Hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă - portalul medical „“

EA Matt, MD Centrul Științific Național „Institutul de Cardiologie. ND Academia Strazhesko de Științe Medicale din Ucraina“, Kiev

Pe parcursul ultimelor două decenii, există o creștere progresivă în prevalența insuficienței cardiace cronice pacienți (ICC) și mortalitatea din cauza acestei boli. Acest lucru se datorează unei creșteri a supraviețuirii la pacienții cu tulburări cardiovasculare, sindrom coronarian special acut și, prin urmare, cu predispozitie obiectiv la dezvoltarea insuficienței cardiace, precum și tendința constantă la o creștere a populației proporției de persoane în grupele de vârstă mai mari. Sindromul CHF - cea mai frecventa cauza de spitalizare si a mortalitatii cardiovasculare la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Conform rezultatelor studiului Framingham hipertensiune este cel mai frecvent precursorii de insuficienta cardiaca. În 70% din cazuri, prezența hipertensiunii arteriale precede dezvoltarea acestui sindrom. AG concurează cu boala coronariana (CHD), care implică formarea de insuficiență cardiacă în 59% din cazuri la bărbați și 48% din cazuri la femei.

Hipertensiunea arterială (AH) este unul dintre principalii factori patogenetice de CHF cauzate de afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng (VS), - așa-numitul eșec diastolică cardiacă (HF), care, conform ideilor moderne se referă la un sindrom clinic de insuficienta cardiaca cu conservate funcției sistolice a ventriculului stâng.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă cronică
Diagnosticul CHF se bazează pe următoarele criterii:
• simptome de insuficiență cardiacă (în repaus sau la efort) - dificultăți de respirație, oboseală, edem periferic;
• dovezi obiective de disfuncție cardiacă în repaus;
• un răspuns pozitiv la un tratament specific.
Prezența primelor două criterii necesare în toate cazurile, pentru a stabili diagnosticul de CHF. Imbunatatit pacient dupa tratament (de exemplu, diuretice care primesc sau nitrat) nu este suficientă pentru a confirma sindromul CHF. Medicație, provocând o dinamică pozitivă clinice, poate netezi sau masca imaginea originală a bolii. Prin urmare, inițierea tratamentului trebuie să fie precedată de un diagnostic clar stabilit de CHF.
Diagnosticul CHF nu se bazează numai pe evaluarea simptomelor și semnelor clinice, niciunul dintre acestea nu este suficient de sensibilă și specifică. Pentru a confirma sindromul de ICC necesită dovezi obiective de disfuncție a mușchiului inimii, obținută prin ecocardiografie și / sau ventriculografie cu radionuclid, scintigrafia, imagistica prin rezonanta magnetica, carii cateterism cardiac.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice ucrainean Heart Association
Termeni cheie:
• CH Etapa clinică;
• realizare CH;
• clasa funcțională (FC) a pacientului.
Identificator în conformitate cu ICD-10: I 50, I 50,0.
etapa CH clinică: I; II A; II B; III.
Aceste etape corespund etapelor I, IIA, IIB și III ale insuficienței circulatorii cronice conform clasificării ND Strazhesko, VH Vasilenko.
Materializări CH:
• cu disfuncția sistolică a VS: fracția de ejecție (FEVS), a ventriculului stâng ≤45%;
• cu conservate functia sistolica: FEVS> 45%.
Categoriile funcționale de pacienți cardiace, în conformitate cu criteriile de Heart Association New York:
• FC I - pacientii cu boli de inima, în care performanța de efort fizic conventionale provoaca dificultati de respiratie, oboseala și palpitații.
• FC II - pacienți cu boli de inima si limitarea moderata a activitatii fizice. Scurtarea respirației, oboseală, palpitații apar în timpul activității fizice normale.
• FC III - pacienți cu boli cardiace și limitarea severă a activității fizice. Plângerile nu sunt de odihnă, dar chiar și minore dispnee de efort fizic, oboseală, palpitații.
• FC IV - Pacienții cu boli cardiace care au orice nivel de activitate fizică provoacă simptomele de mai sus-menționate subiective, care au loc în repaus.
Determinarea opțiunilor CHF este posibilă numai în cazul în care datele sunt disponibile ecocardiografie - și anume, fracția de ejecție. În plus, trebuie să ia în considerare motivele posibile pentru dezvoltarea CHF. Astfel, în cazul (gradul III-IV) insuficiență mitrală severă determinată PV umflate, prin urmare, stabilirea de realizare CH, în acest caz, nu este suficient de obiectiv. Cel mai simplu mod de a clarifica FC pacient cu insuficienta cardiaca este de a efectua un 6 minute de mers pe jos de teste. Pacienții care pot depăși în 6 minute de la 426 la 550 m, corespunzând I FC; 301-425 m - II FC; 150-300 m - III FC; mai mică de 150 m - IV FC. Imposibilitatea de o plimbare de 6 minute mai mult de 300 de metri este un predictor de prognostic nefavorabil. Cu toate acestea, trebuie amintit că reducerea toleranței la efort inerent la pacienții cu ICC este slab corelat cu gradul de disfuncție ventriculară stângă, dar poate servi drept criteriu pentru evaluarea eficienței terapiei în practica de zi cu zi.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice
Recomandări pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică se bazează pe rezultatele obținute într-un studiu multicentric studii clinice randomizate internaționale, și de a efectua următoarele sarcini:
