Infecția (septic) Clinica endocardite

Infecția (septic) endocardita. Clinica.

endocardită bacteriană subacuta.

Activatorii acestei forme de endocardita sunt streptococ zelenyaschy la pacientii cu valve cardiace naturale și bacterii difterie sau Staphylococcus epidermidis la pacientii cu valve cardiace protetice. Boala poate fi, de asemenea, cauzate de enterococi și multe alte microorganisme. In cazuri rare, cauza endocarditei bacteriene subacute poate fi Staphylococcus aureus. Boala, de obicei, se dezvoltă treptat, pacienții consideră că este dificil să-i spun timpul exact de la debutul simptomelor sale. La unii pacienți, la începutul bolii este precedată de o extracție dentară recente, intervenția pe uretra, amigdalelor, infectii respiratorii acute, avortul.

Stare de slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, febră, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, artralgii - manifestări comune de endocardită bacteriană subacută. Embol poate provoca paralizie, dureri în piept din cauza miocarditei sau pulmonare miocardic, durere acută de insuficiență vasculară la nivelul membrelor, hematurie, dureri abdominale acute, pierderea bruscă a vederii. Durere la nivelul degetelor extremitati, leziuni dureroase ale pielii, frisoane sunt, de asemenea, simptome importante. Dezvolta atacuri ischemice tranzitorii sub formă de ischemie cerebrală, encefalopatie toxică, dureri de cap, abcese cerebrale, hemoragie subarahnoidiană, ca urmare a ruperii de anevrism micotic, meningita purulentă.

Examenul fizic a relevat o mare varietate de simptome, nici unul dintre care, cu toate acestea, în mod individual nu este patognomonice pentru endocardita bacteriană subacută. În stadiile incipiente ale bolii pot fi examenul fizic nu a evidențiat nici un semn de boală. Cu toate acestea, combinația diferitelor semne clinice model caracteristic creează suficientă endocardită bacteriană subacută. pacient Aspect indică de obicei prezența bolii cronice a relevat curgere paloare, febră. Febra este de obicei remisivă caracter cu creșteri în după-amiaza sau seara de ore. Pulsul accelerat. În prezența insuficienței cardiace concomitente, frecvența cardiacă, este în general mai mare decât ar fi de așteptat pentru o anumită creștere a temperaturii corpului.

Leziunile mucocutanate frecvente de diferite tipuri. Cel mai adesea acest petesii mici, de culoare roșie, având o formă de hemoragie, nu albire cu presiune, netensionată si fara durere. Petesiile localizate la nivelul mucoasei bucale, faringelui, conjunctiva, pe alte părți ale corpului, în special pielea nervurii cuștii frontală superioară. Pentru petechiae, care sunt localizate în membranele mucoase sau conjunctivei, caracterizat prin zona albirii în centru. Petesiile au unele similitudini cu angiom, dar spre deosebire de acesta din urmă, ele devin, treptat, de culoare maro și dispar. Adesea, apariția peteșii remarcat chiar și în perioada de recuperare. Sub unghiile apar hemoragiile liniare, care sunt, totuși, dificil de distins de leziuni traumatice, în special pentru persoanele angajate în muncă fizică. Toate aceste leziuni ale pielii și mucoaselor specifice pentru endocardita bacteriană și pot fi observate la pacienți cu anemie severă, leucemie, trichineloză, septicemie fara endocardita, si alte boli. Ca o consecință a emboliei pe mâini, vârfurile degetelor, tocuri, în alte locuri, există eritematoase, noduli, tensionate (noduri Osler) dureroase. Embolism în artere periferice mai mari pot provoca gangrena membrelor sau degetele părți chiar mai mari. În cazul în care durata endocardita septica curent, o schimbare de degete pe tipul de bastoane tambur. In cazuri rare, icter slab exprimat se dezvoltă.

Intr-un studiu de cardiace detecta semne ale bolii, împotriva cărora nu a existat endocardita bacteriană. Modificări semnificative în natura murmurele inimii, a apărut primul suflu diastolică poate fi o consecință a ulcerațiilor supapă dilatare sau inele valve cardiace, ruptură cordaje supapei sau formarea de vegetație foarte mare. Modificări minore în caracterul de zgomot sistolic in general, au o semnificație mai puțin de diagnostic. Uneori, un murmur cardiac nu ascultă. În astfel de cazuri, ar trebui să suspecteze prezența endocardita cordului drept, infecție sau prezența trombului murale în fistulă arterio-venoasă pulmonară sau circulația periferică.

