infectie herpesvirusului la copii opțiuni terapeutice moderne, # 06

În ultimii ani, printre agentii patogeni majore ale infecțiilor virale la copii ocupă un loc special virusuri herpes, datorită ubicuității lor, varietate, poliorgannostyu învinge o varietate de manifestări clinice, precum și incidența ridicată desigur cronice. bolilor legate de Herpes sunt printre cele mai răspândite și prost controlate infecții umane. Acest lucru se datorează faptului că virusurile herpetice pot circula în mod continuu simptomele la om cu un sistem imunitar normal, și pentru a promova imunosupresia boli severe, chiar și la infecții generalizate pun în pericol viața. Astfel, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (Organizația Mondială a Sănătății, OMS), mortalitatea de la infectia cu HSV este de aproximativ 16% și depozitată la a doua locație, după bolile virale includ hepatita B [1].

herpes virusuri (de la ρπειν greacă (herpein) -.) - familia de fluaj virus ADN, uniți în familia Herpesviridae. care include 8 tipuri clasificate de virusuri umane: herpes simplex virusuri - virusul herpes simplex (HSV-1) și herpes genital (HSV-2), virusul varicella zoster, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes uman virusul 6-lea, 7-lea, 8 tipuri lea, precum și aproximativ 80 de virusuri necalibrate de herpes umane si animale. Prin subfamilia virusurilor alfa herpesvirus includ HSV-1, HSV-2 și virusul varicelo-zosterian, care sunt caracterizate prin replicare rapida in diferite tipuri de celule și au un efect citopatic asupra culturii de celule infectate. virusuri herpes beta (citomegalovirus, herpes virusuri 6-lea și al 7-lea tip) afectează, de asemenea, diferite tipuri de celule conduce la o creștere a dimensiunii lor (boala includerea citomegalic), pot contribui la stările imunosupresive. Prin subfamilia gamma-herpetice sunt virusul Epstein-Barr și virusul herpes simplex de tip 8 - un virus asociat cu sarcomul Kaposi (KSHV). Ele sunt caracterizate printr-un tropism pentru celulele limfoide (limfocitele T și B), în care pot persista o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, poate duce la dezvoltarea de limfoame, sarcoame [2].

Pentru sinteza proteinelor virale si formarea virale plic, capsida și ADN-ul său virionilor „fiice“ necesare aminoacizi, lipoproteinelor și nucleozidelor gazdă celulară. Deoarece epuizarea rezervelor intracelulare aceste molecule intre în spațiile de celule infectate ale interstițiile. Datorită faptului că virusurile herpetice sunt direct dependente de intensitatea metabolismului intracelular al organismului uman, ele colonizează preferabil celulele epiteliale ale mucoasei membranelor, sânge și țesuturi limfoide, care au cea mai mare rata de metabolizare.

virionilor herpes virus termolabile - acestea sunt inactivate timp de 30 minute la o temperatură de 50-52 ° C, timp de 20 de ore - la o temperatură de 37,5 ° C, dar bine tolerat prin liofilizare. Pe suprafețe metalice (monede, clanțe, robinete) herpes virusuri supraviețui timp de 2 ore pe materiale plastice și lemn - până la 3 ore pe materiale medicale umede (lână, tifon) - înainte de uscare la temperatura camerei (până la 6 ore ). Unicitatea virusurilor herpetice este că acestea sunt capabile în mod continuu sau ciclic prolifera in celulele infectate tesuturi tropic (persistenta) si stocate pe durata morfológicamente si forma modificata imunochimic in celulele nervoase din ganglionul nervului regional (latenta) și reactivat sub influența diferitelor exo- și endogenă factori de precipitare. Cu toate acestea, capacitatea de a persistență și latență în diferite tulpini de inegale: cei mai activi în acest sens, virusurile herpes simplex, cel mai puțin - virusul Epstein-Barr.

