hiperplazie endometriala, un centru medical multidisciplinar
hiperplazie endometrială - o overgrowth benignă a stratului uterin - endometru, având ca rezultat îngroșarea și creșterea volumului acesteia. Procesul se bazează pe reproducerea amplificată elementele glandulare și stromale ale endometrului.
În funcție de preponderența unuia sau un alt element, există mai multe tipuri de hiperplazie endometrială:
- glandulară - cistică (tesut glandular coroborat cu chisturi);
- atipice (sinonim „adenomatoza“) celule atipice c. Acest tip de hiperplazie se referă la boli precanceroase. Riscul de adenomatoasă degenerare în cancerul endometrial este de aproximativ 10%;
- glandulare, fibroase și glandulare polipi fibrotice ale endometrului (tumori endometriale focale constând din fier, în combinație cu țesutul glandular sau stroma țesut conjunctiv a țesutului conjunctiv numai) hiperplazii tip .Aceasta mai frecvente decât altele.
polipi fibroase si glandulare glandulare sunt rareori boli maligne, dar poate fi de fond favorabil pentru a dezvolta cancer endometrial.
Cauzele hiperplaziei endometriale
Posibile cauze care duc la dezvoltarea hiperplaziei endometriale includ următoarele:
- tulburări hormonale - un exces de estrogen în fondul deficitului de progesteron;
- ekstragenital'nye bolilor asociate - diabet, hipertensiune, obezitate, boli ale tiroidei, glandei mamare și a glandelor suprarenale;
- bolile inflamatorii ale organelor genitale;
- avort și chiuretaj de diagnostic;
- fibrom uterin; adenomiozei si
- sindromul ovarului polichistic;
- predispoziție ereditară.
Simptomele de hiperplazie endometrială
Principalul simptom al tuturor tipurilor de hiperplaziei endometriale sunt sângerări vaginale non-ciclice. hiperplazie Spin apar perioadă intermenstruale sau după o perioadă scurtă întârziere. Spre deosebire de descărcare de gestiune menstruație normală moderată, uneori pete. Mai puțin probabil să fie descoperire grele sângerare cu cheaguri, ceea ce este tipic pentru adolescenta hiperplazie. Sangerari prelungite duce la anemie (anemie).
Excesul de estrogen duce la infertilitate datorita anovulation (fara ciclu de ovulatie). Foarte rar hiperplazie nu se manifestă și lipsa de sarcină mult așteptată este principalul motiv pentru tratament la ginecolog.
În orice caz, în orice cantitate alarmantă de sângerare și absența sarcinii într-un an, la o viață sexuală regulată, fără predohraneniya- ginecolog necesară consultarea internă, deoarece boala in sine nu este trecut. De regulă, simptomele hiperplazie sunt adesea confundate cu un risc de pierdere a sarcinii în stadiile incipiente și simptomele de fibrom uterin, în cazul în care diagnosticul a fost instalat.
Diagnosticul de hiperplazie endometrială
Diagnosticul de hiperplazie endometrială includ:
- examen ginecologic;
- ecografie cu sonda vaginala (determinata prin ingrosarea endometrului, prezenta de polipi vizualizate formarea oval în uter);
Diagnostic cu ultrasunete hiperplaziei endometriale ar trebui să fie considerate ca screening-ul, deoarece doar cu ultrasunete înregistrează grosimea endometrului.
Grosimea endometrului prin ultrasunete.
- Histeroscopie (examinarea uterului, folosind un dispozitiv optic special) din cavitatea separată chiuretaj uterin diagnostic. Răzuire rezultat este trimis pentru examinare histologică pentru tipul opredennyh hiperplazie. Răzuire este realizată într-o zi poryadke- planificat înainte de menstruație de așteptat. Astfel, această metodă este cea mai sigură și preferată, deoarece permite atât diagnostic precis si a efectua un tratament chirurgical. hiperplazie endometrială histerescopica informativeness este estimată la 94,5%, sonografia transvaginală (ultrasunete cu sonda vaginala) - in 68,6%;
- endometrial biopsie aspiratie - o bucata de tesut endometrial este luat și trimis pentru examinare histologică;
- Testele hormonale - verificați nivelul de estrogen și progesteron, dacă este necesar, să examineze hormonii tiroidieni și glandele suprarenale.
