Hydropneumothorax (clinica, diagnosticare)

acumulare simultană Gidropnevmotoraks- de lichid și aer în cavitatea pleurală. Limita superioară a lichidului este orizontală.

Atunci când zona de acumulare de lichid perkussiinad definit sunetul monoton al zonei de acumulare a aerului - timpanichesky.

Când auskultatsiivyslushivaetsya atenuat respirație veziculară.

Cele mai caracteristice simptome sunt: ​​Hipocrate stropirea și zgomotul de picături care se încadrează. În cazul în care în cavitatea pleurală gidropnemotorakse comunică printr-o fistula cu o bronhie, în care deschiderea este situată sub nivelul superior de lichid, este posibil să se asculte zgomotul „conductelor de apă“.

Exploreaza sistemul cardiovascular al pacientului la prezența gazului în cavitatea pleurală: note de compensare frontierele ale inimii, bate apex într-un mod sănătos. Tonurile sunt slăbite, tahicardie, umplând pulsul mic poate fi filiform.

Pune diagnosticul preliminar pe baza obiectivului datelor anchetei. Face un plan de inspecție pacientului. Identifice grupuri de simptome de aer în cavitatea pleurală în timpul examinării cu raze X: câmp de lumină detectată fără model pulmonar pulmonare mai aproape de radacina - umbra preîncărcat pulmonar fără aer, organele mediastinale sunt deplasate în direcția opusă. Atunci când gazul hydropneumothorax dă câmp luminos model pulmonar lipsit, ușor comprimat și forțat înapoi și până la partea de sus; Lichid oferă umbră de la baza unui nivel orizontal clar, valuri oscilante la mișcări.

Pune un diagnostic definitiv bazat pe examinarea fizică a datelor pacientului (inspecție, palpare, percuție, auscultație), precum și metode de date auxiliare.

Fibrothorax sau amarat (clinica, diagnosticare).

Uita-te pentru tine, nu am găsit. ))))

34.Sindrom atelectazia obstructivă (clinică, diagnosticare).

Sindromul atelectazia obstructivă (cancer pulmonar)

Interogheze un pacient cu atelectazia și atinge plângeri obstructive dispnee inspiratorie (respiratie lucrat), tuse uscată, fluierând la început, apoi hacking dureros, uneori tuse cu spută cu sânge ca o „jeleu de zmeură“.

Colecta istoria unui pacient cu atelectazia obstructivă: cauza acestui sindrom poate fi cancerul pulmonar primar bronhogenix sau pentru a obține un corp străin în lumenul arborelui bronșic, ceea ce duce la tabloul clinic.

Identificarea simptomelor atelectasis obstructive la examenul fizic, a sistemului respirator:

· In studiu general prezență notabilă cianoză a pielii, atunci când este privit din piept la prezența atelectazia exprimat - reducerea volumului jumătății afectat (portiunea afectata a pieptului scufunda cădere de presiune datorită intrapulmonar) spațiu intercostal redus.

· La palpare - tremurături vocea slăbită sau nu se realizează complet.

· În percuție comparativă asupra zonei atelectasis se determină un sunet monoton (dacă închiderea totală a lumenului bronhiilor), iar închiderea parțială a bronhiilor în timpul atelectazia incomplete se determină tocite nuanță timpanică sunet (tocirea timpanice-sunet).

respirație veziculară · Ascultația atenuat brusc a relevat peste zona atelectasis bronhofoniya slăbit. Uneori, cu ocluzie incompletă a bronhiilor poate auzi uscat wheezing bas.

Exploreaza sistemul cardiovascular al unui pacient cu atelectazia obstructivă: în timpul inspecției, palparea și percuție al inimii - impulsul apical, de frontieră inima mutat la partea afectată.

Pune diagnosticul preliminar pe baza datelor de inspecție, palpare, percuție și auscultatia piept. Face un plan de inspecție pacientului.

Identificarea simptomelor de examinare cu raze X atelectazia obstructivă a plămânilor: spațiul intercostal redus, închiderea la culoare a țesutului pulmonar în zona atelectasis, umbra mediană constrânsă în partea afectată, o situație de mare a diafragmei cu privire la „starea de sănătate“ a plămânului, autoritățile de schimbare mediastinale în partea afectată în timpul inspirație profundă (simptom Goltsknehta -Yakobsona). Diafragma este deplasată în sus. În cazul în care cauza atelectazia este un corp străin care este detectată corespunzător de contrast umbra examinare cu raze X cu raze X.

Sindromul 35.Bronhoobstruktivny (astm) (etiologia, patogeneza, manifestări clinice, diagnostic).

