Hipoparatiroidismul - protocoale clinice MOH - 2018 - medelement
• îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide în rezecții tiroidă
• expunerea capului și gâtului;
• convulsii, administrarea de preparate de calciu andocat;
• hipoparatiroidismul autoimună - candidoza, semne de insuficiență suprarenală.
control medical
Între crize de diagnosticare a formelor ascunse (latente) de tetanie se efectuează pe baza simptomelor.
• Simptom Chvostek - reducerea mușchilor faciali în timpul rapping ciocan la locul de ieșire a nervului facial în fața meatul auditiv extern (gradul I - reducerea tuturor mușchilor faciali pe partea transvazare; gradul II - contracția musculară în zona aripilor nas și unghiul gurii; gradul III - contracția musculară numai în colțul gurii).
• Simptom Trousseau - apariție a convulsiilor pe perie ( „obstetriciana mână“) după 2-3 min. un ham de umăr sau manșetă de compresie pentru măsurarea tensiunii arteriale.
• Simptom Weiss - reducerea circulară secol mușchilor în timpul turnării, la marginea exterioară a soclului ochiului.
• Simptom Schlesinger - crampe musculare - extensors șold și supinație a piciorului în timpul rapid flexie picior pasiv la nivelul șoldului pentru a îndrepta genunchi.
• Simptom Hoffmann - aspect paresthesias atunci când este apăsat la marginea interioară a sprancenei (secțiunea nervului ramificare).
• Simptom Erb - crescută stimularea nervului electroexcitability membrelor la curent scăzut, ceea ce duce la crampe.
În convulsii forme ușoare de boală apar de 1-2 ori pe saptamana, poate dura minute;
În severă apar în mod repetat pe zi și durează timp de câteva ore. spasm muscular poate fi însoțită de paloarea pielii, presiunea scade, palpitații, tulburări digestive (vărsături, diaree). In cazurile severe, pacientii hipoparatiroidismul poate pierde cunoștința (Tabelul 1).
Tabelul 1. Simptomele clinice ale hipoparatiroidism
contracție spasmodică a diferitelor grupe de mușchi
• densitometrie cu raze X întregului schelet - identificarea osteoporozei, calcificarea cartilajului coaste);
• EKG - detectat prelungirea intervalului QT și intervalele ST, fără a schimba T. dintelui Alungirea segmentelor datorită faptului că perturbat repolarizarea celulelor miocardului în hipocalcemie;
• EEG - paroxismele oscilații ritmice "vârfuri", valuri ascuțite, etc;. Honors este dinamica rapidă favorabile ale EEG atunci când contorul normale ale calcemiei, ceea ce nu este cazul cu epilepsie clasică;
• ultrasunete a tiroidei și glandele paratiroide - posibila absenta completa sau partiala a glandelor paratiroide;
• Electroneuromyography - manifestată prin slăbiciune musculară. Poate manifestarea activității musculare spontane ca fasciculații și multifastsikulyatsy (miokimicheskih salve), dar acest lucru este rar. Cantitativă Musculare detectează amplitudine scăzută, potențialul agregat motor înguste, precum și o curbă bogat fond pareză interferență;
• SPECT paratiroidian statică - dimensiunea caietul de sarcini și dispunerea glandei paratiroide individuale folosind scanarea cu ultrasunete;
• RMN relevă calcifiere în organele interne, țesutul subcutanat, ganglioni a creierului.
Indicații pentru specialiștii de consiliere:
• oftalmolog - este suspectat de a dezvolta cataracta, pentru a preveni umflarea mamelonului a nervului optic si pierderea vederii;
• neurolog - pentru a exclude alte tipuri de tetanie, nu au legătură cu patologia primară a glandelor paratiroide;
• cardiolog - pentru a exclude aritmii care nu au legătură cu patologia glandelor paratiroide.
obiectivele de tratament
Ameliorarea unui atac acut de tetanie
menținerea valorilor normale ale calcemiei
Tratamentul medicamentos [6,7,8,9,10]
Principala terapie patogenetic pentru hipoparatiroidism este o terapie de substituție hormonală paratgormonomom (teriparatide) pentru recuperarea metabolismului calciului fosfor - digidrotahisterol. În prezent, aceste medicamente nu sunt înregistrate în Republica Kazahstan.
• teriparatide, soluție injectabilă subcutanată de 250 ug / ml, 20 ug administrată 1 dată / zi n / k la nivelul coapsei sau abdomenului - lung
Calciu si vitamina D pentru reglarea metabolismului calciului în organism
• digidrotahisterol soluție uleioasă 0,1% pentru administrare orală 15 flacoane din sticlă ml astupate cu picurator. * 0,5 mg de 3 ori pe zi, zilnic; 12 corespunde la 0,5 mg sub formă de picături. Doza zilnică maximă - 1,5-2,25mg. tratament de susținere - 0,2-1mg o zi - pentru o lungă perioadă de timp, sub controlul Ca și P în sânge.
• alfacalcidolul capsule de 0,25, 1 și 05 mcg oral 1-2 g 2 r / d, o doză zilnică de 2-4 mg, este lung. Copii cu greutate mai mică de 20 kg de medicament prescris la 0,01-0,05 g per 1 kg de greutate corporală pe zi, cu o greutate de 20 kg și mai mari - 1 g per 1 kg de greutate corporală pe zi, sub controlul Ca și P în sânge.
• Kolekaltsiferol soluții uleioase pentru administrare orală (picături în 1 ml - 15000 ME, 20000 ME (500 g) sub formă de picături în 1 - 500 ME); sau w / o injectare (în 1 ml - 200 000 ME). Pentru tratamentul administrat de la 10 000 la 20 000 UI / zi. Atunci când acest lucru este necesar pentru a monitoriza nivelul de calciu din sânge la fiecare 3-6 luni și corectarea dozei pe baza datelor primite.
Medicamente de calciu utilizate în sindromul convulsiv:
• Soluție de calciu gluconic 10% - 10-20 ml / jet
• Soluție de clorură de calciu 10% în -10-20 ml / jet
La alegerea unui preparat de vitamina D trebuie să ia în considerare activitatea, începe și terminare, nivelul sursei de calciu din sânge, precum și durata perioadei inițiale de tratament necesar pentru normalizarea nivelului de calciu (Tabelul 5).
Tabelul 5. Caracteristicile preparatelor de vitamina D
informații
Surse și literatură
informații
III. ASPECTE ORGANIZATORICE ALE implementarea Protocolului
Listă de dezvoltare de protocol:
1) Abylayuly J. Ph.D. Profesor, sef al Departamentului de Endocrinologie de la Universitatea kazahă National Medical RSE din PVC“numit după SD Asfendiyarov "
2) Bol'shakova SV MD Profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie RSE pe Kazakh National University Medical din PVC“numit după SD Asfendiyarov "
3) Ahmadyar NS MD farmacolog clinice senior al „Mama și copilul, Centrul Științific Național“.
Notă absența unui conflict de interese. nr.
revizori:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, profesor de endocrinologie de la Universitatea kazahă National Medical RSE din PVC“numit după SD Asfendiyarov „Șef Freelance endocrinolog MS RK.
Specificarea condițiilor de revizuire de protocol. revizuirea protocolului după 3 ani și / sau la noi metode de diagnostic și / sau tratament cu un nivel mai ridicat de probe.