infecție specifică rana

Tetanic (tetanos greacă -. Stupoare, convulsii) - o boală infecțioasă acută însoțită de tonice și clonice. Acesta este principalul tip de infecție plăgii anaerobă.

Manifestările clinice ale tetanosului descris pentru prima data de Hipocrat, posibilitatea de natură infecțioasă a bolii au NI Plăcinte. Agentul cauzal al tetanosului - formatoare de spori CI bacili. tetani - anaerob, foarte sensibile la oxigen. formă Spore a agentului cauzal al tetanosului este comun in natura, bagheta pământ tetanos se găsesc în 20-100% din probe.

Din agentul cauzal mediul extern intră în corp prin răni, precum și în timpul nașterii, avortul prin încălcarea condițiilor aseptice. Contaminarea rănilor cu pământ și praf, resturi de îmbrăcăminte, care intră alte corpuri străine, în special în răni provocate de gloanțe, leziuni din agricultură, muncitorii din construcții prezintă riscul de a dezvolta tetanosului. răni periculoase ale piciorului în timpul mersului în picioarele goale. Contaminarea rana și prezența în ea a agentului patogen nu conduce întotdeauna la dezvoltarea bolii.

Deci, înainte de introducerea practicii de prevenire specifice a tetanosului (războiul civil din Statele Unite 1861-1865. Războiul franco-prusac din 1870-1871. Războiul ruso-japonez din 1904-1905. Primul război mondial 1914-1918.) Tetanosului are loc în 2 4-8 din 1000 răniți. După introducerea incidenței seroprevention a scăzut la 0,1-0,6 la 1.000 de răniți (bazat pe al doilea război mondial, 1939-1945.). Cu toate acestea, în condițiile actuale din țările din Asia de Sud-Est, cum ar fi India, incidența până la 90 la 100 000 de locuitori.

Perioada de incubație a tetanosului durează de la 4 la 14 zile, dar boala se poate dezvolta mai tarziu. Pentru dezvoltarea tetanosului necesită anumite condiții: un agent patogen virulent, un număr suficient de microorganisme, țesut neviabil în plagă, întârziat tratamentul primar al rănilor, anemie, hipotermie, garou prelungit pe un membru, corpuri străine în rana, lipsa de imunitate a pacientului. Mai scurtă perioada de incubație a bolii este mai severă.

Dezvoltarea sa și pentru acțiunea determinată toxina tetanică produsa de agentul patogen. Structura toxina includ tetanospazmin, crampele și tetanolizin cauzând liza eritrocitelor. Toxina raspandeste sloturi peri- și endoneurale, avansarea la centrele motorii ale măduvei spinării și bulbul rahidian, oa doua cale de propagare a toxinei - hematogene: transferul de sange toxina in SNC.

Cauza morții în tetanos se datorează convulsii tonice asfixia sau paralizie a centrului respirator. Moartea poate să apară de la stop cardiac sub influența convulsii, hipoxie, asfixie.

clasificarea tetanosului

I. În funcție de poarta introducerii agentului patogen:
• rana;
• post-ardere;
• după degerături;
• post-natale sau post-avort;
• tetanosului neonatal;
• cryptogenic (nicio implementare poarta identificată).

II. Ca prevalența:
• frecvente (comun);
• locale (limitate).

III. Cursul clinic:
• formă acută;
• forma subacută;
• forma Uzat.

Diagnosticul precoce al tetanosului este de mare valoare de prognostic. Triada clasica de simptome - trismus, Risus sardonicus, Opistotonus - apare în stadiile tardive ale bolii. Pentru manifestările inițiale includ semne generale și locale nu au fost observate anterior la pacienții: fotografiere, convulsie durere în rană, radiind de-a lungul trunchiurilor nervoase, senzație de arsură și furnicături în rană, transpirație locală excesivă, în unele cazuri, apariția paresteny însoțită de creșterea tonusului muscular, o schimbare în poziția membrelor.

Simptomele comune în stadiul prodromal al bolii: slăbiciune, stare de rău, slăbiciune, transpirație, dificultăți la înghițirea alimentelor. Atunci când aceste semne trebuie să fie vizate de cercetare pentru a identifica hiperreflexe si rigiditate musculara.

În timpul Pansamentul trebuie să examineze cu atenție rana, astfel se poate observa târâre mușchii în rană; atunci când atingeți robinet cu forcepsul sau tifon apare spasme musculare mingii. În urma unei examinări, pacienții cu traumatisme severe, în special și nevoia inconștientă de a fi deosebit de atent, ar trebui să fie definit tonusul muscular, inclusiv de mestecat (rezistența la involuntar în răpirea a mandibulei), gâtului (rigiditate musculară în flexie a capului), gâtului (dificultate la înghițire).

