Hiperfuncție a glandelor suprarenale, un ginecolog Berkenheim Mikhail Leonidovich

ikro - sau macroadenom) sau producerea de ACTH
nu tumori endocrine (celule mici produse kartsinoChrezmernaya hormoni suprarenalieni provoca
Diferite sindroame clinice. Cu toate acestea, cea mai frecventa cauza de exces
glucocorticoizi este administrarea de medicamente. excesiv
secretia de cortizol de glandele suprarenale (boala Cushing), de obicei, din cauza
hiperplazie suprarenală bilaterală, secundar hipersecreției de ACTH
glanda pituitară anterioară (plămân mmoy, medular
carcinom tiroidian, tumora timus, pancreatic, ovarian).
Aproximativ 25% dintre neoplasmele suprarenale detectată, jumătate dintre ele
un caracter malign.

Din cauza hipersecretie a glandelor suprarenale
aldosteron mineralocorticoizi. hiperaldosteronism primar reflectă insuficiență suprarenală, și
originea secundară nu este conectat cu ei. Cei mai multi pacienti cu primar
hiperaldosteronism identifica dureri de cap și diastolică ușoară
hipertensiune. Caracterizat de hipokaliemie semnificativă și hipernatremie,
ca o întârziere cauzată de Na, iar pierderea de apă din cauza poliurie (încălcarea
concentrația de urină). alcaloza metabolică și creșterea HCO 3

ser
cauzate de pătrunderea în celule și să elibereze ioni de hidrogen in urina. pe
ECG - semne de deficiență în țesuturi (dinți de U, aritmii, extrasistole).
Criterii de diagnostic: 1) hipertensiune diastolică cu hipokalemie inexplicabile;
2) Activitatea hiposecreția reninei (aceasta este evaluată la o activitate hiporeninemie plasma
de sânge), care nu este îmbunătățit în mod adecvat cu o scădere a CCA (orthostasis,
hiponatremie) și 3) hipersecretia de aldosteron fără să scadă odată cu creșterea
Bcc (sarcină de sare). abdominal
CT și (sau) RMN si transfemurală percutanata
bilaterale canularea venei suprarenale, cu venografie simultan
adenom adrenal poate facilita identificarea. La pacienții cu HBP
adrenal tratament eficient operativ. Restricție și sodiu
spironolactona (25-100 mg / zi) administrat pacienților cu hiperplazie bilaterală
suprarenale. hiperaldosteronismul secundar este cauzată de creșterea activității
Activitatea reninei plasmatice (ARP) (Tabel. 1491).

Sindroamele de hiperandrogenism adrenal

Sindroame caracterizate printr-un exces de androgeni,
sursa care este zona ochiurilor corticalei suprarenalei, datorită
hyperproduction de dehidroepiandrosteron (DHEA) si androstendion. clinic
Simptomele la femei includ hirsutism, oligomenoree, acnee si virilizare. acestea
sindroame pot rezulta din hiperplazie, adenom sau carcinom. hiperplazie suprarenala congenitala
din cauza diferitelor defecte enzimatice ale metabolismului hormonilor steroizi,
transmise de autosomnoretsessivnomu de tip ca o caracteristică ereditară. mai mult
deficit de hidroxilaza C21 are loc, ceea ce duce la copii de sex feminin virilization
si deficit de cortizol, cu sau fara tendinta de a pierderii
sare. alte deficit de enzime pot fi rezultatul unei varietăți de fenotipice
manifestări.

Tabelul 1491 cauzele hiperaldosteronismul secundar

B. Terapia diuretinami

A. reninizm primar (tumoare reninsekretiruyuschie)

B. reninizm secundar

1. stenoză
arterelor renale (aterosclerotica, tip fibromyshechny)

2. arteriolare
nefroscleroza (hipertensiune malignă)

3. Express AG

tratament cu diuretice V.

Sindromul Bartter edem

A. Ciroza

Sindromul nefrotic B.

Tabelul 1492 Cauzele de hirsutism la femei

A. polichistic hiperplazie ovarelor gilyusnokletochnaya

B. arrhenoma, gilyusnokletochnaya

A. hiperplazie suprarenala congenitala

B. Dobândite hiperplazie adrenală (sindrom
Cushing)

B. virilizare adenom sau carcinom

Sursa:
Williams L. H. Dluhy R. G. HPIM13, p. 1969. Diagnostic
implica copiii care au rămas în urmă în dezvoltare, în special în combinație cu
sare anomalie pierdere sau organele genitale. Tratament - aportul zilnic
ggrednizona 57,5 ​​mg, uneori cu fludrocortizon. hiperplazie târziu
adrenal (C21 hidroxilaza eșec parțial) caracterizat
17ketosteroidov concentrație mare în urină și sulfatul de DHEA în plasma sanguină.
Diagnosticul sugerează prezența unui nivel bazal înalt
17gidroksiprogesterona sau după ridicarea 17gidroksiprogesterona
stimulare cu ACTH (14 ore de perfuzie). Terapia este un aport zilnic
glucocorticoizi (prednison 2,55 mg pe timp de noapte). Tratamentul de adenom si carcinom
cm. de mai sus. Hirsutismul la femei este de multe ori geneza idiopatică. diferențială
Diagnosticul este prezentat în tabelul. 1492 și
Diagnostics - Tabel. 1493.

