indicație Formarea de aspirație ac fin sub subsantimetrovyh
Articolul prezintă rezultatele aspirației ac fin sub ghidaj ecografic în grupul de 153 de pacienți cu noduli tiroidieni subsantimetrovymi. Toți pacienții în identificarea „mici“ leziuni focale ale glandei tiroide, indiferent de dimensiunea unității este necesară pentru a efectua aspiratie ac fin sub ultrasunete, care permite identificarea la timp a procesului și a forma grupuri maligne de pacienți care urmează să fie monitorizate și tratamentul chirurgical.
Formarea de indicatii pentru ac fin aspiratie punctie biopsie la noduli tiroidieni subsantimetric
Rezultatele aspiraŃie cu ac fin biopsie sub control cu ultrasunete a 153 de pacienți cu noduli tiroidieni subcentimetric sunt prezentate in articol. Toți pacienții cu «mici» noduli tiroidieni, indiferent de dimensiunea nodulului nevoie necesare pentru a efectua ac fin aspiratie biopsie sub control cu ultrasunete. Acesta permite să dezvăluie proces malign și pentru a forma grupuri de pacienți care au nevoie de supraveghere și tratament chirurgical.
Verificarea morfologică tiroidian leziuni focale (tiroida) este baza pentru selectarea unei politici de tratament, în mare măsură determinarea valorii de chirurgie [1-3]. Până în prezent, „standard de aur“ Diagnosticul preoperator morfologic este considerată aspirație ac fin (FNAB) [4, 5]. Urgență FNAB a crescut în ultimii ani, datorită utilizării tot mai mare a metodelor de înaltă rezoluție de diagnosticare fascicul care poate detecta în mod eficient noduri palpabil. FNAB sub ultrasunete permite obținerea unor informații fiabile la nodurile tiroidiene mici (2-3 mm) pe baza ecografic caracteristici unităților [6]. Cu toate acestea caracterul adecvat al FNAB cu noduri palpabil TG este dezbatuta. Aspectele legate de formarea de indicatii pentru FNAB controlate prin ecografie la nodurile tiroidiene subsantimetrovyh rămân deschise și trebuie să fie discutate [7].
Cele mai multe documente de orientare (Recomandarea română Asociatia endocrinologie, liniile directoare Societatii Europene de Oncologie Medicala, protocolul clinic american-italian la glanda tiroidă nodală) FNAB al tiroidei noduli mai mici de 10 mm, este recomandată efectuată numai în cazurile în care semne clinice de informare sau cu ultrasunete indică posibila prezență a malignitate, și capacitatea tehnică furnizată de a efectua puncția sub ghidaj ecografic. Recomandările de mai sus nu sunt absolute și, în anumite situații își rezervă dreptul de clinician pentru a aborda problema necesității de FNAB, chiar și în cazurile în care nodulii nu îndeplinesc criteriile specificate în recomandările.
Justificare indicație de aspirație ac fin sub controlul ultrasunete cu noduri tiroidiene subsantimetrovyh.
Materiale și metode
Studiul a fost efectuat la 153 de pacienți cu noduli tiroidieni subsantimetrovymi tratate în CST art. Yaroslavl SA „Căile Ferate Ruse“. Toți pacienții au fost efectuate cu ultrasunete a glandei tiroide, apoi noduli FNAB subsantimetrovyh sub ghidaj ecografic. Examinarea cu ultrasunete a fost efectuat pe scaner cu ultrasunete Aloka-630, Ultramark-9, Aloka - SSD5500, Phillips en vizieră, Medison Pico senzori 7.5-12 MHz. Din caracteristicile ultrasonice ale noduli tiroidieni au acordat o atenție mai ales pe ecogenicitate formarea structurii nodale (gipoehogennym / izoehogennoe) și contururi (clare / neclare, neted / aspră) a fost evaluată în special vascularizarea și prezența microcalcification.
Atunci când se compară citologic model subsantimetrovyh rezultatele noduli tiroidieni SUA și, au fost obținute următoarele rezultate. structura hypoechoic subsantimetrovyh nodurile tiroidiene instalate la 128 de pacienți (83,7%), respectiv izoehogennoe în 25 (16,3%). Sub subsantimetrovyh noduri hypoechoic în 83 de cazuri (64,8%) în funcție de citologie a fost diagnosticat ca „cancer tiroidian papilar“ (TC). cancer suspectat (papilar, folicular, medular, foliculară) a fost exprimat în 8 cazuri (6,3%). În 26 de cazuri (20,3%) au sugerat tumora folicular (adenom probabil). Doar în 11 cazuri (8,6%) struma coloidal set cu elemente de tiroidită autoimună (tiroidita Hashimoto). Atunci când site-urile izoehogennoe subsantimetrovyh în 16 cazuri (64%) au obținut concluzia citologic de cancer tiroidian papilar si suspectate de cancer tiroidian papilar. În 9 cazuri (36%) au sugerat prezența tumorilor foliculare (adenoame probabil) și AIT.