Potrivit numeroase studii, la 18 ani, în mai mult de 90% dintre locuitorii din mediul urban sunt infectate cu unul sau mai multe tulpini de virusuri. Principala cale de infectie - propagat in aer, prin contact direct sau prin articole de uz casnic (general de articole de masă, prosoape, batiste etc.). Există, de asemenea, pe cale orală, genitale, transfuzii, transplant și căile de transmitere transplacentară. HSV 1 și tipul 2, citomegalovirus sunt printre agentii patogeni infecții TORCH, contribuie la dezvoltarea unor boli grave ale nou-născuți și copii mici. virusuri herpes simplex, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr sunt considerate ca indicatori ai SIDA datorită detectarea lor frecventă în această boală [3, 4]. Deoarece herpes virusuri asociate cu dezvoltarea sindromului oboselii cronice (sindromul oboselii cronice - CFS) [5].

Clinic, herpes infectie la copii poate apare sub forma de varicela (virusul varicella-zoster), mononucleoza infecțioasă (virusul Epstein-Barr), exantem bruscă (virusul herpes uman 6 și 7 tipuri), aftele (1st HSV sau de tip 2), sindrom asemănător mononucleozei (cytomegalovirus). La adolescenți și adulți, infecția este adesea asimptomatice, care pot fi explicate ca proprietățile biologice ale tulpinilor, precum caracteristicile individuale ale răspunsului imun. Adesea reducerea imunoreactivității corpului herpes virusuri acționează virusul oportuniste, ceea ce duce la curs mai severa a bolii de bază, dezvoltarea de complicații. Rolul infecțiilor herpetice, în special citomegalovirus, în formarea mortalității infantile. Cea mai mare amenințare la adresa vieții și sănătății copiilor reprezintă herpetice SNC - mortalitatea în ele ajunge la 20%, și de invaliditate - 50%. Ophthalmoherpes greu sa (dezvoltarea cataractei sau glaucom - 50%), herpes genital, forma generalizată a infecției cu virusul Epstein-Barr (mononucleoza infecțioasă) [1, 6].

infecții cu virusuri herpetice legate de boala greu de gestionat. În ciuda varietății de medicamente sunt folosite pentru a trata aceasta boala, înseamnă asigurarea unui tratament complet nu există. Acest lucru se datorează caracteristici genotipice ale agentului patogen, formarea rezistenței virusurilor herpetice și mimetism molecular.

Deschis prin metodele biologiei moleculare a mecanismelor de replicare a virusului herpes, precum studiul interacțiunii unui virus cu celula a permis de a crea o varietate de agenți chimioterapeutici eficiente cu activitate antiherpetică. Cu toate acestea, kupiruya în mod eficient manifestările acute ale infecției, ele nu împiedică Recurența nu este întotdeauna reduce frecventa recidivelor.

Având în vedere că infecțiile herpetice asociate, precum și în alte boli cronice cu persistența pe termen lung a virusului in curs de dezvoltare a statului imunodeficiente pentru a creste eficienta regimuri de tratament, impreuna cu medicamente antivirale includ medicamente au facilitarea corectarea statusului imun al pacientului. Toate acestea dictează necesitatea de a selecta în mod corespunzător un medicament, doza și durata de administrare, folosind o combinație de diferite medicamente, dacă este necesar, evitând în același timp polifarmacie. Anumite terapie complexitate în copilărie induce o limită de vârstă pentru numărul de medicamente, prezența unor reacții nedorite lekarstvvennyh (RAM) și contraindicații.

In prezent, pentru tratamentul bolilor herpetice și prevenirea recăderilor în urma grupe de medicamente sunt utilizate (tab.).

În tratamentul infecțiilor cu herpes ar trebui să adopte o abordare integrată. Durata și intensitatea tratamentului sunt determinate în funcție de vârsta pacientului, forma clinică a bolii, severitatea cursul, precum și prezența unor complicații și comorbidități. Măsurile terapeutice și preventive ar trebui să fie împărțită în mai multe etape.

