Impactul restaurării asupra prognosticului tratamentului endodontic
Malanin Igor Valentinovich
MD Profesor, academician al RAE
Președinte al Academiei Europene de Stomatologie
șeful Kuban Cercetare Scoala de Medicina Dentara
Disputele cel mai bun mod de a restaurarea dinților după tratament endodontic nu se oprește până acum. Mulți medici de diferite școli dentare obține rezultate bune, uneori, moduri complet diferite. În acest articol vreau să ating pe unele dintre factorii fundamentali clasice, care sunt considerate a fi, în general acceptate în întreaga lume, și care trebuie să fie luate în considerare pentru fiecare medic dentist efectuarea de restaurare dentară după tratament endodontic.
restaurarea dinților după tratament endodontic urmărește trei obiective:
* Eliminarea tulburărilor cosmetice.
* Recuperarea funcția pierdută.
* Asigurarea integrității obturării endodontic.
Scopul principal al tratamentului endodontic este de a elimina bacteriile din canalul radicular. Din punctul de vedere al endodontie - tinta restaurare de dinti dupa tratament endodontic este de a preveni reinfetsirovaniya canalului radicular. Astfel, tratamentul endodontic nu poate fi considerată completă până când dintele nu este complet restaurat, astfel încât să se prevină contaminarea bacteriană repetată.
* Bune Endodonția de restaurare de calitate +> 90%
* Endodonția de calitate slabă + Restaurare
70%
* Bine + Endodontie restaurare rău
45%
* Endodonția Bad + Restaurare
Alineatele 1 și 4 nu una nici o surpriză. Știm cu toții că perspectivele pentru tratamentul ideal este mai mult de 90% (punctul 1), dar încă 100% nu vine niciodată. Și dacă toate efectuate foarte prost, pentru unele motive necunoscute, rezultatul tratamentului este uneori încă pozitiv (punctul 4).
Cu toate acestea, punctele 2 și 3 dintre noi și-ar dori să schimb. Doctor-endodont este greu de crezut că, după toate eforturile sale pe obturarea tridimensională a canalului pentru mai mult de jumatate din toate cazurile pot avea un prognostic nefavorabil endodontic, prin vina de restaurare de proastă calitate. Pe de altă parte, atunci când canalul pe jumătate goală, vom obține un prognostic mult mai favorabil, numai datorită sigiliul coronară ideal.
microscurgerilor coronară este o cauza recunoscut de eșec al tratamentului endodontic. Acest lucru este confirmat de numeroase studii.
Din datele de mai sus se poate concluziona că calitatea restaurărilor finale se vor întâlni un tratament endodontic înainte de calitate și nu poate depăși. Dar sigiliul coronal slab poate agrava foarte mult prognosticul tratamentului endodontic perfectă.
Prost canalul radicular sigilate înainte de restaurarea pereplombirovat necesar, chiar dacă dintele în același timp complet asimptomatici. Pereplombirovanie prezentată de asemenea în acele cazuri în care pasajul sigilat comunică cu mediul oral datorită umpluturi temporare slabe, sau lipsa acesteia, durata de contact nu este important.
Când pereplombirovke astfel de dinți trebuie să se țină seama de faptul că locul de capătul canalului de lucru nu este același lucru ca și în tratamentul parodontitei apicale.
La sigilarea după tratamentul parodontitei apicale cel mai bun rezultat obținem, în cazul în care nu ajunge la foramenul apical de 0,2 mm (rată de succes de 94%, Fig. 2). Cu o excreție ușoară etanșare apex pentru o predicție pozitivă este redusă la 75% (fig. 3). Prin faptul că nu aduce materialul de umplutură la vârful 2 mm, chiar mai puțin favorabil prognosticul (65%, Fig. 1).
Pereplombirovke Când vom vedea o imagine foarte diferită. Când decolorare a materialului pentru prognoza foramenul apical se agraveaza (50% rata de succes, Fig. 3). Dar, în timp ce nu aduce materialul la partea de sus de 0,2 mm și 2 mm, vom obține o mult mai bună și aproape același prognosticul (Fig. 1, Fig. 2).
În acest sens, se poate concluziona că, prin umpluturi repetate, nedoplombirovka mici oferă cele mai bune rezultate.
