infecție endoproteze și metode de tratare
înlocuirea completă a articulațiilor de la mijlocul anilor 60 a secolului trecut a devenit cel mai popular intervențiilor chirurgicale ortopedice și este una dintre metodele cele mai de succes de a trata o varietate de boli utilizate de Podologi. în zona infecției protezelor a țesuturilor din cauza efectelor sale devastatoare este o problemă gravă. În ciuda tuturor măsurilor preventive posibile în timp ce creșterea numărului de implantări, și crește numărul de complicații infecțioase.
In 1969, 9% au raportat apariția unor complicații infecțioase în înlocuiri șold comune. Datorită moderne de abordare a operațiunilor de astăzi incidența infecției profunde a fost redusă la 1-2% pentru inlocuire de sold si de inlocuire a genunchiului.
Cu toate acestea, în cazul în care auditarea (re) apariția de operare este crescută prin complicații inflamatorii 4-11,8%. Acest lucru se datorează complexității și volumul de intervenție, necesitatea de a utiliza grefe osoase, auditul implantului și prezența infecției latente cu reimplantarea din cauza mobilizării aseptice.
Pacienții care au suferit mai multe operații artroplastie, ar putea confrunta cu transferul hematogenă de infecție de la proteze infectate pe sanatoasa daca infectia nu va fi vindecat în cel mai scurt timp posibil.
O astfel de situație nu apare foarte des, dar subliniază faptul că infecția artificială comună la pacienții cu mai mult de o proteză, trebuie să fie tratate rapid și radical.
factori de risc
Riscul de complicații infecțioase după o intervenție chirurgicală de înlocuire comun depinde de mulți factori. Influențat de ambele cauze sistemice și locale. Risc ridicat de infectare observate la pacienții cu antecedente de artrita septică comune sau erizipel ale membrului inferior, în cazul înlocuirii totale a genunchiului. Din cauza riscului foarte mare de infecție hematogene osteomielită cronică este o contraindicație relativă pentru o intervenție chirurgicală.
Factorii sistemice includ în primul rând dieta, malnutriție și, defecte imune cronice a excesului de greutate, alcoolism, după transplant renal, diabet, infecții recurente ale sistemului genito-urinar, tumori, tratamentul cu imunosupresori si corticoizi.
Nu trebuie să uităm despre tipul de sistem de operare utilizat și de aer conform reglementărilor sanitare. Postoperator, joacă rolul de vindecare lentă a rănilor, hematom, dehiscență (dehiscența rănilor), infecții ale rănilor superficiale. La risc sunt pacienți cu artrită reumatoidă.
Mecanismul care explică incidența crescută a complicațiilor infecțioase în artrita cronică descrise inexact. o parte standard de pregătire preoperatorie la pacienții cu artrită reumatoidă ar trebui să fie eliminarea metotrexatului timp de câteva săptămâni înaintea unei intervenții chirurgicale și de a schimba în sprijinul droguri, după consultarea unui reumatolog.
Clasificarea infecțiilor profunde
- Tip I. infecție acută precoce apare în primul rând, cel mai mult în a doua lună după intervenția chirurgicală. Se numește tulpini foarte virulente. condiție acută. De multe ori există simptome sistemice.
Primul semn al febră seara, după o temperatură constantă, nu este foarte mare.
Simptomele locale - roseata, umflaturi, febra si durere. Acesta poate fi purulentă din rană și / sau din cavitatea articulara.
- De tip II. infecția cronică latentă întârziată apare din cauza infecției cu microorganisme virulente mici în timpul operației. Datorită virulența scăzută a simptomelor de infecție apar treptat. De obicei, după 6-12 luni au arătat o mobilitate limitată și durere. nimic nu este găsit la nivel local, astfel încât infecția este adesea misdiagnosed si tratate fara succes, ca o mobilizare aseptică endoproteza.
- Tip III. efect hematogenă târzie este cauzată de infecție până când proteza articulațiilor. De obicei, are loc în 2 ani sau mai mult după o intervenție chirurgicală. Pathogen intră în articulația sănătoasă prin vasele de sange. In majoritatea cazurilor, după creșterea temperaturii corpului are loc o limitare a funcției articulare, durere, roșeață locală, edem, și creșterea temperaturii locale.
