infecție purulentă Rezumat plăgilor - abstrage bancare, eseuri, rapoarte, documente de termen și disertații

Purulent răni provocate de gloanțe infecție - una dintre provocările de chirurgie militară. De o importanță fundamentală este problema de a obține sursa de microflorei în plagă împușcată. Distinge primară (în leziunile-mo ment) și secundar (după leziunea) contaminarea-ing microb a rănii. Prin urmare, pentru prevenirea contaminării microbiene secundare a rănii trebuie tscha-telno impune bandaj medical primar.

contaminarea microbiana a rănilor este o condiție necesară pentru dezvoltarea microflorei în ea, adică. E. Au anumite tulpini de microorganisme capabile să-mov există în rana pentru o lungă perioadă de timp vineri.

Microflora rana - rezultatul selecției biologice de microorganisme care cresc și se dezvoltă în detritus rana. Este evident că microflora bobinate poate varia foarte mult în funcție de localizarea și severitatea rănii, [calități produse de tratament chirurgical, metode de tratament general și local al răniților. În același ra-nenyh cu multiple leziuni sau răni micro-floră mixtă pot fi destul de diferite. Rezultă o concluzie practică important ca chirurgicale Obra-elaborarea și un pansament de diferite rani la un ranita req-Dimo folosi separat steril Instrum- Tami.

Faptul că microflora modernă, semănate de la răni purulente în spitale, în cele mai multe cazuri, este un pic mai sensibile sau chiar insensibile la antibiotice moderne, nu ar trebui să descurajeze utilizarea lor ca măsură profilactică „direct pe câmpul de luptă sau în stadii avansate de evacuare Meth-ditsinskoy . microflora care a intrat în rana pe câmpul de luptă, aproape sigur va fi sensibil la curent antibiotice cu spectru larg, care, în combinație cu grad înalt de tratament chirurgical, etc. osluzhit barieră fiabilă la dezvoltarea fektsii în înfășurări.

Aspectul de infectie rana nu este doar o consecință a denaturării reacției globale de protecție a organismului, dar, de asemenea, duce la schimbări grave rănii locale im rezultat munitete susceptibilitatea la țesut schimbă microflorei.

Nici una din procesul infecțios nu are loc imediat, perioada de incubație este de bacterii Gram-pozitive izolate 12 ore, gram-mai mult de 12 ore, dacă excitatoare avea trecere în organismul animal sau uman, capacitatea sa de a se replica apare imediat. Dezvoltarea unei infecții într-o rană cauzată de mai multe motive, și mai ales furnizarea unui târziu - un ajutor chirurgical, care la rândul său este determinată de situația tactică și medicală și complicație-pivot severă în exemplul de șoc care împiedică implemen Promptitudinea-mennomu debridare. Fuss-coliziune a proceselor supurative din plaga este in mare masura de tratament OSS-priv defect chirurgical, nu cu atenție efectuat hemostaza, rămase în rana corpurilor străine, drenajul slab al plăgii în perioada post-operatorie. Prin complicații purulente rezultate leziuni regionale țesutului ischemie din cauza autostrăzi ar-ter. Una din cauzele complicațiilor supurative postoperațională este lipsa sau imobilizarea slabă.

infecție purulentă locală

infecție purulentă locală - substratul morfologic al complicațiilor infecțioase a rănii când procesul este localizat, în regiunea plăgii.

Distinge infecție purulentă primară la care procesul inflamator supurativ dezvolta aproape Paral-lel cu apariția edemului răni traumatice (în 2-4 zile), și una secundară, când procesul dezvoltat mai târziu, în timpul dispariția edemelor traumatice.

Abcesele în cursul canalului plăgii sau aproape formate când răni purulente separate este izolat, prin care-set departament puroi imposibilă sau grav afectată. Dezvoltarea ab stsessov promovează o serie de circumstanțe, în special, reniu-extensie de-a lungul canalului plăgii, în curs de dezvoltare la momentul prejudiciului, hematom sau corpuri străine. Dintre acestea, prima lună, este necesar să se furnizeze fragmente osoase libere; La fel de importante sunt fragmente de coajă de metal, mărgele și așa mai departe. N.

Abcesele de-a lungul canalului plăgii are de obicei indirectă Villeneuve-formă și separate de înconjurătoare teaca țesuturilor gnoerod clorhidric. abcesele emergente pot fi golite Xia cavitatea sau a da dungi, fistule.