Interogheze pacienti cu astm bronsic si diagnostica plângeri: expirator dispnee, caracterizate prin respirație brusc lucrat, respirația devine expiratie scurt și extins; atacuri de astm care au loc în orice moment al zilei, mai ales pe timp de noapte sau dimineața devreme, în vremea rece, un vânt puternic, în timpul înfloririi unor plante, și care curge de la câteva ore până la 2 zile sau mai mult (starea astmatică), tuse paroxistică cu expectorație sărăcăcioasă cantitatea de spută vâscoasă, sticloasă apărute după efort, alergeni, prin inhalare, mai rau pe timp de noapte sau la trezire; apariția de episoade de wheezing și sentimentul de constricție în piept, în condițiile de mai sus.

Se colectează forma istoricul pacientului infectios-alergic astm bronșic: instrucțiuni bolilor portate respiratorii superioare (rinite, sinuzite, laringite, etc ...), bronșita și pneumonia; apariția primelor atacuri ale acestora, după dispnee; răceala comună, care „este coborât în ​​piept“ sau durează mai mult de 10 zile. În anii următori, frecvența apariției atacurilor astmatice, comunicarea lor cu o vreme rece, umedă, bolile respiratorii acute (gripă, bronșită, pneumonie). pristupnaya Durata și boala interictale perioada. Eficacitatea tratamentului și rezultatul acesteia în ambulatoriu, staționar. Utilizarea de droguri, corticosteroizi. Prezența complicațiilor - formarea fibrozei pulmonare, emfizem, conexiune respiratorie si boli cardio-pulmonare.

Colecta istoria unui pacient cu forma de astm bronșic atopic: exacerbarea bolii sunt sezoniere în natură, însoțite de rinita, conjunctivita; la pacienți este urticarie, angioedem, a relevat unele intoleranță alimentară (ouă, ciocolată, portocale și colab.), medicamente, odorizante, există o predispoziție genetică la boli alergice.

Se efectuează o examinare generală a pacientului. Evaluează starea pacientului (care poate fi severă), poziție în pat: În timpul atac de astm pacientul are o situație forțată, de obicei, stând în pat, cu mâinile odihnindu-se pe genunchi, sau din spate a unui scaun. Pacientul respiră cu voce tare, de multe ori fluierând și zgomot, gura deschisă, nări evazata. Pe măsură ce expiri, este umflarea venelor gâtului, care scade în timpul inspirației. Note vărsat cianoză difuză.

Identifice simptomele astmului la un pacient in studiul sistemului respirator: atunci când este privit din forma emfizematos piept se extinde și ia poziția inspiratorie (în poziția de inspirație maximă) în timpul atacului. Respirația este activ implicat susținerea mușchilor, mușchii brâul umăr, spate, peretele abdominal. La palpare - definită printr-o cușcă toracică rigidă, slăbirea tremorul voce în toate departamentele din cauza airiness crescut de țesut pulmonar. În percuție comparativă remarcat apariția sunetului ambalat pe întreaga suprafață a plămânilor, cu percuție topografic: offset limite în sus și în jos, creșterea lățimi de margine Kreniga, limitarea mobilității regiunii pulmonare inferioare. Ascultația a plămânilor la slăbirea respirației auscultated cantitate mare de uscat wheezing, de multe ori auzite chiar și de la distanță. Bronhofoniya slăbit pe întreaga suprafață a plămânilor.

Identificarea simptomele astmului în studiul sistemului cardiovascular: atunci când este privit din impuls apical nu este definit, nu este umflarea venelor gâtului. Palparea impulsul apical este slăbit, restricționată sau nu este determinat. Limitele dullness relativă a inimii determinată de percuție cu dificultate, și absolută - nu a determinat din cauza umflarea severă a plămânilor. inimă Ascultația sunete slăbit (datorită prezenței emfizem pulmonar) accent II tonusului arterei pulmonare, și tahicardie.

Intr-un studiu de laborator in pacient de astm bronșic în eozinofilie sângele periferic, și caracterizată prin apariția limfocitoză moderată. Când spută - mucoasă sticlos, vâscos, la o examinare microscopică a găsit o mulțime de eozinofile, de multe ori - spirale Kurshmana si cristale Charcot-Leyden.

Identificarea simptomele astmului la un pacient cu radiografia toracică: există o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare și limitarea mobilității diafragmei.

Evaluați funcția de respirație externă: pentru astm este tipic, în primul rând, reducerea obstrucției (testul FEV1 Tiffno.). obstrucție bronșică

Sindromul 36.Bronhoobstruktivny (obstructive bronșite cronice) (etiologie, patogeneza, diagnostic clinic).