ICD10 pertussis cauzată de Bordetella pertussis - tratamentul, simptomele clinice ale Internaționalei

Definiție și Prezentare generală [modifică]

Tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută cu transmitere picăturilor din aer, caracterizată clinic prin accese de tuse spasmodică, și fluxul ciclic prelungit.

Incidența tusei convulsive, în trecut, a fost aproape universală, și a luat locul al doilea după rujeolei. complicații severe, mai ales la copiii mici, de multe ori duce la moartea sau dezvoltarea inflamației cronice în plămâni, starea încălcarea nervnopsihicheskogo copiilor. Odată cu apariția antibioticelor, și apoi imunizarea de rutina a scăzut incidența, cel puțin a început să observe formele severe, a scăzut dramatic mortalitatea. Cu toate acestea, tuse convulsiva este o amenințare gravă la adresa copiilor în primele luni de viață.

Tusei convulsive copii sunt bolnavi (inclusiv primele luni de viață) și adulților. Caracteristica de pertussis - Hipersensibilitate la copiii săi de la naștere. ratele de incidenta pertussis rămâne ridicate (10-150 100 de locuitori 000 copii), în ciuda vaccinării preventive. Acest lucru se datorează în primul rând la o acoperire de vaccinare a copiilor inadecvate (de multe ori obiecții nefondate de vaccinare de teama reacțiilor adverse ale vaccinului), imunitate postprivivochnogo nondurable și frecvența specifică a cazurilor nediagnosticate de pertussis la adulți. În același timp, știm că, în prezent principala sursă a tusei convulsive pentru sugari - frați mai mari / sos- încercați și adulți.

Sursa de infecție - un om bolnav. Perioada de molluscum începe cu apariția primelor semne clinice de boală și continuă 4-5 săptămâni. Calea de transmitere a agentului patogen - OMS-înfundat-drop. Infected cailor respiratorii secrete ajunge în aer prin tuse. O condiție necesară pentru transmiterea - un contact apropiat cu o persoană bolnavă sănătoasă. indicele Contagios este de 70-80%. Caracteristică a sezonului de toamnă-iarnă. Frecvența sostavlya- epidemii este de 3-4 ani.

După ce a suferit o pertussis se dezvoltă o imunitate puternică, cazuri recurente ale bolii nu sunt respectate.

Etiologia și patogenia [citare]

Pertussis (B. pertussis) - bacillus dimensiuni mici fixe gram-negative aerobe având o capsulă. Pertussis coli este instabilă în mediu, moare repede atunci când sunt uscate, acțiunea iradierii ultraviolete și dezinfectante. Există patru variante serologice diferite ale agentului patogen, care diferă în virulență. factori majori de patogenitate - toxina pertussis, endotoxina (lipopolizaharide), adenilat ciclaza, hemaglutinină, hialuronidază. pertactina, aglutinogeni fimbriali și altele.

Atrium servesc ca tractului respirator superior, unde excitatoare este adsorbit pe celulele mucoasei epiteliale cilindrice. Ca urmare a inflamatiei locale apare tuse, inițial nu este diferită de cea a SARS, care corespunde prodromala (catarală) perioada a bolii. Ca urmare a nespecific decesului factorilor de protecție se realizează cu agenți de eliberare părți din ele toxine cauzează majoritatea manifestărilor clinice ale bolii. Secretat toxine pertussis Coli (în particular termolabile exotoxină) acționează asupra sistemului respirator și circulator, cauzând spasm bronșic și vaselor periferice. In plus, toxinele iritante terminațiile nervoase sensibile cailor respiratorii mucoasei, având ca rezultat un determinant apar tuse și atacuri de tuse convulsiva. tulburări funcționale ale sistemului nervos sunt îmbunătățite de rezultatele obținute în hipoxemie observate atunci când sunt exprimate tuse se potrivesc sau apariția unor complicații pulmonare.

Manifestările clinice [citare]

Perioada de incubare variază de la 3 până la 15 zile (de obicei 10-12 zile). Durata totală a bolii este de 6-8 săptămâni. Manifestările clinice depind de minut virulentnos- patogen, vârsta copilului și statutul imun. Există trei perioade clinice de pertussis: catarală, perioada de permisiune spasmodică.

Perioada catarală durează 1-2 săptămâni. Dominat de simptome ale tractului respirator superior. Pacientul are o ușoară indispoziție, uneori cu grad scăzut temperatura corpului, nebol- curge nasul SCHEU, o tuse care crește treptat și devine tot mai incapatanat.

