iersinioza Clinica si pseudotuberculosis - iersinioza si pseudotuberculosis - Boli Infecțioase -

Perioada de incubare la iersinioza variază de la 1 la 7 zile, și pseudotuberculosis, de la 3 la 21 de zile.

Pe baza legilor generale ale zoonoze patogene intestinale și caracteristici clinico patogenetic iersinioza pseudotuberculosis și pot fi izolate localizate (gastro-intestinomezenterialnaya) și forma generală și a gâtului. Ele pot imetmanifestnoeili (rar) asimptomatice.

Localizate (gastrointestinomezenterialnaya) sub formă de flux manifest include următoarele exemple de realizare: gastroenterite, colite, gastroenterite, enterocolite, enterită, acute ileita terminală, adenitis mezenteric, apendicita. Asymptomatic localizate (gastrointestinomezenterialnoy) cuprinde o formă și convalescenta subclinice variante. Acesta din urmă nu este caracteristic pentru pseudotuberculosis.

Gen. Sherali Cască forma manifestelor lea flux poate avea două variante: toksikobakteriemicheskaya și septic. În funcție de prevalența unui anumit tip de simptome toksikobakteriemicheskaya forma generală și gâtului pot să apară în următoarele exemple de realizare: atoznom exantem, artritice, icteric (Yersinia hepatită), meningeale, catarală, și se amestecă sub formă de iersinioza (pseudotuberculosis) site-uri rare. In cazuri rare (de exemplu, la pacienții imunocompromiși cu boli hepatice cronice și simptome ale tezaurizmoza fierului) Yersinia dezvolta sepsis. Asimptomatică în formă generalizată pot fi reprezentate prin varianta convalescent. Acesta din urmă nu este de obicei caracteristic pentru pseudotuberculosis.

Severitatea bolii manifestului emit lumină, moderată și severă. Prin natura fluxului - neted și complicat, inclusiv exacerbări și recidive. Pe durata bolii și a rezultatelor acesteia - acute (3 luni), cronice (peste trei luni) si a efectelor clinice (faza reziduală).

Localizate (zastrointestinomezenterialnaya) Forma apare la 70% din cazuri iersinioza și aproape 30% pseudotuberculosis. Cele mai frecvente manifestări ale acestei forme sunt aastroenterokolitichesky, aastroenteritichesky, matic enterită enterokolitichesky și variante ale bolii.

Ele sunt înregistrate în toate grupele de vârstă, dar mai ales la copiii sub vârsta de 10 ani.

Tabloul clinic al acestor variante se caracterizează prin simptome ale sindromului de intoxicație și leziuni ale tractului gastro-intestinal într-unul sau altul dintre nivelul său. Boala începe acut: există frisoane, febră până la 38-38,5 # 730; C. Pacienții îngrijorat dureri de cap, oboseală, mialgie și artralgie. Concomitent cu sindromul intoxicatie sunt greață, la unii pacienți - vărsături, dureri abdominale, crampe, sau care sunt permanente. Localizarea durerii - în epigastru, în jurul buricului, în regiunea iliacă dreaptă, uneori, în cadranul din dreapta sus. lichid Scaun, vâscos, cu un miros înțepător. La unii pacienți cu implicare în procesul patologic al colonului în scaun detectat un amestec de mucus, uneori, de sânge. frecvența de scaun de la 2-3 pentru 15 de ori pe zi. Durata bolii de la 2 până la 15 zile. Împreună cu benigna, există forme severe ale bolii cu intoxicație pronunțată, deshidratare.

terminală acută ipeit însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38-39 # 730; C, dureri severe în regiunea ileocecală și diaree.

