hiperplazie endometriala - managementul FGBU Spitalul de afacerile președintelui rus

hiperplazie endometrială

Hiperplazia - o creștere a numărului de celule într-un țesut (cu excepția tumorii) sau a unui organ, crescând astfel volumul organului anatomic sau educație.

Histologic (pentru compoziția celulară) există mai multe tipuri:

hiperplazie endometrială glandulară
hiperplazie glandulară-chistică
hiperplazie atipică de endometru (sinonim - adenomatoasă, hiperplazie adenomatoasă)
polipi endometriali

Există opinii cu privire la posibilitatea considerate procese precanceroase ale endometrului hiperplazia și hiperplazice glandulare care apar din nou (reapar) dupa chiuretaj endometrial sau nu cedat la terapia cu hormoni. Riscul de tumori maligne (malignitate) proceselor hiperplastice crește în tulburări metabolice cauzate de boli extragenitale (obezitate, afectata de glucoza si metabolismul lipidic, afectarea funcției sistemului hepatobiliar și tractul gastrointestinal), care însoțește dezvoltarea patologiei intrauterine.

forma locală, limitată de hiperplazie endometrială numit polipi endometriali. Histologic, ele sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri, în funcție de celulele care predomină în structura lor: glandular; fier-fibrotic și polipi fibrotice.

Cauza și mecanismul de dezvoltare a bolii

Factorii de risc pentru această boală sunt:

Apariție proceselor hiperplastice ale endometrului contribuie la istoricul familial (fibrom uterin, cancer al organelor de reproducere si cancerul de san, hipertensiune arteriala si alte boli), efecte in timpul vietii fetale, boala în timpul pubertății și a tulburărilor asociate cu menstruale lor si functia de reproducere mai târziu deteriora. La femeile mai în vârstă apariția proceselor hiperplastice preced de multe ori boli ginecologice, pe organele genitale.
proceselor hiperplastice ale endometrului adesea insotesc obezitate. hipertensiune, hiperglicemie (indicat simptome triad cel mai adesea combinate cu procese atipice și hiperplastice recunoscute ca precancer de endometru), fibrom uterin, de san, eidometrioz care sunt în mare măsură de boli dependente de hormoni și tulburări ale funcției hepatice, responsabile pentru metabolismul hormonilor. Cauza principala a momentului în dezvoltarea în continuare și aparține giperestogenii - creste nivelul de estrogen.

tablou clinic

Patologia clinică a următoarelor simptome cel mai frecvent observate:

Sângerare uterină care apar după o întârziere a următorului ciclu menstrual. Acestea pot fi prelungite în durata cu o pierdere moderata de sange, si un timp mai scurt, dar abundent.
Sangerarea de descărcare intermenstruale.
infertilitate primară sau secundară, pe baza procesului de formare a absenței ou normal.
Cel mai frecvent simptom, aproape constantă de polipi endometriali sunt tulburari ale ciclului menstrual. Atunci când polipi pe un fond de funcționare normală a endometrului la femeile de vârstă reproductivă sunt marcate intermenstruale limitate și alocarea sukrovichnye premenstrual atunci când este depozitat ciclu menstrual, precum și o creștere a pierderii de sânge menstrual.
La femeile de vârstă reproductivă glandulare fibroza si fibrotice polipi pot cauza menoragia. Cand cicluri anovulatorii si prezenta polipi in structuri glandulare, pe fondul endometrial hiperplazia marcat metroragie cauzate de polipi sunt mai puțin probabil și modificări degenerative, necrotice ale endometrului și tulburările hormonale. Aceste manifestări clinice sunt mai frecvente la femeile aflate in premenopauza (dupa 45 de ani).

diagnosticare

ecografie transvaginala cu ajutorul unui traductor;
În scopul diagnosticării sunt utilizate pe scară largă de diagnostic chiuretaj Caroseria endometru și examinarea histologică ulterioară a materialului rezultat.

