hernie diafragmatica
La originea diviziunii diafragma hernie
- traumatice și
- nontraumatic.
Printre eliberarea hernie non-traumatică:
- fals hernie congenital (defecte) ale diafragmei,
- adevarat hernia zonele slab IRIS-Ragmi,
- adevărată hernie de localizare atipica,
- deschideri naturale hernia ale diafragmei (deschideri esofagiene, orificii rare hernie).
hernia false congenitale (defecte) ale diafragmei formate prin despicătura în perioada embrionară mesaje între cavitatea toracică și abdominală existente.
Zonele slabe adevărate diafragma hernie apar la shenii a crescut-abdominale presiune și ieșind prin organele abdominale spatiul sternocostal (hernia Larrey lui - Morgagni - retrokostosternalnaya hernia) spațiu lumbocostal (hernie Bochdalek) direct în părțile sternului slab dezvoltate deschidere (hernie retrosternale). Continutul hernia sac poate fi epiploon, colon transvers, tesutul adipos preperitoneal (lipom parasternal).
Adevărata hernie localizare atipice sunt rare și sunt diferite de relaxarea inelului prezenței diafragmei herniar și deci posibilitatea de a aduce atingere.
hernie hiatala izolat în grupa segregate-lea, deoarece acestea apar cele mai multe ori au anatomie specifice de suprafață și manifestările clinice necesită anumite principii de tratament (vezi. secțiunea „hiatala hernia“).
Descrie cazuri izolate de hernii rare alt naturale. deschiderile diafragma (fante nervoase simpatice LO găuri în ea venei cave).
Clinica și diagnosticul de hernie a diafragmei: apariția și gradul de intensitate expresie camp simptomelor hernie diafragmatica depinde de natura organelor abdominale deplasate în cavitatea pleurală, lor OBE-ma, gradul de umplere a dislocat organe tubulare, de compresie și îndoiți-le în inelul herniar, gradul de colaps pulmonar si deplasare mediastin, mărimea și forma inelului herniar.
Simptomele de hernie diafragmatica. gastrointestinale, pulmonare, cardiace și generale. Factorii care conduc la o creștere a presiunii intra-abdominale, crește severitatea simptomelor în legătură cu conținutul retras-cheniem din sacul herniei.
Pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, piept, ipohondria, dificultăți de respirație și palpitații, care au loc după o masă grea. Adesea marca Bull Kanye și hodorogit în piept pe partea herniei, a crescut dificultăți de respirație într-o poziție orizontală. După masă, există vărsături alimente în nyatoy care aduce ușurare. Când volvulus stomacului, esofagului rovozhdayuschemsya con-kink dezvoltă disfagie paradoxală (alimente lichide solide trece mai bine).
Valoarea de diagnostic Great are o corelatie directa a simptomelor clinice de gradul de umplere a tractului de același ludochno.
hernie diafragmatica impingement caracterizează dureri ascuțite în jumătatea corespunzătoare a pieptului sau în regiunea epigastrică, extinzându-se la partea din spate, umăr. Impingementul gol de organe pe poate duce la necroză și perforarea pereților cu pneumoempyema de dezvoltare.
hernie diafragmatica Suspect poate fi în prezența Anei prejudiciu mneze, plângerile de mai sus, reducerea mobilității ness pieptului și netezirea spațiilor intercostale pe partea afectata, retragerea abdomenului cu mare hernia lung existente, definitie tocirea sau umfli peste jumătatea corespunzătoare a pieptului, Inten schimbare -sivnost în funcție de gradul de umplere al stomacului și intestinului, auscultație intestinului motilitate sau zgomotul stropiri în această zonă, în timp ce reducerea sau absența zgomot respirator, deplasarea dullness partea mediastinal-ing neporazhen.
Diagnosticul final a fost stabilit la examinare cu raze X. imagine cu raze X depinde de natura și domeniul de aplicare al muta în piept a organelor abdominale, gradul de umplere a tractului gastro-intestinal. O rolă de stomac poate fi văzut un nivel orizontal mare pe partea stângă a pieptului care se ridică atunci când primesc fluide și alimente. O rolă de bucla a intestinului subțire în fundalul iluminării câmpului pulmonar definit fisionabile zone separate și umbrire. Mutarea-set splina sau ficat dă câmp departament relevante pulmonare black-out. Unii pacienți sunt în mod clar vizibile cupola de IRIS-Ragmi si organele abdominale situate deasupra acesteia.
In studiul de contrast gastrointestinal determina natura organismelor separate (sau tozny tubulare parenchim) specifica locația și dimensiunile ernie modelul de sonerie pe baza de compresie a corpurilor separate la răspunsurile Stia-up in diafragma (inelul simptom herniar). La unii pacienți pentru diagnostic în continuare impun pneumoperitoneum de diagnosticare. Cu hernie de aer fals poate trece în cavitatea pleurală (determina radiografice pneumotorax imagine).
Tratament hernii diafragmatice. operațiune este prezentată în legătură cu posibilitatea de a aduce la hernii-diafrag mal. La încheierea operațiunii de hernie dreapta fata-verso se realizează prin accesul transtoracică în al patrulea spațiu intercostal la accesul parasternal hernie mai bine - laparotomie mediană superioară, atunci când hernii de acces la stânga-transtoracice arătat în al șaptelea - al optulea spațiu intercostal.
După separarea aderențelor, eliberarea defectului în muchiile diafragmă degradează corpurile deplasate în cavitatea peritoneală și suturată un defect de suturi întrerupte separate pentru a forma dublication. Pentru defect de mari dimensiuni a recurs la aloplastice endoproteze a diafragmei de nailon, nailon, teflon, Mylar și altele.
Când hernie parasternal (hernie Larrey, a herniei retrosternal) degradează corpurile deplasate Evert și tăiate la gâtul sacului herniar, și să impună o secvență telno articulații în formă de U înțepeni în marginile orificiului defect, și o teacă frunză posterioară a mușchilor abdominali, sternul periost și coaste.
Când hernii lumbocostal spațiu defect IRIS-Ragmi suturate cu suturi transabdominala căi dublication vaniem.
Când strangulată acces hernie diafragmatica transtora-local. După disecție prejudiciind inelului testat conține zhimoe hernial sac. Menținând viabilitatea a renuntat corp timid reduce o în cavitatea abdominală, cu ireversibil măsurabilă-neniyah - rezecat. Un defect in diafragma se suturează.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov
Mai multe articole despre hernii: