icter obstructiv

1. Înregistrarea pentru departamentul de consultare diagnosticare endovasculare si tratament »»
2. diagnosticare Departamentul de personal endovasculare si tratamente »»
3. MDC tratament cotelor „“

Icter - ce este?

Pentru a începe reaminti: bila produsa de ficat, atunci sistemul intră în canalul biliar in duoden unde ajuta la digestia alimentelor. Vezică biliară - un fel de „rezervor“, în cazul în bilă „acumula“ între mese (Figura 1.).

Deci, orice obstacol în calea „mișcarea“ bilei în intestin și produce o stare patologică numită „icter“. Bilă începe să se acumuleze în canalele biliare și a vezicii biliare, creșterea și extinderea acestora. Bilă este eliberat în sânge, iar organismul este nevoie în alte moduri, inclusiv rinichii și pielea. Prin urmare, una dintre primele semne de icter este ridicat bilirubinemiei - gall pigment, care este principalul component al bilei. Deoarece bila nu curge în intestine și nu pătează scaun, el este luminos, până la gri. Urina astfel mult mai întunecată datorită creșterii rinichi de izolare bilirubinei. Îngălbenirea pielii, puternica a pielii „mâncărimi“ poate începe din cauza unui exces de săruri biliare din sânge.

Astfel, „icter“ - este un sindrom patologic care este asociat cu încălcarea fluxului de bilă, care este exterior manifestată prin îngălbenirea sclera și decolorarea pielii fecale și urină de culoare închisă, poate provoca slăbiciune, somnolență, disconfort abdominal și mâncărime. identifica rapid cauza acestui sindrom (de exemplu, diagnostic), aceasta este principala sarcină a medicului în această situație.

Icterul: cauze.

Bolile cauzate de încălcarea fluxul bilei, o mulțime. De bază - sunt prezentate în figura 2.

Pe dacă cauza afecțiuni maligne sau alte boli (pietre, postoperatorii si strictura inflamatorii, tulburări genetice congenitale) este fundamental dependentă de metoda de tratament, rezultatul, precum și prognosticul bolii (de exemplu, durata estimată și calitatea vieții cu boala si sa "curability").

Din păcate, 40-67% din cazuri cauza icter sunt tumori benigne și, acestea sunt doar în 2-3% din cazuri. Cea mai frecventă cauză, cu care să se confrunte cu medicii - un cancer al capului pancreatic. Tumoarea comprimă conducta din exterior, perturba fluxul bilei. (Fig. 3)

Icter in cancerul pancreatic - metode de tratament

Singura șansă a pacienților cu tumori maligne care provoacă icter mecanic - este o intervenție chirurgicală radicală (îndepărtarea completă sau rezecția parte a unui organ), dar poate fi mai mic de 30% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că boala se dezvoltă foarte încet, și începe să se „manifeste“ este deja într-un stadiu avansat.

In fiecare caz, posibilitatea de îndepărtare completă a tumorilor este atins în mod individual, aceasta depinde de mai mulți factori: procesul de distribuție, vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente, etc. Aceste operațiuni sunt considerate a fi printre cele mai complexe în chirurgia abdominală modernă și se realizează de obicei în departamentele de specialitate cu experienta chirurgi oncologi.

Toate celelalte metode de tratament - radioterapie, chimioterapie (așa-numitele suplimente alimentare, terapie pe bază de plante și homeopate am „tratament“ nu crede în principiu) sunt ineficiente și vizează doar la încetinirea creșterii tumorii și de a îmbunătăți „calitatea vieții“ a pacientului.

Icterul periculos?

Așa cum am menționat, principalul parametru care evalueaza severitatea icter, este nivelul de bilirubină în sânge. Toate metodele de mai sus de tratament, inclusiv chirurgie și radicală, cu rare excepții, este posibil cu nivelul total de bilirubina 50-90 pmol \ l (norma 3-17 pmol \ l), din cauza unui risc crescut de complicații de mai jos. Cu toate acestea, sclera ingalbenire aparentă și pielea are loc, de obicei, la un nivel de bilirubinei până la 100-120 pmol \ l. La un nivel deasupra 300-350 pmol \ l bilirubina gematoentsefalichseky incepe sa penetreze bariera, adică intra în creier și creșterea în continuare provoacă toxicitate severă, inclusiv moartea.

Conform literaturii, în ceea ce privește obstructia tractului și inflamație intervenție chirurgicală biliară este riscantă, însoțită de un număr mare de complicații și mortalitate ajunge la 10-34%, care este de 4 ori mai mare decât în cazurile în care este posibil icter mecanic pentru a elimina înainte de intervenția chirurgicală.

Prin urmare, una dintre primele sarcini în tratamentul icter este o scădere a nivelului de bilirubină în sânge - pentru tratarea intoxicației și pregătirea pacientului pentru un anumit tip de îngrijire specializată (operație, chimioterapie sau radioterapie).

Alegerea metodei de tratament icter obstructive

Terapia conservatoare (perfuzie intravenoasă) la pacienți cu icter obstructiv de geneza tumorii este rareori eficace. Și în prima linie de decompresie chirurgicală a bilei conductelor căi - adică, metode pentru a restabili fluxul bilei din canalul biliar la nivelul tractului digestiv. Printre tratamentele chirurgicale pentru icter obstructiv pot fi împărțite în trei domenii principale:

Tehnici de endoscopica de drenaj si stent biliare.

Tehnicile Chreskozhnyechrespechenochnye sub controlul ultrasunete și fluoroscopie.
Deschis chirurgie - aplicarea „anastomoză“ (adică, „compus“) între canalele biliare și intestin pentru a ocoli tumorii.

Această din urmă metodă este astăzi folosită foarte des, deoarece este asociat cu numărul lor a crescut de complicații. Este folosit în imposibilitatea tehnică de funcționare primele două metode, în absența sau în profilul de profesioniști spital dorit.

Alegerea între endoscopice ( „retrograd“) (Figura 4) sau chreskozhnymichrespechenochnymi ( „anterograd“) (Fig. 5), tehnici de alte lucruri fiind egale, depinde de situația specifică.

Astfel, posibilitatea tehnică de puncție percutană sub condiție de control cu ultrasunete este extinderea canalelor biliare intrahepatice. În același timp, utilizarea procedurilor endoscopice la pacienții care au avut anterior suferit intervenții chirurgicale pe stomac sau duoden precum și cu icter mecanic cauzat de o tumoare la „poarta“ a ficatului este dificilă și, uneori, imposibil.

În 70-80% dintre pacienții cu icter obstructiv este posibil să se utilizeze ambele metode de decompresie, iar apoi alegerea depinde în mare măsură de cât de mult una sau alta metoda este mai frecvent într-un anumit spital (echipament tehnic, experiența unui specialist, care depinde în mare măsură procentul intervențiilor de succes și complicații).

Icter - tratament chirurgical in Bucuresti

Doctor in endovasculare
diagnostic si metode de tratament,
chirurgicale oncolog VV Popov