Atingerea unui deget pe bărbie atunci când gura este dezvăluit un obiect ascuțit de închidere sa din cauza contracția spasmodică a mușchilor masticatorii.

Cand pacientii razvivshemsya tetanic experienta sentimente de frica, insomnie, iritabilitate, tresărire. Determinat de o creștere a temperaturii corpului, transpirație.

Principalele simptome ale tetanosului sunt hipertensiunea arterială musculare, rigiditate musculară, convulsii tonice și clonice. Când forma descendentă de rigiditate tetanosului începe cu mușchii de mestecat, mușchii feței. Când ascendentă sub forma apare prima rigiditate musculară în jurul rănii. Crampele în perioada inițială de locale, manifestate sub forma trismus (spasm al mușchilor masticatori), disfagie (faringian spasme musculare), rigiditate a gâtului, spasm al musculaturii faciale (risus sardonicus).

pacient facial are un zâmbet și o expresie a suferinței: ridate gurii și pleoapele, colțurile gurii sunt omise, în timp ce mușchii crispare periodice ale feței. Odată cu progresia crampe tetanosului extins la muschii trunchiului, spate, abdomen, cu dezvoltarea de Opistotonus (poziție îndoită - hiperextensia corpului, ca urmare a contracției tonice a spatelui și a gâtului mușchilor), organismul poate fi stresant, ca un post.

Convulsiile sunt cauzate de stimulii externi cele mai nesemnificative - lumină, sunet ascuțit, un mic impuls. Convulsiile dura de la cateva secunde la câteva minute; conștiința este reținut. Convulsiile sunt însoțite de dureri musculare. In timpul convulsiilor apare stop respirator comun, care se extinde pe toata perioada convulsiva si in timpul atacului prelungit poate duce la deces din asfixie. Cauza imediată a asfixiei este crampe musculare ale laringelui (laringian spasm) și diafragma.

Convulsiile apar pe fondul semnelor generale de infecție: temperatură ridicată a corpului, tahicardie, transpirație excesivă. Convulsiile pot fi atât de puternic încât să ducă la o fractură a vertebrelor toracice X-XII.

Gradul I (ușoară). Perioada de incubație de mai mult de 3 săptămâni, perioada prodromala de 5-7 zile. Musculare hipertonicitate moderată, rareori au crize clonice ușoare. Disfagia este absent, inghitire nu este îngreunată, ingestia de alimente nu este rupt. Exodul - de obicei recupera.

Gradul II (severitate moderată). Perioada de incubație este de 2 săptămâni, 5 zile curs unei boli. Simptomele bolii avanseaza lent, rar convulsii nu duce la insuficiență respiratorie. Primirea de alimente lichide, apa nu este încălcat.

Gradul III (severă). Perioada de incubație de 8-14 zile, dezvoltarea bolii de 3-4 zile. Convulsiile sunt exprimate, intensitatea lor este în creștere de oră, vine amenințarea de detresă respiratorie. Tahicardia la 120 pe minut, febră până la 40 ° C. Pronunțate mușchii trismus de mestecat, disfagie, inghitire imposibilă. Crizele nu pot fi ușurate de medicamente.

Gradul IV (foarte sever). Perioada de incubație de 5-7 zile, dezvoltarea bolii 1-1,5 zile. convulsii frecvente, respirație deranjat, medicamente anticonvulsivante nu sunt eficiente, convulsii eliminate doar relaxantele, respirația este posibilă numai atunci când se utilizează ventilație mecanică prelungită. Tahicardia la 140 pe minut, febră până la 40-41 ° C și peste.

Pentru un diagnostic diferențial generală tetanic caracteristici importante triada: trismusului, disfagie, rigiditate a gâtului. Anumite simptome pot aparea in alte boli: pentru boli ale tractului respirator superior, esofag - disfagie, meningita - un gât rigid. Când tetanosului nu este crampe mâinile, picioarele, conștiința este întotdeauna menținută.

Prognosticul pentru tetanosului este întotdeauna gravă. În perioada timpurie a unui număr de simptome clinice pot sugera severitatea si rezultatul bolii (Patel J. Joag Y. 1959):
• prezența simptomelor prodromale, trismus;
• tensiune a musculaturii abdominale;
• Perioada de incubare de 7 zile sau mai puțin;
• Durata perioadei inițiale de 4 zile sau mai puțin, vârsta pacientului peste 60 de ani;
• convulsii tonice-clonice, febră mare, varsta de 70 de ani si mai in varsta.

În cazul în care toate cele cinci criterii stabilite în mod semnificativ dezvoltarea de decese severe de tetanos, 4 criterii și mai puțin vorbesc despre o forma mai usoara, recuperarea este probabil.

Pacientul este plasat într-un tetanos izolat, liniștit camera, întunecat cu supraveghere ceas pentru detectarea în timp util și ameliorarea spasmelor, tulburări respiratorii. Tratamentul este complex, ea începe cât mai curând posibil. Aceasta implică o luptă cu convulsii, de compensare respiratorie, terapie de detoxifiere transfuzie, antibacteriene specifice și terapie antitoxică.