Dungile. Prin termenul „picurare purulent“ denota informa-schiesya cu supurative canale plăgilor care sunt formate de-a lungul stratului intermediar fibra liberă de-a lungul aponeuroses, fata-tiile, fascicul nervnoto vascular etc. Apoi - .. puroi distributie pasiva pe sloturi de țesut dincolo de canalul plăgii . Dacă dungile sunt marcate reacție generală și locală a organismului. Ele se dezvolta în principal în fracturi provocate de gloanțe ale membrelor, în special femurul, tibia, pelvis oase. Cauzele dungi sunt dificultatea de ieșire și o întârziere prelungită în descărcarea rana.

Okoloranevaya abces. Ca urmare a inflamației active infiltrativ difuză purulentă a țesutului din jurul canalului rănii dezvolta inflamatia lor flegmonoasă, fără limite clare, care trece în structura țesutului intacte. Ocazional topirea tesutului masiv duce la formarea de abcese și dâre purulente.

Fistulele. Aceste canale înguste, prin care accentul supurație în adâncurile unei rană prin împușcare, în comunicarea cu mediul sau cu corpul gol la interior. Acestea sunt formate atunci când se deschide alerga de granulație și abces profund rana nu este încă terminat. Se observă, în principal, la fracturi de foc ale oaselor și prezența în adâncurile ranii canal corpurile străine care sprijină supurează. Fistulelor apar, de asemenea, dacă este deteriorat de organe tubulare, secretul sau conținutul care sunt în mod constant vyde-lyayas prin rana, previne vindecarea acesteia (intestinale, biliare, urinare și colab.).

Fistula este format de-a lungul canalului fostul plăgii, plăgi postoperatorii sau deschide calea prin țesutul deteriorat.

Tromboflebita. Tromboflebita purulentă este printre comune complicații ale supurație rănilor, în special foc osteomielită. De obicei se dezvolta in 2-3 luni de la prejudiciu.

Tromboflebita poate fi dublă origine: un proces secundar, dezvoltat în răspândirea supurație răni pe fibră paravenoznuyu, apoi la peretele venei, și ca o consecință propagare în E kroorganizmov trombus cu inflamația ulterioară a peretelui venos; cu microbii intra in trombilor la momentul formării sale.

Lymphadenitis și limfangita. lymphangitis purulentă și limfadenita regionale a găsit, de obicei, numai în prezența rănilor prost tratate extensive supurative, împușcătura membrelor fracturi osoase, dintre care tratamentul are loc fără imobilizare.

febră resorbție Toxic, sepsis

infecție purulentă rănilor însoțește întotdeauna reacția generală a organismului, a cărei intensitate este proporțională cu amploarea și natura procesului. Gradul de reacție generală la supurație nu depinde de asociațiile „speciale“ compoziție microbiene, precum și cu privire la natura leziunilor, caracteristicile rănilor și tratament chirurgical de calitate. Această manifestare a așa-numita febra toxice-resorbtiv (toxemie înfășurată).

In teorie, orice, chiar și procesul de puroi-TION cel mai nesemnificativ ar trebui să fie însoțite de fenomene generale. Intensitatea reacției globale este direct proporțională cu severitatea procesului purulent care determină amploarea resorbției rănilor purulente produse ichorization țesuturi, toxine și microorganisme în sine.

Cea mai importantă caracteristică Toxic febră resorbție - este dependența constantă pe un accent supurativă primar: plăgilor purulente vatra și imediat tind să dispară febra-purulentă resorbție. În cazul în care o complicație infecțioasă a rănilor provocate de gloanțe nu este în declin după îndepărtarea tumorii primare, ar trebui să vorbim despre sepsis.

Ranit cu febră resorbție purulentă necesită o monitorizare foarte atentă și tratament ca acțiuni medicale defecte pot duce foarte repede la epuizarea capacității de rezervă a organismului și apariția de sepsis, și apoi tratamentul chirurgical chiar și cu atenție și executat nu produce întotdeauna efectul.

Septicemia este un calitativ nou proces infecțios nespecifice induse de diverse, de multe ori piogene, agenți patogeni. Aceasta se caracterizează prin schimbări semnificative în reactivitate și are loc la condițiile speciale immunobiological nefavorabile, de multe ori cu metastaze purulente de dezvoltare în diferite zone ale corpului. Astfel, sepsis - un fel de proces infecțios fulminante în dezvoltarea în continuare a care rolul principal aparține organismului cu reacțiile sale multilaterale reglementate de sistemul nervos central.