Tratamentul hiperplaziei endometriale
Se tratează hiperplazie endometrială necesară în orice caz, indiferent de vârsta pacientului și de gradul de simptome clinice ale bolii. După cum sa menționat deja, histeroscopia și chiuretaj diagnostic separat - este cea mai eficientă metodă chirurgicală pentru tratamentul și diagnosticarea hiperplaziei endometriale. În cazul în care o femeie de reproducere sau de premenopauză, cât și în situații de urgență - pentru pierderea mare de sânge sau prezența unui polip pe ultrasunete. ar trebui preferate imeenno metode operaționale. Pentru efectuarea răzuire pacientul este trimis la spital pentru programată sau o intervenție chirurgicală de urgență.
Tratamentul chirurgical al hiperplaziei endometriale
Prin uterin medicul chiuretaj chiureta elimină un endometru hiperplazic sub histeroscop control vizual. Polipii sunt îndepărtate cu foarfece speciale sau forceps, sub supravegherea lor „filat“ sau srezayut.Operatsiyu pentru indepartarea polipilor se numește „polipectomie“.
Apoi, după primirea rezultatelor examenului histologic în funcție de tipul de hiperplazie, vârsta pacientului și a bolilor concomitente terapie hormonală (cu excepția polipi fibrotice, fara a necesita un tratament hormonal). Scopul terapiei cu hormoni - pentru a suprima proliferarea în continuare (proliferare) a endometrului și pentru a rezolva dezechilibrul hormonal.
Următoarele grupe de hormoni sunt folosite pentru a trata hiperplazia endometriala:
- KOK - contraceptive orale combinate (regulon, Janine, yarina) desemnează, în termen de șase luni de la schema de contraceptive. Preparate adecvate pentru femeile de vârstă reproductivă la 35 de ani, precum și fetele adolescente cu perioadele menstruale grele și / sau neregulate cu hiperplazie sau tipuri de polipi glandular si glandular-chistică.
contraceptive hormonale pot fi folosite pentru a „hemostaza hormonale“ (a lua hormoni la doze mari) la fete într-o situație de urgență pentru a opri sângerarea, nu să recurgă la răzuire. COC prescrise 2-3 comprimate pe zi, doza este redusă în continuare, aducând la 1 comprimat pe zi. Cursul de tratament este de 21 de zile. Cu ineficacitatea hemostaza hormonale -Dacă sângerarea continuă și amenință viața copilului a recurs la decopertarea cavitatea uterină.
- progestine (Duphaston, Utrozhestan) la 16 la 25 zile ciclului menstrual este prescris pentru 3-6 mesyatsev.Podhodyat femeile de orice varsta cu orice tip de hiperplazie. Pe gestagensoderzhaschuyu contraceptiv dispozitiv intrauterin utilizat cu succes „Mirena“, care are un efect local asupra endometrului, spre deosebire de gestagene utilizate oral, care au efecte sistemice. Spiral pus pe 5 let.Minus în spirală, care este adesea un efect secundar al spotting intermenstruale timp de 3-6 luni de la postakovki spirali.K plus, mulți pacienți sunt natura confuză a ungerii menstruației pe fundalul Mirena și prezența unui corp străin în uter;
- agonist GnRHa al hormonului de eliberare a gonadotropinei (Zoladex, Buserelin) -cu grupul cel mai eficient de hormoni. Utilizat la femei după 35 de ani, iar în timpul perimenopauzei de la 3 până la 6 luni, cu orice formă de hiperplazie. efect secundar al dezagreabil droguri in acest grup simptome asemănătoare menopauza precoce (bufeuri). Gonadotrop eliberarea hormonilor formate in celulele nervoase ale hipotalamusului și mijlocul lui anterioară și reglează sinteza gonadotropinei și eliberarea de hormoni hipofizari indirect - formarea hormonilor sexuali în ovare. Mecanismul de acțiune al agoniștilor GnRH (și natural) constă în legarea de receptori ai celulelor hipofizare secretante de hormoni gonadotropi. Ca urmare, în curs de dezvoltare o imagine similară cu cea observată în amenoree hipogonadotropic. Acest fenomen este, de asemenea, numit „castrare medicală“. Procesul este reversibil după întreruperea GnRHa în 14-21 zile funcție a întregului sistem hipotalamo-hipofizo-ovarian la femeile de vârstă reproductivă recuperare. Preparatele GnRHa sunt utilizate pe scara larga in clinica ginecologice, in special cu estrogen-dependente patologii: hiperplazie endometrială, fibroamele uterine, endometrioza, cancer de san. Medicamentul este administrat la fiecare 28 de zile, timp de 3-6 luni, în funcție de natura procesului patologic.
