hernie inghinala la copii

Inghinal hernie - una dintre cele mai comune boli-ing hirurgich ale copilăriei.

Se produce hernie inghinală predominant unilaterală, partea dreapta este de 2-3 ori mai des. Herniile inghinale apar in special la baieti, care este asociat cu procesul de reducere a depozitelor de ouă.

Herniile Dobândite sunt extrem de rare, de obicei, la băieți cu vârsta peste 10 de ani cu activitate fizică crescută și o slăbiciune pronunțată a peretelui abdominal anterior.

Datorită faptului că hernia la copii este de obicei congenitala, acestea sunt coborâte prin canalul inghinal, introducând prin-vnut rennee inel inghinal, adică. E. oblici. hernii directe la copii sunt observate ca o rară excepție.

Există două tipuri de hernii:

Printre acestea din urmă se disting la rândul său, a cordonului și testiculare hernie (Fig. 211). Cele mai frecvente dintre herniei cordonului (funikulyarnogo) (90%), la care procesul vaginal deschis în partea superioară și de mijloc, dar separat de partea de jos, este format coajă de ou corespunzătoare. Când hernie testicular, observată la 10% din cazuri, procesul peritoneală rămâne deschis tot timpul, astfel încât, uneori cred eronat că oul este în sacul herniar. De fapt, este de-deleno din membrana seroasă Pego și juts numai cererile sale veterinar.

Fig. 211. Violarea obliterarea procesului vaginal al peritoneului (formele de hernii inghinale). în - hernie inghinală; b - inghinal-scrotală (testieular); in - inghinal-scrotală (Kanati-kovaya).

Conținutul sacul herniei la copii, cel mai adesea intestinului plin de noroi bucle in varsta mai mare - de multe ori a glandei. In de vochek in sacul herniar este adesea găsit ovar, uneori împreună cu țeava. Când colon are un mezenter lung cuprinde, prin sacul herniei direct poate fi cecum. În aceste cazuri, peretele posterior al sacului herniar este absent (hernie de alunecare).

Tabloul clinic. Ei au de obicei un copil mic, uneori, chiar și în perioada neonatală, în vintre care apar protuberanțele etsya crește cu strigăte și anxietate și scade sau dispare în repaus. Vypyachena, disponibilitatea unei nedureroase, are rotunjit (hernie inghinala) sau oval (pentru hernie inghinală-scrotală) forma. În acest din urmă caz, proeminența se încadrează în scrot, provocând se întinde de o jumătate și care duce la asimetria. Consistenta mod Bani-elastic. În poziție orizontală, este, de obicei, cu ușurință să îndrepte conținutul sacul herniei abdominale în micime. În acest caz, în mod clar slishno chugging caracteristic. După reducerea conținutului hernia out bine palparea inelul inghinal extern și pentru a determina dimensiunea sa. Simultană, dar acest lucru a relevat pozitiv simptom „push“, atunci când cerealele les copil.

La fete, proeminența herniei inghinale are o formă rotunjită și este determinat la inelul inghinal extern. Cand marimile de durere-Shih hernie proeminenței este coborât în ​​buzele labiilor.

La copiii mai mari, în cazul în care hernia nu iese în mod constant, aplică-se strecurat, tuse, după inspecție fizică uprazh-Neny. Îngroșarea elementelor cordonului spermatic, Pas de extensie de inele de ureche, simptom pozitiv „push“, în legătură cu o serie de date de istorie fac în aceste cazuri, nennym toxiinfecție diagnostic.

Diferentiati conturi hernie inghinală pentru principala Obra Zoom cu membrane care comunică hidrocel (hidrocel), specific, dar atunci când este combinat cu o hernie. În aceste cazuri, diagnosticul este, de obicei, să decidă în favoarea unei hernii. In diagnosticul diferential normale Communicating hidrocel de hernie nu doresc să creeze dificultăți-reprezentare mare. tumora hidropic are tugoelasticheskuyu consistență, chistice în natură și strălucire. Dimineața, acesta este mai mic și mai flasc, crește seara și devine tensionată.

Tratamentul hernie inghinala

Singura metodă radicală de tratament a herniei inghinale - operative. Tehnici moderne de anestezie permit efectuarea unei operații la orice vârstă începând din perioada neonatală. Prin contraindicațiile relative (boala-cositoare perene, malnutritie, rahitism și colab.) În cazurile necomplicate operațiunea este transferată la vârsta înaintată (de obicei peste 6-12 luni).