Pacientii descriu de obicei două tipuri de durere: un permanente și pe fond a acestora - tipuri de crampe. Când raze X a afectat ileonul redus brusc și are un relief buna a membranei mucoase ( „semn string“). ileita Terminal este un curs lung și adesea complicat. Printre posibilele complicații infartsirovanie și necroza mucoasei urmată de peritonită limitată sau (rar) difuze, adeziv în timpul dezvoltării ileusului etc. Poate dezvoltarea consecințelor clinice ale-granulomatoasă ulcerative leziune ileum cronica morfológicamente nediferențiabili de boala lui Crohn ..

mezenterică acută adenitis caracterizat intoxicație moderat severă, temperatură subfebrilă mai mică decât cea la terminal și o forță crampe ileite durere de tip constant. Debutul bolii poate să apară greață, vărsături, diaree la 3-5 ori pe zi. Ulterior, o parte substanțială a pacienților care au prezentat dezvoltare (4-6 zile) „infiltrare“ în regiunea ileocecală, care este un grup de noduri mezenterici lărgite și simptomele peritoneale. Identificarea simptomelor pozitive McFadden, Klein, Padalka, "crucea" semn Sternberg. În timpul mezadenita acute adesea însoțite de exacerbări și recidive. O tranziție a bolii într-un curs prelungit și cronice. Unii dintre pacientii care au suferit o intervenție chirurgicală.

Acută Yersinia (pseudotuberculosis), spre deosebire de apendicita vulgar are un ritm lent de dezvoltare a bolii limbii albastre la forme distructive. Ca o consecință - o rată mai mare de detecție a apendicelui catarală modificate în timpul intervenției chirurgicale decât în ​​apendicita vulgar. Cu toate acestea, această opțiune nu diferă mușamaliza. De multe ori, semne de generalizare a dezvolta după o intervenție chirurgicală: febră ridicată, polilimfadenit, hepatosplenomegalie, erupții cutanate.

Toate variante ale formei localizate nu se limitează la abdominale (gastro-intestinale), dar simptomele vneabdominalnaya, datorită acțiunii toxinei și producția excesivă de prostaglandine în vasomotors și endoteliul vascular: injectarea vaselor sclera și hiperemia conjunctivei, „zmeură“ limba, hiperemia palatului moale, artralgie, mialgii și colab.

În sângele periferic observat leucocitoză, neutrofilie, schimbare lovitură de cuțit, VSH crescut, eozinofilie, uneori.

formă generalizată apare la aproximativ 30% din cazurile de curgere simptomatică iersiniozai 70% din pseudotuberculosis. Ea are două versiuni curente: toksikobakteriemicheskaya și septic. Ca și în cazul iersinioza și pseudotuberculosis apare de obicei atunci când toksikobakteriemicheskoe pentru formele generalizate. Septic peste două boli, este extrem de rară.

Toksikobakteriemicheskoe pentru formele generalizate ale celor mai bine studiat cu exantem atoznom realizare pseudotuberculosis descris anterior ca febra diferit Far Scarlatti. Boala se caracterizează prin debut acut. Pacienții se plâng de frisoane, dureri de cap, mialgii și artralgii. Temperatura corpului se ridică la 38-40 ° C și menținută la acest nivel timp de 5-7 zile, dar în severă și durează mai mult. In primele zile ale bolii observat greață, uneori vărsături, diaree, dureri abdominale. De multe ori există simptome catarale ale tractului respirator superior: gadila durere moderată la înghițire, tuse, nas înfundat.

O examinare obiectivă a prima săptămână a bolii pielea pacienților cu fața uscată, cald, pufos. hiperemie conjunctivală observat, sclera injecție vasculară. De multe ori, mai ales la copii, este determinată de triunghiul nazolabiale pal. Mucoasa orofaringelui hyperemic prolix. La unii pacienți punct de găsit enantem pe cerul gurii moale. Printre semnele cardinale ale bolii includ punctul de erupție cutanată scarlatiniform combinate cu simptome de „hotă“ (înroșirea feței și gâtului), „mănuși“ și „șosete“ (înroșirea limitată a mâinilor și picioarelor). Aceste simptome apar cel mai frecvent cardinale în 2-4-a zi de boală. Durata erupției -1-7 zile. După dispariția ei, din a 2-a săptămână de boală, majoritatea pacienților apar piele defurfuration de trunchi, față și gât și placă (în formă de frunză) - pielea de pe palme și picioare.

Trebuie remarcat faptul că acest tip de exantem, practic, nu se produce atunci când iersinioza. Pentru aceasta este mai frecvent erupții cutanate melkopyatnistaya pe părțile simetrice ale corpului pielii și / sau a membrelor, care au dispărut într-o perioadă de câteva ore până la 3-4 zile.

La palpare sunt ganglionilor limfatici periferici moderat mărite și dureroase. labilitate definite și creșterea frecvenței bătăilor inimii care corespunde temperaturii corpului. Tensiunea arterială este oarecum redus.