Pacienții cu hiperplazie endometriala atipica necesita ginecologul special de monitorizare dinamică. ultrasonografie de control ar trebui să fie efectuate prin intermediul 3,6 și 12 luni de la inițierea răzuire și hormoni pentru a evalua eficacitatea tratamentului. La repetate histerectomie adenomatoza recidiva arătat.
La polipi endometriali de recidivă, forme de hiperplazie glandulare glandulare și chistice, cu ineficacitatea hormonului - în cazul în care pacientul nu este interesat de nastere - prezinta ablație (rezectie) endometriale - distrugerea completă a endometrului. În acest scop, utilizat electrosurgical (cu bucla de tăiere) tehnici și cu laser ablația sub controlul Hysteroscope. Operația se realizează sub anestezie generală prin injectare intravenoasă.
După răzuire a cavității uterine, și / sau rezectia endometriala a pacientului poate fi evacuate acasă în ziua intervenției chirurgicale sau a doua zi. În termen de 3-10 zile de la procedura poate fi neobilnye sângerare din tractul genital. După ablația normal precipită împreună cu resturile țesutului rezecat. O astfel de separare este norma și nu trebuie confundate.
In paralel cu terapia hormonala pentru o recuperare rapidă este prezentat vitamine: acid ascorbic, vitamina B, suplimente de fier pentru anemie (Sorbifer, Maltofer). sedare numit (tinctura de valeriană sau Leonurus). fizioterapie Util (electroforeză) si acupunctura.
Puterea trebuie să fie completă, trebuie să respecte regimul de muncă și de odihnă. De asemenea, a recomandat abstinenta in termen de 2 săptămâni de la răzuire.
remedii populare pentru tratamentul hiperplaziei endometriale
Medicina tradițională este, de asemenea, utilizat pentru a trata hiperplazia. Este util să se utilizeze remedii tradiționale în perioada de reabilitare după chiuretaj. Pentru a umple nivelul de hemoglobină și de fier seric după profuza hemoragie folosit tinctura de urzica. Planta are un efect tonic și tonic. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că remediile tradiționale nu au nici un efect asupra bolii in sine, au folosit doar ca o terapie simptomatică. Overreliance pe fitoterapie fără tratament chirurgical și medical poate duce la complicații ale bolii.
Complicațiile hiperplaziei endometriale:
- tranziție de forme atipice de cancer endometrial;
- recurența bolii (cea mai frecventă complicație);
- infertilitate în anii lor de reproducere;
- anemia cronică.
Prevenirea hiperplaziei endometriale:
- vizite regulate la ginecolog de două ori pe an;
- respingerea avortului;
- tratarea la timp a bolilor inflamatorii ale organelor genitale și a altor boli ginecologice (fibroame matkm, adenomiozei);
- contraceptive hormonale;
- tratamentul bolilor asociate extragenital -controlul nivelului glucozei din sânge de scădere diabetică, presiunea în hipertensiune arterială, o scădere a greutății în obezi și așa mai departe;
- exercitii fizice regulate, antrenament de fitness.