Dezvoltă atunci când> 90% din țesutul adrenal
distrus proces chirurgical tuberculoasă, histoplasmoza,
coccidioidomicoză, criptococoza sau mecanisme autoimune. bilateral
tumori metastazate, amiloidoza și sarcoidoza sunt cauze rare. Manifestările clinice includ oboseala,
slăbiciune, anorexie, greață și vărsături, pigmentarea pielii și mucoaselor,
hipotensiune arterială și periodic hipoglicemie. laborator de rutină
indicatori pot fi caracterizate prin normale sau micșora conținutul de Na, C1
și HCO 3

ser cu creșterea cantității de conținut K. Epuizarea
fluidul extracelular amplifică hipotensiune arterială. Diagnosticul presupune determinarea capacității
glandele suprarenale produc steroizi. Testele de selecție rapidă este
administrarea intravenoasă a 25 de unități de ACTH (corticotropina) cu determinarea nivelului
cortizol în plasma sanguină în condiții bazale și după 30 min și 60 min după
administrare. Creștere puțin 70
ug / l de sursa favorizează insuficiență suprarenală. pentru
diagnosticul diferențial al insuficienței primare și secundare
corticotropinei adrenal administrată la 2 U / h timp de 24 ore.
17gidroksisteroidov excreția sănătoasă a crescut la 25 mg, și cortizol
în crește plasma de sânge, și este mai mare de 400 g / l. În secundar
eșec maximizarea nivelului 17gidroksisteroidov în urină
Acesta este de 320 mg pe zi, iar concentrația de cortizol în plasma sanguină variază
în termen de 100400 mg / l. In boala primară a fost observată mai puțin semnificativă
reacție. Tratament - hidrocortizon în
stres în timpul dozei inițiale - 100-200 mg / zi în timpul prelungit
Terapia de înlocuire este redusă treptat la 1537.5 mg / zi. Cu același scop
fludrocortizonă utilizat (0,1 mg / zi). În caz de urgență, cu ajutorul unui bolus
hidrocortizon (100 mg intravenos), urmat de o continuare a perfuziei cu 10
mg / oră.

deficit de aldosteron izolat, combinat
cu producția de cortizol normale, care pare sa giporeninizmom ca
defect biosintetic ereditar în perioada postoperatorie după îndepărtarea
adenoame aldosteronsekretiruyuschih, utilizarea prelungită a heparinei sau
heparinoizii, atunci când boala pretectal a sistemului nervos și severă
hipotensiune arterială posturală. Majoritatea pacienților au inexplicabile
hiperkaliemia, adesea exacerbate de restricție de sare.

Giporeninny gipoaldosteronizm se întâlnesc mai des la adulți
cu insuficiență renală ușoară și diabet, în asociere cu
hiperpotasemia și acidoza metabolică. Aportul zilnic de fludrocortizon
(0,10,2 mg) restabilește echilibrul electrolitic cu un consum adecvat
sare. Unii pacienți au nevoie
doze mai mari pentru corectarea hiperpotasemie.

Utilizarea clinică a glucocorticoizilor

Glucocorticoizii - agenți farmacologici,
aplicate în diverse boli. Terapia de substituție la pacienții
Boala (hidrocortizon 1537.5 mg / zi) Addison. Steroizii sunt de asemenea utilizate în
reumatologie (RA, LES, vasculita, arterita temporala), hematologice
(Anemie hemolitică, leucemii), neurologice (edem cerebral) și pulmonară
boli (sarcoidoza, boala pulmonară obstructivă cronică) și tulburări endocrine (hipercalcemie). chiar
o astfel de cantitate mică de 10 mg de prednison pe zi timp de 3 săptămâni, poate
provoca supresia suprarenală timp de până la 1 an. intensifică stresul
criza suprarenale la acești pacienți, chiar luni de la aplicare
glucocorticoizi astfel de pacienti trebuie sa aiba o buna
Date de contact pentru cazuri extreme. „Doza de stres“ de glucocorticoizi
echivalent cu 80160 mg hidrocortizon pe zi. Terapia pe termen lung
glucocorticoizi în doze farmacologice duce la creșterea greutății corporale,
hipertensiune arterială, „Kushingoid“ schimba fata, diabet zaharat,
osteoporoză, miopatie, creșterea presiunii intraoculare, necroză ischemică
infecții osoase, hipercolesterolemia, hiperlipidemia de tip IV și altele
efecte. .Cele glucocorticoizi cu doze mai frecvente sunt prezentate în tabelul.
1494.

Tabelul 1494 Preparate glucocorticoizi

Numele de activitate relativă

Doza de glucocorticoid mineralocorticoida echivalent

Hidrocortizon (cortizol) 1,0 1,0 20,0

Cortizon 0,8 0,8 25,0

Prednison 4,0 0,8 5,0

Acest site - experiența mea personală în tratarea oamenilor. Aici puteți găsi o mulțime de articole despre medicina. Eu vă va ajuta să rezolvați problema, creați o familie, planul de copilul dumneavoastră. Timp de mulți ani am fost implicat în tratamentul besplodiya.Vy pot alege sexul copilului dumneavoastră și data nașterii sale. Eu vă va ajuta să îmbunătățească relațiile în familie. Tratament de infertilitate la Moscova nu este ușor, dar aproape toți clienții mei a lungul timpului a dobândi bucuria maternității.

Fotografii din film pentru r

Caută pe site

interesele mele

Numiri: +7 (926) 221 14 39