Trăsăturile caracteristice ale sepsisului sunt diferite perioade de incubare și durata care poate varia de la câteva ore la o așa-numitele forme fulger, la mai mulți ani în cronica Sep-Sis.

În practica clinică generală distinge, prelungită, de multe ori forme recurente și cronice de sepsis. Ca urmare a purulente febrei resorbție lung existente sau rana sepsis emit așa-numita rana de epuizare Du-, care, în condiții nefavorabile se poate ajunge la grade extreme. Pentru el, insensibile ha din trăsătură corpului rănit și epuizare.

Fenomenele comună independență poziție în septicemie din camera primară necesită o evaluare critică, deoarece poziția absolută a chirurgului poate OTKA zatsya-tratamentul accentul principal sau o atenție oricum insuficientă acordată lui. Ar fi o greșeală, pentru că această dependență se manifestă foarte clar în primele etape ale manifestărilor plăgilor Sep-Sisa și, treptat, să slăbească și să devină mai mici în faza terminală, deși independența deplină practică-ically nu există.

Clinica sepsis. Apucați o distincție clară între debutul sepsis și manifestări toxice febra resorbție este dificil.

La un pacient cu sepsis, în faza inițială a blush pe obraji, dar mai târziu, mai ales în final, acesta este înlocuit cu o paloare pronunțată, adesea cu icter sclerei. Văzut ultima dată la traumatosepsis unele nelegiuit ora-ea, în septicemie decât în ​​timp de pace. Un fenomen frecvent în sepsis - hemoragiilor petesiale, de obicei apar pe pielea de pe suprafețele interioare ale antebrațe și gambe. Când piemicheskih forme de sepsis in piele si tesutul subcutanat se poate produce pustule inflamație-tiile de diverse dimensiuni.

Modificări caracteristice în rană. Media pentru procesul în rana este încetinit, granularea roz și suculent rândul său, în sângerare întuneric, palid, foarte ușor să apară raiduri albe, greu separabile. Epiteliza-TION la marginile ranii se oprește. Descărcarea de gestiune rana devine rare, de multe ori urât mirositoare. Țesuturile din jurul rănii apare și crește umflarea. Unul dintre semnele rănilor septice - reducerea sensibilității durerii sau, în mod alternativ, apariția durerii.

Tratamentul complicațiilor purulente de răni de glonț

Tabloul clinic și evoluția infecției plăgilor pot fi diferite. La răspuns imunologic inferior contra adinamii fundal, letargie, semne moderate de reacție a temperaturii de inflamare în plagă sunt ușoare: marginile și fundul acoperit cu o placă fibrinoasa gri cu o cantitate moderata de puroi lichid. In viitor, curatarea plagilor din țesuturi necrotice este întârziată, cavitatea sa umplut încet cu granulații atrofice flasci. În sângele periferic la acești pacienți în timpul modificărilor degenerative si inflamatorii in micile fundal de leucocite crește neutrofilia reacția cu o deplasare la stânga de leucocite și de neutrofile prezența cereale patologice: nivelul proteinei serice totale scade treptat.

La pacienții cu crescut reacția imunologică din primele zile ale infecției în plagă se observă o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane, transpirație abundentă, dureri de cap, insomnie. Modificările locale sunt caracterizate prin creșterea edem, hiperemie și infiltrarea marginilor. În zilele următoare, în plaga există un număr mare de țesut non-viabil; inflama-ing și procese necrotice sunt distribuite conectarea interstițiale intercalații și conduc la formarea de abcese, flegmon, limfadenita. Paral-lel cu dezvoltarea modificărilor locale în măsurile plăgilor una sunt manifestări comune de infecție: -Set pacienții care constau deteriorează temperatura corpului ia natura agitat, cardiovasculare creștere și respiratorii eșec rânduri. granularea Belated au o tentă albăstruie, uneori cu petesiala-uri hemoragiile. Epitelizarea întârziat înfășurată marginile devin treptat inactive, sclerotic. Peri-fericheskoy sânge în mijlocul modificărilor inflamatorii observate în leucocitoză semnificativă rana, Leuco deplasare tsitarnoy la stânga, limfocitozei; eozinofilie; împotriva scădere treptată a hemoglobinei și a proteinelor serice totale din sânge marcat creșterea alfa 2 și fracțiunile gammaglobulinovyh. Astfel, tratamentul infecțiilor plăgilor trebuie efectuate în mod diferit în funcție de răspunsul organismului la un prejudiciu și infecție.

