Infectarea imbinarilor protetice „nenorocire“ pentru ortopedie si problema bolilor infectioase pentru

Complicațiile infecțioase apar după artroplastia totală inițială a șold și genunchi articulațiilor 1,5-2,5% din cazuri și cu operații repetate de 3,2% și 5,6%, respectiv, ceea ce duce la costuri considerabile. Mortalitatea în rândul persoanelor în vârstă, în anii '70 și '80 a fost de 2,7-18%, iar acum - 0,4-7%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea (IPS) infecții protetice comune includ: infecții ale rănilor post-operatorie, scor NNIS pe scara mai mult de 2,0 (National nosocomiale de infectie de supraveghere), care ia în considerare caracteristicile de anestezie, durata și volumul tranzacțiilor, malignitate legate și artroplastie transferate anterior.

Frecvența complicațiilor infecțioase după artroplastia genunchiului în prezent este de 0,5%, de șold - 0,3%. Aceste rate scăzute au fost obținute datorită apariției operării cu un flux laminar, utilizarea costumelor de operare si profilaxia cu antibiotice.

Cele mai frecvente patogeni sunt S.aureus și S.epidermidis. cel puțin - streptococi, Gram (-) tije, anaerobi. Abordarea tratamentului depinde substanțial de tipul de agent.

Cel mai frecvent simptom clinic este durerea, agravate de miscare. De asemenea, există creșteri locale de temperatură, durere, de descărcare de gestiune de drenaj. Nivelul normal ESR și CRP indică un risc scăzut de infecție.

diagnosticare

Pentru a mări frecvența de izolarea agentului patogen din proteza infectate luate măsurile colectarea sângelui simultană și lichidul comun în timpul intervenției chirurgicale și plasarea imediat proteza la distanță într-un mediu anaerob. Dacă bănuiți că dezvoltarea infecției se face cel mai bine, nu numai microscopie Gram-colorat lichid articular, dar, de asemenea, secțiuni înghețate de țesut recuperate în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru tehnicile imagistice de diagnosticare sunt folosite, cum ar fi raze X, CT, MRI, pozitroni emisie, studii radioizotopice. Atunci când este necesar diagnosticul pentru a compara rezultatele acestor studii cu tabloul clinic.

Abordări în tratamentul infecției după artroplastia totală de șold

revizuire-o singură fază. Avantajele metodei sunt de a reduce durata de imobilizare, costuri mai mici, o mai bună fixare a protezei, și reducerea incidenței complicațiilor. Pentru rezultatul pozitiv al operațiunii necesită tratament adecvat cu antibiotice: medicamentul administrare parenterală (de la 2 la 18 săptămâni), urmată de administrarea orală a (în vârstă de 2,5-6 luni) si respectarea atenta a tehnicilor chirurgicale în timpul intervenției chirurgicale. Executarea mai rapidă a acestei operațiuni, atunci când stafilococice și infecții streptococice. pacienții imunodeprimați, complicațiile infecțioase cauzate de bacteriile gram (-) microorganisme și stafilokokokkami meticilina cu defecte mari la nivelul pielii, țesuturilor moi și osului, prezența fistulos nu este prezentată această operație. Riscul de infectie este redus postoperatoriu cu ciment impregnat cu antibiotice. Prognosticului factori favorabili sunt lipsa de infectii ale plagilor postoperatorii, infecții cauzate de stafilococi sensibil la meticilină, organisme sensibile la antibiotic adăugat la un ciment. Prin factori de prognostic nefavorabil sunt infecție mixtă, izolarea stafilococilor rezistente la meticilină și gram (-) flora.

revizuirea în două etape. revizuirea în două etape este efectuată la pacienții care au apărut în urmă cu câteva luni, simptome de infecție, și există instabilitate în comun. Comparând-o singură etapă și două etape de audit a identificat recurență de înaltă frecvență, după o etapă de audit. Eficacitatea unei revizuiri cu o singură treaptă este 83-87%, iar în două etape - 91%. Înțeles antibiotic ciment impregnat a scăzut la audit pas datorită faptului că durata tratamentului cu antibiotice este efectuată la 6 săptămâni până la 6 luni. Atunci când o revizuire în două etape, fără utilizarea de reimplantarea ciment la 1 an de audit oferă o reducere de 4 ori a ratei de recidivă, comparativ cu reimplantarea la o dată anterioară. Astfel, în IPS a preferat să efectueze revizuirea în două etape.

Terapia cu antibiotice pe termen lung fără o intervenție chirurgicală este eficace în 60% dintre pacienți. Acesta are loc debilitați. Durata optimă a cursului nu a fost stabilită.

Rezecția pentru pacientii cu defecte mari osoase, infecție mixtă, prezența agenților patogeni extrem de virulente, cu osteomielită concomitentă, și leziuni ale țesuturilor moi. În cazul în care infecția la dezvoltarea eradicării bacteriene se efectuează tratamentul cu antibiotice prelungită.

Abordări la tratamentul infecției dupa artroplastia totala de genunchi

Aceleași rezultate sunt observate în o singură etapă și revizuirea în două etape.

Eficacitatea unei revizuiri în două etape de 89-100% la monitorizarea pacienților timp de 2-7,5 ani. Se remarcă aceeași frecvență de recurență (13%) în timpul reimplantarea după 6 săptămâni și 10 săptămâni de antibiotice.

Necrosectomy fără îndepărtarea protezei. efectuată de artroscopică, este indicat la pacienții a căror simptome au aparut mai putin de 7 zile în urmă, nici o dovada radiografic de osteită, instabilitate în comun. Rezultatele pozitive pot fi obținute la pacienții cu stare instabilă și pacienții care primesc anticoagulant. Datele privind rezultatele utilizării antibioticelor în necrectomiei contradictorii. Conform unor date și antibiotice combinație necrectomiei evită îndepărtarea ulterioară a implantului la 40% dintre pacienți, dar datele sunt disponibile și ineficacitatea unei astfel de combinații.

Cel mai bun potrivit pentru toti pacientii de tratament nu poate fi distins. Ar trebui luat decizia cu privire la strategia de tratament pentru fiecare pacient, luând în considerare starea generală a pacientului, starea osului și a țesuturilor moi, izolat agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice. În managementul medicului ortoped trebuie să se consulte cu o boală infecțioasă, care atribuie tratament optim, doza, calea de administrare și durata unui curs de antibiotice.

Protezare Infecții comune: Otravă ortopezi, provocare pentru specialiștii în boli infecțioase.

infecție, șold protetice genunchi, implant necrectomiei, terapia cu antibiotice, rezecție artroplastie, complicații infecțioase, prevenirea, S.aureus, S.epidermidis, etiologia, caracteristicile clinice, diagnostic, reimplantarea