Perioada de spasmodic durează 2-4 săptămâni sau mai mult. Accesele de tuse mai rău, mai frecvente și devin periodic (la intervale regulate) și caracteristica tuse convulsivă spasmodic. Accesele de tuse în tuse convulsivă apar în timpul zilei și pe timp de noapte, și este o serie repetată de 5-10 șocuri tuse puternice pe parcursul unui expiratie, urmată de respirație intensă și bruscă, însoțită de un sunet șuierat (reprise), din cauza trecerii forțate aer printr-o, glota spastică redus. Atacurile de tuse urmați reciproc, atâta timp cât pacientul nu iasă în evidență o bucată de mazga care încalcă cailor respiratorii. Posibil apnee scurt. Semnele tipice includ vărsături la sfârșitul atacului. Combinația de tuse și vărsături este atât de caracteristic faptul că, în astfel de cazuri, ar trebui să își asume întotdeauna tuse convulsivă, chiar și în absența Reprise, care, uneori, nu poate fi.

În timpul accese de tuse cu reddens copil isi reia confrunta cu sau devine ochi albăstrui „rola“ poate apărea pe hemoragie conjunctivă și peteșii pe fata si gat. Limba iese din gură, de la frecarea dinților săi formate pe rana capastru. Venele din gâtul lui umflat, apar dacryo- și salivare. Plămânii pot asculta să se usuce bazaie împrăștiate. Temperatura corpului este de obicei normala. modificări caracteristice în sângele periferic - leucocitoză și limfocitoză cu VSH normală sau redusă.

Între crize de tuse copii se simt destul de bine și nu a dat impresia de grav bolnav. Tusea poate provoca mestecat, înghițire, strănut, exercitii fizice, etc. Frecvența și intensitatea atacurilor de tuse cresc timp de 1-3 săptămâni, apoi diminuat.

Perioada de permisiune durează 1-3 săptămâni. Reducerea frecvenței crizelor convulsive, tuse devine tipic, apoi dispare. Uneori, tusea „normală“ persistă timp de mai multe luni. Unii pacienți tuse reapara timp de mai mulți ani, reluarea la următoarea SARS.

Distinge între formele tipice si atipice a tusei convulsive. Pentru o formă tipică caracterizată printr-o succesiune de perioade ale bolii și prezența tusei spasmodic. Atunci când o formă atipică de tuse este slab și nu se ajunge la stadiul spasmodic. Formele tipice în funcție de severitatea manifestărilor clinice sunt împărțite în plămâni, srednetyazholye și grele. Pe de severitatea este judecat de frecvența atacurilor de tuse în înălțimea bolii și severitatea acesteia (numărul de convulsivă pentru un singur atac). Atunci când lumina formează o serie de atacuri pe zi 10-15, atunci când srednetyazholyh ajunge la 15-20, atunci când severă - 3-60 sau mai mult.

tuse convulsivă cauzată de Bordetella pertussis: Diagnostic [citare]

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic caracteristic coroborat cu leucocitoză și limfocitoză sângele periferic cu indicatori normali ESR. Tusea convulsivă trebuie suspectat atunci când un copil pe termen lung colective tuse copii, inclusiv episodice si isi reia. Diagnosticul bolii este dificil de perioada de boli catarale și forme șterse.

În cazurile îndoielnice diagnosticul de pertussis poate fi confirmat prin studii bacteriologice (în perioada cataral și nu mai târziu de 2 săptămâni de perioada spasmodică). Material pentru studiu a fost preparat prin metoda „Plăcile de tuse“ sau printr-un tampon. Datorită instabilității materialului de inoculare patogen pe medii nutritive trebuie efectuate la patul. După a 10-a zi de boală cheltuielilor de cercetare bacteriologică este inadecvat (din cauza lipsei de creștere a micro roba pertussis).

Tehnici promițători exprima diagnostice - RIF și PCR (detectarea B. pertussis în frotiurile de mucus rinofaringiană). Privind retrospectiv, diagnosticul poate fi confirmat prin metode serologice (RSK, TPHA, ELISA).