Conform acestei clasificări sunt separate și măsuri preventive. Apariția unei infecții acute și latente depinde de o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, infecția hematogenă nu are nimic de-a face cu operațiunea, astfel de prevenire ar trebui să fie urmată de măsuri foarte diferite.
Prevenirea infecției hematogene cu întârziere
De-a lungul timpului, starea de echilibru este atins, pacientul implantul szhivaetsya, deci este o complicatie grava ca infecție hematogenă cu întârziere este un șoc pentru pacient. un astfel de sistem de prevenire a complicațiilor în acest moment nu este atât de bine stabilit, cum ar fi în cardiologie la pacienții cu proteze valvulare. Administrarea profilactică de antibiotice este asociată cu riscuri ridicate. Noi nu vorbim doar despre latura financiară a problemei, dar mai ales cu privire la apariția unor tulpini rezistente de bacterii, reacții alergice sau alte efecte secundare.
stomatologie
Cea mai mare problemă este dificultatea de a identifica relația dintre bacterii și alloplasty infecție profundă. Dacă a fost confirmat statistic Streptococcus viridans comunicare infectie sau peptostreptokokki cu cavitatea orală. O infecție cauzată de Staphylococcus aureus nu se poate spune sigur că acestea sunt cauzate de microflorei gurii.
Bacteriile apar nu numai în timpul procedurilor dentare de rutină, dar în cazul infecțiilor cavității bucale, ca atare, prin urmare, este imposibil să se neglijeze igiena orala.
Profilaxia cu antibiotice pentru proceduri dentare nu sunt de obicei utilizate la toți pacienții cu articulații protetice, dar este necesar pentru intervenții, în cazul în care există riscul de bacteriemie, cum ar fi extracția dentară, chirurgie gingiilor, îndepărtarea chirurgicală a hoinari dinților cu frunze căzătoare, instalarea implanturilor dentare, evenimente in zona apicală a dintelui, instalarea sistemelor ortodontice intraligamentarnaya anestezie locala, periuțe de dinți și implanturi cu o sângerare estimată.
ginecologie
operațiuni ginecologică și obstetrice sunt clasificate ca operațiuni asupra gradului de contaminare bacteriană cu riscul complicațiilor septice și inflamatorii de 10-40%. Proceduri ginecologice, cu riscul de bacteriemie - este histerectomia abdominala, vaginal si laparoscopica (indepartarea uterului), chirurgia cancerului, flora vaginala contaminate, pentru o intervenție chirurgicală de reconstrucție, defecte de chirurgie pelvine asociate cu incontinenta urinara, utilizarea xenogrefe. Operațiunilor de obstetrică la risc, în special cezariană.
În general, putem spune că profilaxia cu antibiotice nu este indicat pentru toți pacienții cu artroplastie urologice, ci doar o îngustă, caracterizată în mod clar de un grup de persoane, precum și numărul relativ mic de proceduri și situații în care riscul de infecție hematogene este crescut în mod semnificativ.
Pentru procedurile urologice includ bacteriemie cu un risc de chirurgie de prostata (abdominale si endoscopice) chirurgia tumorală a vezicii urinare (abdominale si endoscopic) chirurgia pietrelor urinare (si abdominale endoscopice), litotripsie extracorporeală (strivire pietre fără ruperea pielii) si biopsie de prostata. Există, de asemenea, situații în tractul urogenital, asociate cu un risc ridicat de colonizare bacteriană. Cel mai adesea există un cateter urinar sau intermitent cateterizare (intermitent), uretra stent, retenție urinară, infecții ale tractului urinar sau inflamație a prostatei.
chirurgie generală
In prezent, chirurgia generala are o gamă largă de condiții semnificativ diferite acute și cronice. Nevoia de antibiotice profilactice la pacientii cu valve cardiace artificiale sunt cunoscute, dar astfel de pacienți sunt rare. In contrast, pacientii cu inlocuire in comun, șoldului sau a genunchiului cad de multe ori în Departamentul de Chirurgie Generala aproape zilnic.