Tratamentul Comprehensive infecțiilor plăgilor la pacienții cu o derogare de la reacțiile trebuie să includă utilizarea de seruri specifice și vaccinuri împotriva introducerii de antibiotice, sulfamide, sânge, și soluții de glucoză proteinic. Activă și pasivă im munizatsiya este o parte obligatorie a tratamentului global al acestui grup de pacienți cu infecții ale rănilor. Un rol deosebit este jucat de imunizare pasivă prin antistaphylococcal cu plasmă antistaphylococcal și-glo gamma Bulina;

La pacienții cu răspuns ridicată este esențială deținerea terapiei hyposensitizing nespecifice care implică utilizarea de antihistaminice, calciu și acidul tiosulfit-ascorbic sodiu în doze mari.

Punctul cel mai important la pacienți, infecții ale plăgilor care apare in fond alergic, NE-încălcare doresc să creeze un echilibru dinamic între enzime proteolitice-ACTi virovannymi și inhibitorii lor natural-guvernamentale: creșterea-ak getică inhibitori proteolitice și plasmatice insuficiente. Exploreaza Bani-spectacol de înaltă eficiență ingibito-șanț proteazei în tratamentul rănilor infectate la pacienții care înfășurate febra a continuat pe un fond alergic.

Condiția principală a succesului în tratamentul rănilor complicațiilor purulente - tratamentul chirurgical primar. necrotic maximă udalelenie și sortite necroza țesutului în plagă creează condiții favorabile pentru suprimarea infecției cu rana și regenerare. De o importanță deosebită sunt drenaj adecvate a rănii și crearea unor condiții adecvate pentru curgerea liberă a plăgii.

În apărarea organismului împotriva microflorei intruse joacă un rol important „bariera înfășurate“ în formă de infiltrare celulară în jurul rănii. Dar beneficiile de chirurgie, îmbunătățește circulația sângelui și asigură descărcarea de scurgere liberă depășește prejudiciul relativ cauzat de încălcarea barieră rana.

Componenta majoră este efectul asupra utilizării rănilor troficii normalizeze, microcirculației, metabolismul, deoarece slăbirea mecanismului de protecție nu atrage după sine numai slăbirea protecției imunologice, dar, de asemenea, a redus activitatea enzimatică a sistemelor gazdă.

Folosit pentru tratarea ranilor septice himopsin enzime. chimotripsină, streptokinază dizolvat rapid și curăța rana de fibrină, au necrolitic distincte și stimulând acțiunea asupra proceselor de reparare. Enzimele cresc sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, reduce virulența.

În funcție de faza de bandaj vindecarea rănilor poate fi utilizat cu soluție și soluția furatsilina de clorură de sodiu hipertonic. Bine stabilit de spălat abundent plaga în timpul bandajarea soluție antiseptică slabă (soluție de apă oxigenată 3%, iar soluția furatsilina 1: 5000, amestecate în cantități egale). Atunci când spălarea răni adânci, produse de introdus anterior - PVC maleabil și tub de cauciuc. aspirație activă este efectuată la o scădere accentuată a exsudație purulent și canalizare sunt lăsate timp de încă 1-2 zile. Cu o cantitate semnificativa tesaturi nekrotizi-Rowan pentru accelerarea curatarea plagilor aplicate enzime proteolitice topică în formă uscată sau într-o soluție de 2%, care a fost introdus în rana impregnate tampoanelor. fermentoterapii locale efectuate înainte de cavitatea plăgii granulații suculent sănătos și aspectul epitelizarea activ.

Faza de regenerare cicatrizării cele mai eficiente metode de efecte locale asupra vindecării rănilor accelerarea margini, de convergență ar trebui să fie luate în considerare și închiderea rănii pielea din plastic grefează plasă-TION. Când granularea rănilor cu margini nefixate mobile si absenta cicatrizare-Corolarului utilizate cusătură secundară devreme sau trage împreună marginile plăgii ale benzilor de bandă adezivă. În unele