În timpul restaurarea dinților, de aceea este necesar să se țină cont de schimbările care au avut loc în ele asociate cu un tratament endodontic.
Primul lucru pe care ar trebui să acorde o atenție - aceasta este o scădere a rezistenței dinților. Potrivit Reeh E.S. Messer H.H. Douglas W.H. Am studiat efectul restaurări endodontic și rezistență dinte - proceduri endodontice reduc rezistența dintelui este de doar 5%. Dar noi nu trebuie să uităm despre crearea de acces endodontic, care interferează cu integritatea structurală datorită acoperișului dentina cavitatea coronală. cavitate Disecția mesial-distal-ocluzale reduce puterea dintelui de mai mult de 60%. Atunci când îndepărtarea excesivă a structurii dintelui, cu crearea unui acces endodontic, sarcină funcțională normală poate duce la fisurarea de movile sau a fracturii unui dinte în loc de subțierea cel mai mare, cel mai adesea la nivelul conexiunii cement-smalț.
La restaurarea dinților tratați endodontic, de asemenea, nu se poate uita despre schimbări ireversibile ale proprietăților lor fizice. Și molarii rezistență Rigiditatea după tratamentul endodontic se reduce cu 15%. Acest lucru se datorează unei încălcări a obligațiunilor de colagen și deshidratarea dentinei.
Costul de construcție este de multe ori factorul decisiv în alegerea unei metode de restaurare. Adesea este necesar să se creeze un sistem complet sau parțial ciot să dețină coroana ceramică sau metal-ceramic. Pacientul tău, ca regulă, nu știe că, în scopul de a realiza dorința sa de a salva dintele, ai nevoie de trei proceduri diferite pentru acest obiectiv final. Este important, prin urmare, în ceea ce privește comunicarea cu pacientul, la începutul prezentării pentru a explica de tratament la un pacient, este de trei etape, fiecare dintre acestea fiind în valoare de atât de mult și atât de multe. Obține acordul său, în primul rând.
Cea mai frecventă eroare atunci când restaurarea dinților după tratament endodontic este credința că pinii și cape sunt folosite pentru intarirea dintilor. Pregătirea canalului pentru PIN-ul duce doar la slăbirea în continuare a structurii dintelui si creste riscul de fracturi. Ca urmare, o situație poate apărea în care dintele nu va fi capabil de a restabili metodele cunoscute în prezent. În această privință, trebuie amintit că PIN-ul sau cape servesc doar pentru a îmbunătăți păstrarea restaurării în coroana dintelui, dar nu și în nici un fel întărește dintele.
Cel mai vechi material pentru fixarea unui ciment fosfat de zinc, care face doar un singur lucru - umplerea decalajului dintre dinte și proteza, și că amintește aceste clădiri de ciment.
Proteză rezistență fixare în aceste cazuri depinde de calitatea pregătirii unei restaurare dentară și precizie montaj, ciment fosfat de zinc nu are proprietăți de afinitate chimică și proprietățile adezive țesutului dintelui, metal sau ceramică. Generalizând experiența acumulată de ciment fosfat de zinc, poate fi remarcat faptul că acest material de fixare a fost și este unul dintre materialele cele mai utilizate pe scară largă, care arată rezultate clinice excelente. Cu toate acestea, cimentul fosfat de zinc nu are proprietăți anti-bacteriene, ceea ce înseamnă că, în combinație cu o contracție minoră în timpul solidificării, nu oferă o barieră ideală pentru pătrunderea bacteriilor.
Dar, personal, am îndoieli serioase cu privire la faptul că materialele compozite pot fi utilizate în stomatologie generală sub forma unor restaurări permanente. În ciuda tuturor deliciile de lipirea compozite la smalt si dentina, aceste materiale există deficiențe care nu sunt compatibile cu viața în stomatologie modernă. Toate materialele compozite dentare în proprietățile lor fizice și chimice sunt aproape plasticul obișnuit. Cercetările moderne au arătat că creșterea și reproducerea microorganismelor - compozite avansate utilizate în stomatologie este mediul perfect.