Atunci când endocardită bacteriană subacută se dezvolta adesea splenomegalie. Mai puțin frecvent, splina este tensionată. splina miocardică în locația sa poate auzi zgomotul de frecare. Ficatul este, de obicei, nici o creștere, atâta timp cât nu se va dezvolta insuficienta cardiaca.

Relativ artralgii comuna si artrita cum ar fi reumatismul acut care curge.

Embolismul poate menține procesul infecțios. Apariția bruscă a hemiplegie, durere unilaterală, însoțită de hematurie, dureri abdominale cu dezvoltarea melenă, durere pleurala cu hemoptizie, durere în partea din stânga sus a abdomenului, însoțită de apariția zgomotului splinei frecare orbire pacient monoplegii cu febră și prezența unei forțe de inima murmur suspectate el endocardită bacteriană. embolie pulmonară în endocardita inimii drept poate fi confundat cu pneumonie.

endocardită infecțioasă bacteriană acută.

Endocardita este de obicei precedată de apariția infecției purulente. De exemplu, infecția inimii poate să apară ca o complicație a meningitei pneumococice, tromboflebita septică, paniculita cauzate de streptococi de grup A, stafilococ abces. Prin urmare, putem spune că sursa de infecție a sistemului cardiovascular este de obicei destul de evident.

endocardita acuta este mai frecventa la persoanele care nu au nici o boala de inima. Subacută același pentru persoanele sale specifice cu leziuni concomitente ale inimii; persoanele care injectează droguri intravenos de multe ori; persoanele care au leziuni ale valvei aortice anterior nediagnosticate. Infectia acuta se caracterizeaza prin fulminantă exprimat febră intermitentă, având (ca în endocardita gonococică) două vârfuri de temperatură în timpul zilei, frisoane. Există numeroase petesii. Sindromul embolice ajunge la severitate ridicată. In zona retinei pentru a detecta, in forma uneori hemoragiile mici de flacără lumânare cu un spot palid în centru (pete Roth). nodurile Osler sunt rare, dar pe țesuturile moi ale degetelor pot detecta adesea neaccentuate subcutanate leziuni eritematoase maculo (pete Janeway), predispuse la ulcerație. Când prejudiciul embolice rinichi apare hematurie. Poate că dezvoltarea de glomerulonefrită difuză. Distrugerea valvelor inimii poate fi complicată prin ruptură sau perforație a supapei cuspizi acorduri care duce rapid la progresia insuficienței cardiace. Dupa embolii septice apar abcese frecvent septice.

Endocardită care afectează inima dreapta.

Indivizii injectabile parenteral consumatorii de droguri, dezvolta pannikulita sau flebita septic, endocardită, ceea ce duce la apariția supapei de atrioventricular drept, cel puțin - valva trunchiului pulmonar și anevrism mucoasa pulmonară. Infectios endocardia inima dreapta poate fi o consecință a infecției prin utilizarea de catetere sau fire transvenoase periferice sau centrale. În acest caz, sursa de infecție sunt pielea (Staphylococcus aureus, Candida albicans) sau soluțiile injectabile (Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens). Ca patogen izolat cel mai frecvent Staphylococcus aureus. Consumatorii de droguri sunt afectate de obicei valva atrioventricular dreapta. Manifestările clinice sunt similare cu cele ale endocardită acută, însoțită de infarct pulmonar si formarea de abcese. Cele mai frecvente simptome sunt febra mare, care persistă timp de mai multe săptămâni, dureri în piept natura pleurală, hemoptizie, spută, dispnee la efort, stare generală de rău, anorexie, și slăbiciune. Poate auscultated defectarea supapei de atrioventricular drept, mai rău pe inspirație. În același timp, pot exista pulsatilă venele gatului si ficat. Cel mai adesea, cu toate acestea, zgomotul nu asculta sau ascultat cu dificultate. Confirmați prezența vegetației pe endocardului ecocardiografie de ajutor sectorial. Probabilitatea de metodă de selecție pentru cultivarea bacteriilor endocardia din dreapta și din stânga inima este același. Radiografia toracica relevă, de obicei prezența infiltratelor în formă de pană cu cavități la periferia plămânilor. La pacienții cu endocardită prognosticului cordului drept este de obicei mai bine. Acest lucru se datorează faptului că, în această formă de endocardită nu se observă embolii vasculare organele vitale nu se dezvolta decompensare acută a circulației sângelui din cauza distrugerii valvulara. Un rol important este jucat, de asemenea, de la vârsta mai tânără a pacienților și o stare mai bună de sănătate înainte de dezvoltarea endocardită infecțioasă, precum și la creșterea eficienței terapiei antimicrobiene. În prezența tot mai mare (diametru de peste 1 cm), sau în cazul în care terapia antimicrobiană nu are succes, poate necesita valva rezecția parțială sau excizia completă.