• prevenirea și / sau tratamentul bolilor care duc la disfuncție miocardică și insuficiență cardiacă;
• să mențină sau să îmbunătățească calitatea vieții pacienților;
• o creștere a duratei de viață a pacienților.
În conformitate cu aceste măsuri generale izolate, terapia medicamentoasă și intervenții chirurgicale, mecanice și electrofiziologice.
activități comune includ tratamentul bolii de bază și corectarea factorilor de risc pentru insuficienta cardiaca.
Hipertensiunea arterială se referă la principalii factori de risc pentru insuficienta cardiaca, asa ca o normalizare a tensiunii arteriale și de control (BP) reduce probabilitatea de CHF. Pacienții care primesc antihipertensivele lungi, CHF format semnificativ mai puțin (în medie 50%). depistarea si tratamentul hipertensiunii arteriale precoce este considerat a fi cel mai eficient mod de a preveni insuficienta cardiaca. În conformitate cu liniile directoare moderne ucrainene Heart Association pentru prevenirea si tratamentul tensiunii arteriale țintă hipertensiune arterială la pacienții hipertensivi este de 140/90 mm Hg. Art. și mai jos, și la pacienții cu CH concomitentă a tensiunii arteriale sistolice (SBP) trebuie coborâte la 110-130 mm Hg. Art.
O proporție semnificativă de pacienți cu hipertensiune combinată cu boală coronariană (CHD). Episoade de ischemie miocardică, dezvoltarea miokardiofibroza difuză și focală poate fi însoțită de agravarea primei funcției diastolice VS, și apoi formarea de opțiuni de insuficienta cardiaca diastolica. În cazul unei pierderi semnificative a zonei contractile miocardice, remodelarea țesutului patologic cu dilatarea predominantă a cavității inimii se dezvoltă insuficiență cardiacă cu reducerea funcției sistolice a ventriculului stâng. În acest sens, pentru prevenirea eficientă a insuficienței cardiace la pacienții cu boală arterială coronariană este necesar să se efectueze prevenirea sale de droguri secundar și, dacă este indicat, problema de revascularizare miocardică.
Recomandate de corecție dietetice și de droguri de hiper- sau dislipidemie, hiperglicemie redusă în diabetul zaharat, de corecție farmacologică sau chirurgicală a tahiaritmii și a bolilor de inima. Este necesar să se elimine factorii care pot provoca daune în mod independent, inima (nu fumat, alcool și droguri de tratament de hipertiroidism, etc.), de a realiza măsuri dietetice care vizează reducerea greutății corporale în obezitate.
Pacientul trebuie să fie limitată la clorură de sodiu din consumul alimentar: CHF preclinice si moderata (I-II FC) - mai puțin de 3 grame pe zi, de a nu folosi alimentele sarate si nu la produsele alimentare de sare în timpul mânca; la III-IV CHF FC - mai puțin de 1,5 grame pe zi, nu sare de alimente în timpul gătitului, măsurați regulat greutatea corporală (1 dată pe zi în terapia diuretic activă și de 1-2 ori pe săptămână după atingerea euvolemicheskogo de stat). Volumul de lichid care curge în corpul pacientului, care este în starea de decompensare, nu trebuie să depășească 1-1,2 litri.
Ar trebui să promoveze activitatea fizică de zi cu zi la pacienții compensate în funcție de funcționalitatea lor și nu recomandă efectuarea de exerciții izometrice. reabilitarea fizică a pacienților implică mersul pe jos, sau banda de alergare velotrening variind de la sesiuni zilnice de 5-10 minute, cu o creștere treptată a duratei de exercitare a 15-30 de minute de 3-5 ori pe săptămână, în cazul în care 60-80% din ritmul cardiac maxim. Studiile au arătat că pacienții cu CH II-III FC activitatea fizică regulată crește toleranța la efort 15-25%, reduce severitatea simptomelor clinice și de a îmbunătăți calitatea vieții (Grad B).
Un pacient cu sindrom ICC de dorit să se evite zborurile lungi, schimbările climatice (în creștere la înălțimea, căldură, umiditate ridicată), care pot promova deshidratarea sau retenția de lichide, formarea de trombi venos.
Pacientul cu insuficienta cardiaca, in special a III-IV FC ar trebui să avertizeze împotriva activității sexuale excesive pentru a reduce riscul de decompensare. Ca tratament simptomatic Se recomandă administrarea de nitrați.
Efectuarea de imunizare impotriva gripei si pneumococ reduce riscul infecțiilor respiratorii și pentru a preveni deteriorarea în continuare a pacientului.
Există o serie de medicamente care pot agrava starea clinică a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și trebuie utilizat cu extremă precauție:
• agenți de non-steroidal anti-inflamator;
• medicamente antiaritmice sunt de primă clasă;
• antagoniști de calciu (medicamente din prima generație de dihidropiridine); verapamil și diltiazem (nu este recomandat pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și disfuncție ventriculară stângă sistolică). Antagoniștii cu acțiune prelungită de calciu (amlodipină, felodipină) poate fi utilizat ca un complement al medicamentelor antihipertensive și terapia de bază de droguri în insuficiența cardiacă cronică;
• antidepresive triciclice, litiu;
• corticosteroizi;
• # 946; adrenoblokatory;
• anumite antibiotice (aminoglicozide - streptomicină, gentamicina, kanamicina, amikacina, etc;. Eritromicină, tetraciclină, amfotericina B).

Continuarea în №21.