Cunoștințe despre numirea antibiotice acestui grup de oameni și riscurile posibile ale infecției iplantata hematogene târziu printre chirurgii sunt destul de mici. Spre deosebire de chirurgie dentară și urologice invazive riscul de bacteriemie în timpul operațiilor asupra tractului digestiv de mai jos.
In domeniul chirurgiei generale, antibiotice profilactice, în plus față de situațiile în care terapia cu antibiotice este evident, este prezentat în cazurile de formă extinsă de apendicita acuta, periproktalnogo abces, operații endoscopice invazive pe mare intestin, flegmonul și abcese ale țesuturilor moi și tratamentul chirurgical al ulcere venoase ale membrelor inferioare și amputare .
În prezent, există deja pacienții care au artroplastie ezitat la proceduri invazive, cum ar fi piercing sau tatuaje, inclusiv într-o zonă periculoasă a organelor genitale. În aceste cazuri, aceeași metodă ca și în cazul prevenirii endocarditei sau la pacienții cu pacienții iplantatom în comun cu risc. Este necesar nu numai să ia antibiotice înainte de procedura, dar, de asemenea, tratarea cu atenție și complicații septice.
Alegerea antibioticului
Când selectați trebuie să se bazeze pe prezența celor mai frecvente patogeni complicații infecțioase endoproteze în funcție de locația și microflora normală a zonei, care este expusă din punct de vedere al posibile bacteriemie.
Având în vedere că calea preferată de administrare per os, medicamentul trebuie să aibă o biodisponibilitate ridicată, serul sanguin stabil, alte caracteristici farmacocinetice sunt importante din punct de vedere al prevenirii infecțiilor. Medicamentul pentru administrarea profilactică ar trebui să fie minim toxic.
Se recomandă luarea amoxicilină oral (2 g, sau cefalexină) cu o oră înainte de intervenția chirurgicală sau 600 mg de clindamicina per os, ampicilina inravenozno 2 g sau 1 g de cefazolin o jumătate de oră înainte de operație. In caz de alergie la penicilină serii - 600 mg de clindamicina pe o jumătate de oră înainte de operație.
concluzie
Trebuie subliniat faptul că sarcina medicului - să nu dăuneze pacientului. Noi trebuie să aibă în vedere faptul că nu utilizează antibiotice preventiv, înainte de o operație riscantă poate avea un impact semnificativ asupra vieții viitoare a pacientului. Tratamentul infecției hematogene implică reoperation repetate, administrarea unor doze mari de antibiotice, și, nu în ultimul rând, pe termen lung de spitalizare, cu o probabilitate de a contracta tulpini rezistente, greu tratabile bacteriene, toate cu rezultate mixte.
Tratamentul pacienților cu artroplastie nu se termină cu eliminarea copci. Ar trebui să fie tratate în mod responsabil pentru a se asigura, pe cât posibil, o mai bună funcționare și lung a implantului. Prevenirea complicațiilor infecțioase, fără îndoială, văzut de medici de diverse specialități, o anumită persoană trebuie să ia întotdeauna responsabilitatea pentru evaluarea situației pacientului. Cea mai mare asistenta este asigurata de pacient informat si comunicativ. Profilaxia cu antibiotice infecție hematogenă cu întârziere nu este demonstrat în mod implicit pentru toți pacienții cu alloplasty, ci doar un grup restrâns, specific persoanelor cu risc ridicat. Cu toate acestea, la acești pacienți utilizarea preventiva a antibioticelor din punct de vedere al nevoilor medicinii moderne.
Victoria:
Sunt o astfel de operațiune să fie în viitorul apropiat.
Desigur, o destul de plăcută, iar multe informații că există puține, așa că se colectează-l puțin câte puțin. Aici, în articolul mult pentru el însuși a descoperit, dar rămân întrebări, și anume în ultima perioadă postoperatorie, adică după cusături sunt eliminate? Ceea ce urmează să fie tratată și de modul de a evita o repetare?