Endocardită de valve protetice.

Infectarea proteze valvulare apare la 2-3% -bolnyh într-un an după o intervenție chirurgicală, și la 0,5% dintre pacienți în fiecare an. Aproximativ 30% din infectiile in primul an se dezvolta in termen de 2 luni de la operație, aparent din cauza intrarea bacteriilor cu proteze valvulare sau contaminarea locul inciziei. infecție precoce (vezi. Tabelul. 188-1) este cel mai adesea cauzate de microorganisme rezistente la agenți antimicrobieni, astfel încât, în astfel de cazuri, există o mortalitate ridicată datorită șocului septic, diferența de supapă și dezvoltarea miocarditei. Sursa de bacteriemie organisme gram-negative în perioada postoperatorie precoce poate fi tractul urinar, infectia ranilor, pulmonare, flebită septic. Acest bacteriemie nu este adesea asociat cu infecția de valve protetice.

Infectarea valve protetice care au apărut mai mult de 2 luni după intervenția chirurgicală (vezi. Tabelul. 188-1) pot fi rezultatul introducerii unei infecții în timpul funcționării protezei sau colonizarea bacteriilor sau a locului său de atașament în timpul bacteriemiei tranzitorii. Pacienții cu valve transplantate ar trebui să vizeze profilactic să numească agenți antimicrobieni în cadrul oricăror proceduri care pot servi drept un impuls pentru dezvoltarea de bacteriemie. Chiar și în cazul bolilor infecțioase pulmonare care pot cauza bacteriemie, pacienții trebuie tratați cu atenție. Când debut tardiv al infecției cauzate de streptococ, prognosticul este mai favorabil decât în ​​dezvoltarea acesteia în perioada postoperatorie precoce. În primul caz, vindecarea poate fi realizată folosind numai antibiotice.

Infectarea valve protetice asociate cu simptome pot fi distinse de cele ale valvelor naturale înfrângere, dar în primul caz, în raport cu inelul de supapă este afectată în mod frecvent. Aceasta duce la supapă ruperea sau penetrarea infecțiilor în miocardului sau țesutul din jur. Consecința acestui fapt poate fi dezvoltarea unui infarct abces, tulburări de conducere, apariția sinusul Valsalva anevrism sau fistula în dreptul inimii sau pericardului. Interval elongatie R-R, primul bloc al mănunchiului piciorului apărut stâng al blocării piciorului blocului său sau de ramură dreaptă, cuplată la blocarea ramurii anterioare a blocului din stânga ramură, atunci cand infectate cu valva aortica indica implicarea procesului sept interventricular. Răspândirea infecției din zona inelului mitral poate fi însoțită de apariția neparoksizmalnoy tahicardie funcțională, a 2-bloc cardiac sau complexe gradul 3 cu QRS înguste. Stenoză valve protetice, sa dezvoltat datorită îngustarea vegetațiilor inelului supapelor sau asociat excursiei valvei diagnosticată prin auscultation sau ecocardiografie. Apariția zgomotului regurgitarii la auscultație sau înregistrarea poziției valvei anormală sau deplasarea acesteia în timpul probelor radioscopic sau ecocardiografice de ruptură parțială a valvei protetice. Infectarea proteze valvulare, complicând stenoza sa, ruptura, combinată cu insuficiență cardiacă congestivă, embolii recurente, rezistenta la terapia antimicrobiană, dovezi de implicare miocardică, necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Pacienții tratați cu anticoagulante pentru profilaxia embolismului în dezvoltarea endocardită ar trebui să continue să le luați în cazul în care riscul de embolizare, fără anticoagulante prescrise de mare. Riscul de hemoragie intracraniană, în astfel de cazuri este de 36%, iar ulterior letalnost- 80%. În cazul infecțiilor bacteriene recurente după tratamentul adecvat cu medicamente antimicrobiene sau în prezența infecțiilor fungice necesită, de asemenea, intervenția chirurgicală de urgență și îndepărtarea protezei infectate.