Tratamentul anticonvulsivant este baza tratamentului. Este extrem de important să se dezvolte și să determine modul de administrare combinația de medicamente poate elimina atacuri convulsive. Drogurile nu ar trebui să cauzeze depresie respiratorie, hipotensiune arterială cauza. hexenal aplicată sau o combinație de tiopental de sodiu și seduksena (relanium), hexenal de sodiu sau hidrat tiopental și cloral (clisma). Anticonvulsivantele combinate cu neuroplegic (clorpromazină, difenhidramina, diazepam).

Ineficacitatea terapiei anticonvulsive, dezvoltarea de hipoxie, insuficienta respiratorie sunt indicații pentru ventilație mecanică prelungită.

miorelaxante cu acțiune pe termen lung sunt utilizate în doze adecvate. Relaxante Introducere necesită neapărat ventilație mecanică printr-o traheostomie timp de 7-10 zile, iar în cazuri severe - până la 30 de zile sau mai mult (până la încetarea convulsiilor). relaxantele musculare și ventilator sunt prezentate cu perioada tetanus convulsii progresie rapidă ineficienta mijloace scurte inițiale neuroplegic și barbiturice, insuficienta respiratorie, pneumonie de aspirație. Tratamentul combinat folosind oxigenul hiperbar (tratament în camera).

Terapia specifică este început cât mai devreme posibil, în timp ce toxina circulă în sânge (după 2-3 zile dispare din sânge și pătrunde în celulele nervoase, devenind indisponibil pentru antitoxina).

Doza terapeutică zilnică de toxoid tetanic 100 000 - 150 de 000 ME, rata de schimb - 200 000-350 000 ME. Jumătate din doza zilnică este diluată cu soluție de clorură de sodiu izotonică de 1:10 și injectat intravenos, iar cealaltă jumătate se administrează intramuscular o dată.

globulină Tetanos gamma se administrează intramuscular la o doză de 20 000-50 000 ME per ciclu de tratament (doză inițială de 10 000 ME, apoi zilnic 5000 ME). Doza pentru copii este desigur 3000-6000 ME. Toxoidul tetanic se administrează intramuscular la 0,5 ml de trei ori cu un interval de 5 zile.

Terapia transfuzie detoxicarea efectuat cu ajutorul lichidelor sanguine acțiune detoxificare, soluții electrolitice, soluții de glucoză. Dacă acidoza folosind soluții de bicarbonat de sodiu, trisamină.

La imposibilitatea de a hrăni pacientul este prescris nutriție parenterală la rata de 2500-3000 kcal / zi.

În scopul prevenirii și tratarea complicațiilor septice (supurație rănilor, traheobronsita purulent, pneumonie și altele.) Folosind antibiotice cu spectru larg, răni de salubritate bronhoscopie.

Urgent efectua un studiu răni, care a devenit o infectie poarta de acces. Suturile sunt îndepărtate, marginile plăgii sunt diluate și se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen Când necroza extensivă, corpurile străine efectuate debridare secundar, autopsiați dâre purulente, abcese și de scurgere rana. Dacă în momentul de rana sa vindecat tetanos, cicatricea este excizată în țesutul sănătos, cu atenție elimina corpuri străine mici, și nu bontului suturate.

In ciuda tratamentului agresiv, inclusiv terapia specifică, mortalitatea în tetanos depășește 30%. Rezerve tetanic severe consecinte: dementa, paralizie si pareza, anchilozarea articulațiilor, miocardita toxice.

Profilaxia tetanosului specifice pot fi planificate și de urgență. Pentru a crea imunitate activă se aplică toxoid tetanic adsorbit. Prevenirea de rutină efectuate mecanic militare, constructori: 0,5 ml anatoxină tetanică administrată de două ori, la intervale de o luna, un an efectuat revaccinare 0,5 ml anatoxină tetanică; revaccinarea repetată se efectuează în 5 ani. Pentru imunizarea copiilor de până la 12 ani, pentru a pune în aplicare vaccin integrat pertussis-difteric-tetanic (DPT).

prevenirea situațiilor de urgență variază în vaccinate și nevaccinate. Altoit administrat individual 0,5 ml de toxoid tetanic, nevaccinat - 1 ml toxoid și toxoidul tetanic 3000 AE sau AE 450-600 tetanosului gamma globulină, 1 lună - 0,5 ml toxoid și pentru a crea o imunitate de durată după un an - încă 0,5 ml toxoid. Trecut medical frunze de imunitate, pacientii cu toate acestea convalescenți imunizări toxoid: 0,5 ml înainte de evacuare, și apoi 0,5 ml după 1; 5 și 9 luni.