Diagnosticul diferențial [modifică]

Pertussoid poate fi, de asemenea, în leziunile fibroza chistica si ganglionii limfatici traheobronsice de orice etiologie.

tuse convulsiva cauzată de Bordetella pertussis: Tratamentul [citare]

Copilul este obligat să ofere servicii de îngrijire de igienă, alimente bogate in calorii si fortificata. Hraniti copiii ar trebui să fie porțiuni mici, la scurt timp după atacurile de tuse. Buna acțiune în cursul bolii are un aer curat, deci trebuie să aerisiți bine încăperea în care copilul bolnav, și nu limitează plimbările sale. repaus la pat este prescris numai în dezvoltarea de complicații grave. Este important să se organizeze petrecere a timpului liber a unui copil (citind cărți interesante, jocuri, etc.) ca fiind distras, el începe să tuse mai puțin. Cand pulmonar si srednetyazholom in cadrul copiilor mai mari desemnează complex de vitamine, antihistaminice (clemastină. Loratadina și colab.) Și rece (butamirata. Guaifenesin + butamirata. Ulei de pin + camfor ac + eucalipt frunze, oxeladin și colab.) Mijloace.

Copiii mici pentru a reduce frecvența și severitatea atacurilor de tuse și / sau apnee se recomandă utilizarea butamirata. fenobarbital. antihistaminice, terapie cu oxigen, medicamente expectorante, și altele. Când curentul grele, apneei frecvente trebuie sa dezinfecteze tractul respirator (pentru a îndepărta resturile de mucus și vomă) precum și pentru a efectua un tratament cu hidrocortizon sau prednisolon și pertussis Ig.

Antibiotice eficiente în prezența agentului patogen în organism, adică, în catarala timpurie și perioada spasmodic. În perioada târzie a prescriptori spasmodice pentru toți copiii mici și copiii mai mari - în severă sau dezvoltarea de complicații. Se aplică eritromicină. azitromicină. Roxithromycin. ampicilină. amoxicilina. cefuroximă.

Prevenirea [citare]

Profilaxia primara a tusei convulsive este vaccinarea precoce obligatorie. Utilizarea DTP. componenta vaccin pertussis Pertussis este microbi inactivați. Vaccinarea se efectuează cu vârsta de 3 luni. In timpul primelor 48 de ore după administrarea vaccinurilor DTP sunt posibile manifestări locale sau generale ale reacției vaccinări. Complicațiile pot să apară de la sistemul central nervos (convulsii, un țipăt lung, oprire ochi). Cu toate acestea, aceste complicații sunt notate mult mai puțin frecvent decât pertussis. Acesta poate fi folosit în același interval de timp vaccin acelular mai puțin reactogenic, care se bazeaza pe o toxina pertussis purificată ( „Infanrix“).

O măsură importantă pentru a preveni răspândirea tusei convulsive cred depistarea precoce si izolarea pacientilor. Pacientul este izolat la domiciliu timp de 25-30 de zile de la debutul bolii. Copiii sub 7 ani, pentru a comunica cu o persoana infectata nu este vaccinat și fără antecedente de tusei convulsive anterioare, este necesar să se împartă de către persoanele sanatoase timp de 14 zile de la data de izolare a pacientului. Grupurile de copii petrec de două ori examenul bacteriologic a copiilor și a personalului.

Altele [modifică]

Caracteristici ale cursului de tuse convulsivă în perioade diferite de vârstă

Tusei convulsive la sugari este diferit catarală perioadă scurtă (până la 1 săptămână, uneori inexistentă), srednetyazholym sau un curs prelungit severă, dezvoltarea frecventă a complicațiilor. Boala poate începe cu atacuri de tuse spasmodică. Cu toate acestea, acesta din urmă la această vârstă este însoțită nu isi reia, si crize de apnee (întreruperi scurte de respirație) cu cianoză, hipoxie și posibila dezvoltare a crizelor. Aceste condiții sunt extrem de periculoase, în cazul în care identificarea prematură și insuficient de tratament viguros poate duce la moarte.

copiii vaccinati tuse convulsiva apare într-o formă ușoară sau atipice.

La adulți, boala este atipică sub formă de hard prelungite (câteva săptămâni), tuse convulsivă, de multe ori fără componenta spasmodic.

Prognosticul pentru copii mai mari de 1 an, în cele mai multe cazuri favorabile. pot să apară copiii din primele luni de viață, în cazul în care, desigur, severe de boala cu moartea (ca urmare a perioadei spasmodic apnee prelungită), și pertussis, după care suferă de boli cronice bronhopulmonare. Poate lag dezvoltarea neuropsihice a copilului.