Nitromidazoli sunt bine absorbite în tractul gastro-intestinal și, de regulă, acestea sunt utilizate în. B / în introducerea metronidazol utilizat la pacientii in stare critica, cu administrarea orală imposibilă.

medicamente alternative. Pentru tratamentul amoebiaza invazive și, mai presus de toate, abcese amebică ale ficatului, poate fi de asemenea utilizat emetina clorhidrat (utilizată în străinătate degidroemetina diclorhidrat) și clorochina. Din cauza posibilității de HF severe, în special efect cardiotoxic, emetină și degidroemetin de rezervă sunt medicamente care sunt recomandate pentru pacientii cu abcese extinse, precum și lipsa de eficiență a nitromidazoli. Clorochina este utilizat în asociere cu tratamentul degidroemetinom abces hepatic amebic.

Pentru tratamentul amoebiaza non-invazive (purtator asimptomatic) utilizat amebitsidy luminala - etofamid. furoat Diloxanide. paromomicina (Tabel. 3). În plus, utilizarea lor este recomandată după terminarea tratamentului pentru tesutul amebitsidami elimina amoebe rămase în intestin, și cu scopul de a preveni recidiva.

Tabelul 3. Tratamentul amoebiaza

Giardia (giardiaza) - infecția cu protozoare cauzată de Giardia lamblia. care curge cu tulburări funcționale intestinale, dar mai mult ca un purtător asimptomatic.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Medicamente de alegere: adult metronidazol la 0,25 g la fiecare 8 ore (în timpul mancatul), copiii - 15 mg / kg / zi în 3 doze divizate. Durata cursului - 5-7 zile. Un alt mod de recepție la adulți: 2,0 g la un moment dat în termen de 3 zile sau la 0,5 g / zi timp de 10 zile.

Preparare alternativă: tinidazol - 2,0 g dată.

criptosporidioză

Criptosporidioza - o infecție cauzată de protozoare familiei Cryptosporididae. care curge cu leziuni ale membranelor mucoase ale sistemului digestiv, însoțite de diaree. La persoanele cu boala normala imunitar auto-vindecare este finalizată, în timp ce la pacienții imunocompromiși dezvolta diaree profuza, deshidratare, sindromul malaborbtsii, pierderea in greutate.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

La pacienții fără tulburări de imunitate efectuate numai terapia patogenic, în primul rând pentru a corecta apa si dezechilibru electrolitic. Soluțiile standard de glucoza-solutie salina pentru administrare orală, și soluții de la / administrare.

pacienții cu SIDA au nevoie de a utiliza întregul complex de medicamente, inclusiv antiretrovirale. Oral și se desfășoară în / rehidratare, utilizare nutriție parenterală, dacă este necesar.

Etiotropic eficiente pentru tratamentul criptosporidiilor nu.

Medicamente de alegere: paromomicina (monomitsin) activă de 0,5 g la fiecare 6 ore timp de 2 săptămâni sau mai mult. La terapia recidiva se repetă.

Formulările alternative: unii pacienți individuali cu efect pozitiv a fost obținut atunci când se utilizează macrolide (spiramicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina).

TOXOPLASMOZĂ

Toxoplasmoza - o infecție cauzată de protozoare gondii Toxoplasma. caracterizat printr-o largă varietate de opțiuni de curs și polimorfismul manifestărilor clinice. În cele mai multe cazuri, ca urmare a infecției cu Toxoplasma se dezvolta transport asimptomatice. Formele cele mai severe ale organelor și sistemelor de leziuni se dezvolta la pacienții imunodeprimați (SIDA etc.).

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Tratamentul este cel mai eficient în faza acută a bolii. In Scăderi cronice eficienta toxoplasmoza, ca medicamente utilizate afectează slab endozoity (bradyzoites) localizate în chisturi tisulare.

De droguri de alegere: Daraprim în asociere cu sulfonamide. In primele 2 zile adulți pyrimethamine numește 0,075-0,1 g (encefalita toxoplasmă cu - în prima zi - 0,2 g), în următoarea - de 50-75 mg / zi; copii medicament utilizat inițial într-o doză zilnică de 2 mg / kg, mai - 1 mg / kg. Sulfonamide (sulfadiazina, sulfadimidine) este prescris pentru adulți 2,0-4,0 g / zi; Copii - 0,1 g / kg / zi. Durata cursului - 2-4 săptămâni, dacă este necesar, ciclul se poate repeta după 7 zile. Atunci când se aplică o combinație de pirimetamină cu sulfamide pentru prevenirea acid folic gematotoksichnosti se administrează oral, la 10-20 mg / zi la fiecare două zile. glucocorticoizi sistemici sunt utilizate, dacă este necesar.

Caracteristici de tratament a femeilor gravide și a nou-născuților

Tratamentul specific gravide nu se efectuează în cazul în care infecția a avut loc inainte de sarcina si nici manifestări clinice ale toxoplasmozei. În cazul infecției în stadiile incipiente ale sarcinii (sânge apar titruri protivotoksoplazmoznye IgM-anticorpi și în creștere), se recomandă să se utilizeze spiramicina pe toata durata sarcinii. La detectarea ADN-ului Toxoplasma prin PCR in lichidul amniotic este efectuat pirimetamina terapie si acid folic sub acoperire sulphadimidine.

La nou-nascuti, de droguri de alegere este o combinație de pirimetamină cu sulfonamide. De asemenea, acid folic sub acoperire. Terapia este efectuată timp de mai multe luni.

leishmaniasis

Leishmanioza - un grup de infecții protozoan prin vectori de oameni si animale, transmise de tantari; caracterizat limitată de piele și la nivelul mucoaselor ulcerații și cicatrice (leishmanioza piele) sau viscerală, febra, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioza viscerală).

agenții patogeni principali

leishmanioza cutanată a Lumii Vechi cauzat Tropica Leishmania (L.tropica minor), L.major (L.tropica majore), L.aethiopica; New World - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Agentul cauzal al leishmanioza viscerală este L.donovani. subspecii care (L.donovani donovani, L.donovani chagasi) provoacă diverse infecție materializări clinice și epidemiologice.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Medicamente de alegere: pentru tratamentul specific al leishmanioza cutanată cauzează L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana - meglumina antimoniatul (compus 5-valent antimoniu). Tratamentul se efectuează prin administrarea locală la o concentrație de 85 mg Sb / ml: dens se infiltreze porțiunea leziunii, produc 1-3 injecții la interval de 1-2 zile.

Pentru tratamentul leishmaniozei cutanate cauzate zoonotice L.major. folosiți unguent cu paromomicina. Cu un puternic element de reacție sau ulcerații inflamatorii însoțite de dezvoltarea limfadenitelor regionale, și dacă leyshmaniomy situate în locuri în care formarea de țesut cicatricial poate provoca o limitare de invaliditate, medicamentul este administrat parenteral 10-20 mg / kg / zi până la vindecare clinică sau parazitologic .

Medicamentul de alegere pentru tratamentul leishmaniozei viscerale este meglumina antimoniatul. care este utilizat sub formă de V / m la rata de injectare de 20 mg per Sb 1 kg de greutate corporală pe zi, 10-15 preparate injectabile; Durata tratamentului variază de la o țară la alta.