Indicatii pentru chirurgie bypass aorto-coronarian, recomandări, cardioschool

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de bypass-aortocoronarian

Tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană bazată pe următoarele ipoteze:
- ocluzie trombotică proximală a unei artere coronare este cauza infarctului miocardic (IM);
- după ocluzia coronariană bruscă și prelungită dezvoltă zona ireversibilă miocardic necroza (în cele mai multe cazuri, acest proces este finalizat în decurs de 3-4 ore, maximum 6 ore);
- Dimensiunea Infarct este un determinant critic al ventriculului stâng (LV);
- funcția ventriculului stâng, la rândul său, este cel mai important factor determinant al mortalității precoce (în spital) și la distanță (după externare).

Dacă intervenția percutană este posibil (stenoza severă a arterei coronare stângi, difuze leziune multicoronarieni sau calcifiere a arterelor coronare) sau angioplastie si stenting au dovedit fără succes (incapacitatea de a suferi restenosis-stenoza stent) prezintă funcționarea în următoarele cazuri:

Indicații din grupa I pentru o intervenție chirurgicală.
Pacienții cu angină sau cantitate mare de rafrakternoy miocardului ischemic:
- ctenokardiya FC III-IV, refractare la terapia medicală;
- angină instabilă, refractare la terapia medicala (Termenul de „sindrom coronarian acut“ se aplică diferitelor variante de angină instabilă și infarct miocardic. Determinarea troponina ajută diferenția angina instabilă fără MI MI fără a ridica de segment ST).
- ischemie acută sau instabilitate hemodinamică după angioplastie sau stenting incercari (in special de disecție și aborda asupra fluxului sanguin artera);
- infarct miocardic în evoluție în decurs de 4-6 ore de la dureri în piept start sau mai târziu, în prezența ischemiei în desfășurare (postinfarct ischemie precoce);
- test de stres puternic pozitiv înainte de intervenții chirurgicale abdominale sau vasculare elective;
- edem pulmonar, ischemic (echivalent anghina frecventă la femeile în vârstă).

Indicații de grup II pentru o intervenție chirurgicală.
Pacienții cu angină severă sau ischemie refractară la care chirurgia va imbunatati prognoza pe termen lung (pronuntat grad de induse de ischemie Stresa-test, leziune coronariană semnificativă și starea funcției contractile a ventriculului stâng). Acest rezultat este atins prin prevenirea MI și păstrarea funcției pompei ventriculare la stânga. Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu ischemie inductibile și funcției ventriculului stâng în care prognosticul terapiei conservatoare adverse:
- stenoza arterei coronare stângi> 50%;
- Boala cu trei nave cu fracție de ejecție <50%;
- Boala cu trei nave cu fracție de ejecție> 50% și ischemie inductibilă severă;
- si o boala vas cu o mare cantitate de miocard la risc, in timp ce angioplastie nu este posibil din cauza caracteristicilor anatomice ale leziunii.

III indicații de grup pentru operațiuni
Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe cord, chirurgie bypass coronarian este efectuat ca o intervenție de însoțire:
- operarea supapelor, mioseptektomiya etc.;
- interferenței concomitentă în operații complicațiilor mecanice ale infarctului miocardic (anevrism ventricular stâng, postinfarct VSD, acute MH);
- anomalii ale arterelor coronare cu risc de moarte subită (nava trece intre aorta si artera pulmonara);
- Asociatia si Colegiul American de Cardiologie American Heart este distribuit indicații pentru funcționare, în conformitate cu clasele de dovezi ale eficienței lor I-III. Astfel, indicațiile stabilite în primul rând pe baza datelor clinice și al doilea datele din anatomia coronariană.