Chiuretaj endometrului se recomandă în ajunul menstruației sau de așteptat la începutul apariției hemoragiilor. Este necesară îndepărtarea întregii mucoase, inclusiv suprafața unghiurilor uterului și tuburilor falopiene unde localizate adesea leziuni adenomatoza și polipi. În acest scop, chiuretaj endometriale efectuate sub controlul histeroscopie. mucoasei de la distanță a trimis pentru examinare histologică.

Metoda cea mai informativa este histeroscopie, care permite nu numai pentru a diagnostica polipi endometriali cu mare precizie, dar, de asemenea, cu scopul de a le elimina pentru a efectua un control al patului după îndepărtarea polipul. Cand polipi Hysteroscopy sunt de formă alungită sau rotunjită, de culoare roz pal, violet (slabă circulație) colorație gălbuie sau întuneric. Polipii sunt unice sau multiple, sunt adesea situate în partea de jos sau colțurile tubului uterin, și spre deosebire de leiomatozei fixe oscilează într-un jet de lichid de spălare.

Pentru clinicieni sunt de interes așa-numitele polipi endometriali recurente. Odată cu punerea în aplicare a histeroscopie de control după răzuire și îndepărtarea polipilor au format o credință puternică, care „recidiva“ sunt polipi piesa a anulat ștergerea.
Examinarea histologică este cea mai sigură metodă de diagnostic a proceselor hiperplastice și de a determina natura acestei boli (hiperplazia glandulocystica atipice hiperplaziei - difuze adenomatoasă, focale, polipi - glandulare, adenomatoși, fibros).

Trebuie remarcat faptul că separarea (separat - canalul cervical, separat - uter) chiuretaj endometrial este prima etapă a procesului de tratament hiperplastice endometru. Acesta vă permite să se obțină o mostră de tesut endometrial si diagnostic precis: ce fel de hiperplazie, dacă modificările precanceroase. Pe aceasta depinde tratamentul în continuare. Eliminați modificările endometriale poate doar mecanic.

Tratament proceselor hiperplastice ale endometrului efectuate luând în considerare mai mulți factori - vârsta pacientului, cauzele hiperplazie și natura patologiei, simptome clinice, contraindicații la o anumită metodă de preparate terapeutice tratament tolerabilitatea extragenital și boli ginecologice însoțesc. Tratamentul principal - hormonul (selectat în mod individual). La numirea hormonul necesar pentru a se conforma cu anumite condiții și de strictă evidență de contraindicații. După 3 și 6 luni arată ultrasunete referință. Când hiperplazie asociată cu ovare polichistice, prima etapă a tratamentului este parcela rezecția a gonadelor. În special, această operație este prezentată în hiperplazia recidivat, protejează împotriva precancer de endometru.

Atunci când există un efect clinic insuficient al rezectiei ovarian (control - biopsie și examen histologic al endometrului) se efectuează în conformitate cu terapia cu hormoni setările luate pentru diferite tipuri de hiperplazie endometrială.

Metodele chirurgicale sunt preferate atunci când hiperplazia glandulară chistică recurent, dezvoltat pe un fond de boli ale glandelor endocrine (diabet, prediabet și colab.), obezitate, hipertensiune arteriala, boli de ficat și vene. Tratamentul chirurgical este indicat pentru precancer (adenomatoza, polipi adenomatoși) endometru, mai ales atunci când sunt combinate cu patologia menționată endometrial adenomioza, miomul uterin, ovarian procese patologice.

Terapia hormonala nu este supus la pacientii cu polipi fibrotice.

Femeile de vârstă fertilă, în special premenopauza care a dezvăluit polipi fibrotice glandulare și glandulare în mijlocul hiperplazie endometriala, indepartarea polipilor prezentat cu terapia hormonala ulterioare.

Cand polipi adenomatoși la femeile aflate în premenopauză cu tulburări metabolice și endocrine alternativa este de a elimina uterului cu ovar aprofundată audit (țesuturi hiperplazie ale corpului, prezența tumorilor hormono-activi). polipi adenomatoși la femeile aflate la menopauza este o indicație pentru îndepărtarea uterului cu apendici.