Pentru a demonstra corectitudinea acestei afirmații, amintiți-vă spațiul de culoare după îndepărtarea unei remarcabile plombe photopolymeric stabilit în urmă cu aproximativ 5 ani. Tot în partea de jos sub el va fi negru. Sau nu te-a surprins cavitatea de amalgam absolut curat sub ciment vechi de 30 de ani sau fosfat? Totul este explicat foarte simplu: compozit - un teren de reproducere mare pentru microorganisme, chiar dacă sunt 100% toate făcut fără a deranja tehnologia. La aplicarea compozitelor este în valoare de vedere, nu numai că a avut deja o restaurări rădăcină, dar, de asemenea, dintii vitali. Un alt fapt interesant nu este în favoarea compozite: nici unul dintre adezivul nu este capabil să elimine complet mikropronitsaemost.
Recent, pentru restaurarea dinților folosind tab compozit prefabricate cu fibra de sticla coroana armat și pini endodontic. Poate părea că legătura compozitului cu un compozit cu ajutorul adezivului ar fi ideal. De fapt, nu este. Problema cea mai gravă în acest domeniu este tab-uri compozite rastsementirovanie, ca urmare a distrugerii conexiunii dintre tab-ul în sine și polimer ciment.
Cu sigilii de formulare photopolymeric cu stratificarea strat compus de material contribuie la faptul că, după lumina de întărire pe suprafața fiecărui strat este monostrat foarte subțire de aproximativ 10-50 microni grosime, care nu se intaresc datorită efectului de inhibare al oxigenului. La utilizarea pieselor de file tip compozit și știfturi ale stratului neîntărit nu există. În consecință, cimentul polimer este conectat direct la un material compozit polimeric întărit complet sau plastic.
cimenturi ionomer de sticlă pot fi utilizate pentru restaurari mici, în cazul în care rezistența reziduală nu este crucială. cimenturi ionomere de sticlă sunt solubile (hidrofil) și sunt sensibile la umezeală. Rezistența scăzută și fragilității este contraindicații pentru restaurarea dinților anteriori sau movile. glassionomeri pot fi utilizate în dinții posteriori, în cazul în care vă puteți plasa materialul „o porțiune“, există o parte semnificativă a dentina sănătoasă rămasă este posibil să se creeze zone suplimentare de retenție și poate controla accesul la umiditate.
Există indicații pentru fabricarea fila ocluzale de aur în lumea modernă de compozite și produse ceramice? Da, atunci când vine vorba de longevitate și stabilitate, aurul, desigur, continuă să conducă, în comparație cu alte materiale.
Utilizarea pe scară largă a restaurări de aur este limitată de neajunsurile sale estetice. Nimeni nu și nu oferă pentru a restabili de aur restaurarea incisivi centrali. Dar fila de aur pe molarii (mai ales pe partea de sus) nu afectează pacientului stima de sine. În plus, metoda de preparare în fila aur ocluziv este foarte simplu.
Se pare evident că, pentru a se conforma cerințelor estetice, materialul trebuie să fie de culoare albă. Dar există și alte aspecte estetice. Un mare avantaj al aurului este că nu se schimba culoarea țesutului dintelui în timp. restaurare de aur a făcut în mod corespunzător previne distrugerea dentinei și smalțului și este atât de durabil încât probabilitatea de re-tratament este redusă la minimum. Astfel, durata de viață a unei restaurări de aur de ani de zile influențează indirect calitățile sale estetice.
În cazul în care maxilarul distal nu este dominat de problema „dinți albi“, fila de aur de concurență pentru astăzi nu există.
În concluzie, aș dori să arate exemplul rezultatul unui studiu realizat de atitudinea Academiei Americane de Stomatologie Estetica al medicilor din SUA la materiale pentru restaurare.
La întrebarea de ce fel de materiale pe care le utilizați pentru dimensiunea medie a defectului în restaurarea molarii superioare, care ocupă suprafața de 3, medicii a răspuns după cum urmează:
Privind la acest tabel, vreau să fac o recomandare: de a face pacientii dvs. restaurări, cum ar fi ar dori să aibă la domiciliu și veți obține rezultate foarte bune. Nu poți merge pe despre pacient care vrea să design de „alb și ieftin“. Pacientul nu poate ști ce design este cel mai bine pentru el, din moment ce el nu a făcut-o, dar ai studii superioare în domeniul stomatologiei. La suma cheltuită pentru tratament (chiar dacă mare) pacient uită foarte repede. Dar calitatea muncii va aminti pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de valoarea design-ul ales.