Atunci când se efectuează cu ultrasunete a arătat că la 66 de pacienți contururi noduli tiroidieni au fost clare, netede, la vârsta de 82 - au fost indistinctă, neregulate. In grupul de noduli tiroidieni cu contururi clare și netede model citologică a fost următoarea: adenomul tiroidian - 24 (36,4%), cancer tiroidian papilar - 29 (44%), cancer tiroidian medular - 2 suspectate de cancer tiroidian papilar - 4. La 7 pacienți ( 10,5%) au fost diagnosticate gușă coloid și AIT. Pacienții cu contururi indistincte și neregulate în 65 de cazuri (80%) de cancer tiroidian papilar diagnosticate în 3 cazuri - suspectat papilari și cancer tiroidian medular, 14 cazuri - un gușă coloid și elemente AIT. La 41 de pacienți (27%), prin ecografie in noduli subsantimetrovyh au fost detectate microcalcifications. Concluzia citologic a acestor pacienți, în 36 de cazuri, în concordanță cu cancer tiroidian papilar, și 5 - Struma coloidal, tiroidita Hashimoto.
Este un fapt acceptat că nu există criterii ecografice fiabile patognomonice afilierii morfologică a noduli tiroidieni. Variabilitatea ultrasonic semiotic cu nodurile coloidale, adenoame și tumorile maligne ale tiroidei creează dificultăți în diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, o combinație de mai multe caracteristici ale ultrasunete sugerează morfologice nod structura tiroidei. Alocați „criterii de malignitate“ - semne, a căror prezență este caracteristic cancerului tiroidian. Aceste criterii includ stuktura hypoechogenicity, microcalcifications limita neclare, vascularizarea intrasite haotic mai mult decât verticală orientare orizontală, nodulul detectată, limfadenopatie cervicală regională cu semne de malignitate. Combinația dintre aceste semne ecografice cu probabilitate mare de cancer permite suspectati [8-10]. Noi combinații de semne ecografice a fost găsită la 73 pacienți (47,7%). Potrivit FNAB 92% (67 pacienți) a fost diagnosticat cu cancer tiroidian (59 cazuri - papilare, în cazuri 2 - medulare, 6 cazuri - foliculare). Astfel, combinația de semne ecografice este o indicație directă pentru FNAB subsantimetrovyh noduli tiroidieni.
Cu toate acestea, caracteristici nu întotdeauna tipice ecografice de cancer tiroidian sunt înregistrate la. Cea mai mare dificultate în diagnosticul diferențial al noduli tiroidieni apar când combinații de caracteristici, cum ar fi structura hypoechogenicity cu ultrasunete, în combinație cu noduri contururi clare și netede. Această combinație de simptome a fost gasit la 49 de pacienți. În 28 de cazuri (57,1%) cu FNAB cancer tiroidian papilar detectat la 19 (38,8%) - tumora folicular (adenom probabil), un 2 - o gușă coloid. Având contururi clare și netede neobișnuite pentru microcarcinoma, dar în conformitate cu o examinare post-mortem a preparatului operațional corespunde de obicei cu cancer tiroidian papilar încapsulat. Având în vedere că mai mult de 50% din constatările citologice de prezența semnelor ultrasunete cancer tiroidian au fost neutre (contururi clare, netede), aceste componente trebuie să fie supuse FNAB pentru a exclude cancerul tiroidian.
În formarea indicațiilor pentru FNAB sub control ecografic trebuie să fie mai întâi ghidat nu de mărimea formării, și ecografia sa și caracteristicile clinice. Deoarece ultrasunete microcarcinoma tiroidian nu este criterii de încredere, toți pacienții în identificarea „mici“ leziuni focale ale FNAB tiroidian trebuie efectuate sub control ecografic, indiferent de dimensiunea nodului care va permite detectarea la timp a unui proces malign și formează un grup de pacienți care urmează să fie monitorizate și tratate.
EI Sokolova, E. D. Sergeeva, Yu. K. Aleksandrov
Yaroslavl de Stat Academia Medicală
Sokolova Ekaterina Igorevna - masterand al Departamentului de Boli chirurgicale de Facultatea de Pediatrie