Organele sistemului digestiv implicat în mod natural în procesul patologic. Limba, înconjurat în primele câteva zile de boală cu floare albă, de multe ori la 5-7-a zi este ștearsă și devine o „zmeură“. La palparea abdomenului există durere și hodorogit în regiunea ileocecală cu mai puțină regularitate în EPI și mesogaster. Au manifestat simptome pozitive Padalka, „crucea“ Sternberg. La pacienții cu putere redusă poate fi simțit și ganglionii limfatici mezenterici mariti dureroase. De obicei, în procesul patologic implică ficatul. Aceasta crește, devine accesibilă la palpare de la sfârșitul prima săptămână de boală. La unii pacienți, leziuni hepatice parenchimul duce la sclera icteric și piele, hiperbilirubinemie și bilirubinemie urobilin-, hypertransaminasemia moderată.

În unele cazuri, există splenomegalie. În sângele periferic - leucocitoza, schimbare lovitură de cuțit, uneori eozinofilie, VSH crescut la 25-50 mm / h.

Boala este adesea însoțită de dezvoltarea unor semne de nefrită interstițială infecțioase-toxice. În unele cazuri severe, boala dă semne de meningita seroasa.

La unii pacienți a 2-a și a 3-a săptămână de boală se caracterizează prin apariția unor simptome care indică o restructurare imunopatologice. În etotperiod apar adesea urticarie, boli existente mac sau erupții cutanate maculopapulare cu localizare pe trunchi și membre, de multe ori în articulații mari. Există eritem nodos. Unii pacienti dezvolta artrita reactiva, sindromul Reiter.

Uneori, în această perioadă a bolii dezvăluie miocardita, nefrita, uretrita, cistita, conjunctivita, iridociclita și alte organe interne.

Prin variația predominanța simptomelor de flux predelahtoksi kobakteriemicheskogo forma generală și gâtului și următoarele variante secrete bolii: exantematice, artritice, icteric (Yersinia / pseudotuberculosis hepatită), meningeale, catarală și iersinioza (pseudotuberculosis) site-uri rare.

Exacerbare si recidiva complica de multe ori cursul iersinioza și pseudotuberculosis. Acestea se găsesc la 1/2 pacienți și caracterizate prin valuri repetate de febră și simptome de leziuni locale.

Perioada de temperatura corpului convalescenței este redus la normal, simptomele intoxicației dispar funcția normalizată a organelor interne.

Severitatea iersinioza si pseudotuberculosis determinata de severitatea si gradul de sindrom intoxicare care implică procesul patologic în organele interne. Cel mai adesea boala apare în forme ușoare și moderate.

Septic pentru formele generalizate de iersinioza și pseudotuberculosis este foarte rară. De obicei se dezvolta la pacienții cu imunosupresie severă, la pacienții cu boli hepatice cronice si dovezi ale tezaurizmoza de fier. Boala se caracterizează prin intoxicație severă, mikroabstsedirovaniem organele interne, hepatosplenomegalie adesea diaree, curs prelungit recidivante si, in ciuda tratamentului, mortalitate ridicată.

In toate formele de desigur fățișă durata infecției Yersinia a bolii este de obicei mai mică de 1,5 luni. Cu toate acestea, uneori, există o durată prelungită a bolii (de la 1,5 până la 3 luni) și, în cazuri rare, cronice (peste trei luni). Prezența bolii este etiologic asociat cu iersinioza anterior, dar cu dovedit bacteriologic și serologia absența agentului la pacient trebuie considerată ca fiind consecințe clinice iersinioza (faza reziduală).

Asymptomatic poate fi acută (3 luni) si cronica (peste trei luni). Acesta din urmă nu este caracteristic pentru pseudotuberculosis. In plus, atunci când iersinioza Spre deosebire de pseudotuberculosis se observă nu numai subclinică, dar excreție bacteriană convalescente de agenți patogeni. Persoanele care au un curs asimptomatic al bolii, identificarea lucrătorilor activi la inspectarea întreprinderilor din sectorul alimentar și contactul - în centrele.

Prognosticul în cele mai multe cazuri, cu excepția desigur septică a bolii este favorabil.