1. Perioada acută a bolii (recidiva) - tratament de protecție, produse alimentare de sănătate, agenți antivirali, interferoni și inductori. Prin imunoglobulinele indicații sunt atribuite, antibacterieni efecte locale și sistemice, glucocorticoizi, neuroștiințele și angioprotectors, hepatoprotectoare, medicamente cardiotropice, inhibitori de protează. Terapia simptomatică poate include antipiretice, expectorante și mucolitice droguri.
2. Remisiune, manifestări clinice majore stihanie (imunomodulatori, adaptogens de origine vegetală, pre-si probiotice, vitamine și minerale).
3. Prevenirea recăderii (prevenire specifice. - vaccinare, reajustarea infecției cronice focare, restabilirea stării imune și așa mai departe).

Se remarcă faptul că utilizarea combinată a medicamentelor antivirale și mijloace imunobiologice are mai multe avantaje. În primul rând, terapia combinată oferă un efect sinergic. În al doilea rând, pentru a reduce doza de chimioterapie antivirale, reduce probabilitatea de dezvoltare a reacțiilor adverse, reducând efectele sale toxice asupra organismului si reduce riscul de tulpini rezistente de virusuri herpes. În plus, reduce semnificativ durata perioadei acute a bolii si durata tratamentului.

Unul dintre preparatele care au fost eficiente în tratarea bolilor legate de herpes la copii este INOSINE PRANOBEX. Inozină pranobex - această purinic sintetic complex care are activitate derivat imunopotențatoare și efect antiviral nespecifice. Medicamentul restabilește funcția limfocitelor în condiții de imunodepresie, crește blastogeneză într-un celule monocitare populație stimulează expresia receptorilor de membrană pe suprafața celulelor T-helper, are un efect stimulator asupra activității limfocitelor T citotoxice si a celulelor natural killer, a celulelor T-supresoare si T-helper crește producția de imunoglobulină G, interferoni, interleukine (IL-1 și IL-2), reduce formarea de citokine proinflamatorii (IL-4 și IL-10), potențează chimiotaxiei neutrofile, monocite și macrofage. Mecanismul acțiunii antivirale a medicamentului asociat cu inhibarea ARN-ului viral și digidropteroatsintetazy enzimă implicată în replicarea, amplificarea suprimata limfocite virale sinteza ARNm, care este însoțită de inhibarea biosintezei ARN-ului viral și translarea proteinelor virale.

INOSINE PRANOBEX toxicitate scăzută, este bine tolerată în România a recomandat ca tablete copii de 3 ani (greutate corporală de 15 kg). În străinătate, este disponibil sub forma unui sirop și nu are nici o restricție de vârstă. Medicamentul este administrat la 50-100 mg / kg / zi oral în 3-4 doze divizate pe parcursul întregii perioade de acută a bolii (5-10 zile în funcție de durata viremiei și severitatea intoxicației). Ca terapie de întreținere pentru a restabili parametrii imunologici pot schema de alocare pentru medicamente imunomodulatoare (50 mg, de 2 ori pe zi, timp de 14-28 de zile). Eficiență ridicată pranobex terapie curs inozină (50 mg / kg de greutate corporală pe zi, în 3-4 ingestie, trei perioade de tratament timp de 10 zile, cu intervale de 10 zile) [7], o terapie combinată curs folosind interferon inozină pranobex și α- recombinant 2β (3 cursuri timp de 10 zile, cu un interval de 14 de zile) la sugarii cu infecție virală mixtă [8].

Aplicarea pranobex inozin ca un preparat cu acțiune antivirală și imunotropic în diferite stadii de tratament și măsuri preventive pentru a evita polipragmazia, reducând astfel sarcina pilula pe corp și pentru a reduce riscul efectelor adverse.

T. A. Bokova, MD, profesor

GBUZ MO MONICA-le. M. F. Vladimirskogo, București