Datorită faptului că principala cauză a herniei la copii este prezența mesajelor cu cavitatea abdominală, scopul operațional-BME-interferența - îndepărtarea sacul herniei. Consolidarea peretelui abdominal anterior, atât de important la adulți, copii nu au valori de durere-Shogo.

Metoda de operare utilizat la copii, este simplu. Sub anestezie efectuat o incizie a pielii in zona abdomenului. aponevrozei Bare mușchiului oblic extern, inelul inghinal extern și tranziție apo nevroza în arc crural. Apoi, două anatomice Pintsi-ter fascia exfoliat în direcția longitudinală prin elementele de acoperire de ghidare a cordonului spermatic și izolat herniar Me-șoc. Când selectați un sac confiscat hemostat și răspândirea pe degetele de la mâna stângă. Izolarea produs de col uterin. Pentru inspecție a deschis geanta, coase-vayut la gât, cravată pe ambele părți și se taie. Cand ho-Roche alocare de col uterin hernie sac ciot după ecranate out-cheniya merge imediat sub mușchi.

Dacă selectarea părții distale a pungii este dificil că CCA-cial frecvent observate în hernia testiculare sau proces cicatricial semnificativ după încălcări repetate, parțial Vågå hernia sac pot fi abandonate. Când hernii se deplasează în gât-ku sacul herniar se suturează în interiorul sutura șir de caractere pungă.

Strangulat hernie inghinala

Complicații de hernie inghinala NE-doresc să creeze încălcarea acesteia. Astfel buclă intestinală sau epiploon, este ucis în sacul herniar, stors în inelul herniar, vine o tulburare a circulației sanguine și de nutriție. Pentru că aduce să ia în considerare o creștere a presiunii intra-abdominale, functia intestinala Naru-shenie, balonare, și altele.

Tabloul clinic. Părinții, de obicei, indicând cu exactitate timp când copilul începe să vă faceți griji, plângând, plangandu-se de dureri în zona herniei. Devine de exemplu-adjoint, brusc dureros la palpare si nu reduce o în cavitatea abdominală. Mai târziu, durerea, asta copilul devine tricotata-LYM, sunt greață sau vărsături, poate să apară scaun întârziată.

Diagnosticul diferential al etsya hernie strangulată Pe baza istoricului și examinării. Dacă există o istorie de UCA lecturi ale unei hernie inghinală privind recunoașterea încălcării nu se leagă, de obicei, te-probleme. Copiii din primele luni de viață, este dificil să se facă distincția o hernie inghinală strangulată a apărut din chist acut al cordonului spermatic, limfadenita inghinala. Dacă aveți dubii, SLE ceaiuri medic înclinat spre diagnosticul de hernie inghinală strangulată. Intervenția chirurgicală rezolvă îndoieli.

Dificultăți în diagnosticul de hernie inghinala strangulata a apărut, de asemenea, la încălcarea ovar la fete, atunci când sunt observate primele fenomene generale. Risc de necroză ovariană și funcționarea producătoare de țevi face fetele de la cea mai mică sub vedere, pe încălcarea hernie inghinala.

Încălcarea hernie inghinala la copii are propriile sale caracteristici, pentru concluzionăm, în cea mai bună circulație a bucle intestinale, dureri de gât-elasticitatea vaselor de sânge și presiune mai mică încalcă inel. În ciuda faptului că copiii sunt adesea observate de auto-ing parcare încălcare reducerea herniei - o complicație care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul. , sugarii prematuri slabi sau în prezența unor contraindicații terapeutice considerate acceptabile în trans țiile 12 ore de la comportamentul ilicit al conservator leche-TION, având ca scop crearea condițiilor pentru hernia de auto-repoziționare. În acest scop, se administrează 0,1% soluție atropină și o soluție de 1% din Promedol (rata de 0,1 ml pe an de viață), AEN-chayut baie caldă timp de 15-20 de minute, atunci copilul este plasat cu un pelvis ridicat. Nu încercați pentru a îndrepta o hernie mâini, deoarece acest lucru poate deteriora organismele dezavantajate.

În absența efectului tratamentului conservator pentru 1 1 / 2-2 ore prezintă o intervenție chirurgicală de urgență.

Rezultatele tratamentului chirurgical al herniei inghinale strangulată depinde de durata intervenției. Mortalitatea este de aproximativ 0,5%.

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983