hemoragie subarahnoidiană

hemoragie subarahnoidă (SAH) - sângerare în spațiul subarahnoidian al creierului și / sau măduvei spinării. CAA poate să apară spontan sau ca urmare a prejudiciului.

O, puternica durere de cap bruscă tunet ca și este principalul simptom al hemoragie subarahnoidă (SAH). Aceasta este, în principal hemoragie cerebrală cauzată de ruptura de anevrism. Mortalitatea din SAH a scăzut în ultimii ani, dar boala continua sa creasca rapid. Pacienții care au prezentat SAH, au un risc crescut de boli cardiovasculare si neurovasculare.

epidemiologie

Spontan, de exemplu, conturi netraumatice hemoragie subarahnoidiană pentru aproximativ 5% din cazuri. Incidența anuală în Europa Centrală și Statele Unite ale Americii este de 6-9 la 100 000 de persoane. Vârsta de vârf a pacienților cu spontane (nontraumatic) SAH este de aproximativ 50 de ani. În medie, femeile sunt afectate mai des decât bărbații.

Etiologia hemoragie subarahnoidiană

CAA este cauza principală a ruperii vaselor meningeale. 85% din toate cazurile de conturi hemoragie subarahnoidiană pentru artera intracraniană, și anume cercul arterelor anevrism Willis. Anevrismul este adesea rupt în timpul exercițiului, dar se poate întâmpla în repaus, chiar și o mică lacrimă de anevrism poate duce la hemoragie subarahnoidiană.

Localizarea cercului arterelor anevrisme Willis sunt prezentate în ordinea frecvenței de apariție descrescătoare:

40%: A. communicans posterior

30%: A. media cerebri

20%: Bifurcatia A. cerebri media

10%: A. basilaris

anevrisme Dobândite apar în principal în ateroscleroza. Cei mai importanți factori de risc pentru ateroscleroza sunt hipertensiunea și fumatul.

Patogeneza hemoragie subarahnoidiană

ruptură de anevrism intracranian după modificări sunt după cum urmează. ruptură de anevrism ⇒ sângerare în spațiul subarahnoidian ⇒ acut crescută ⇒ presiunii intracraniene perfuziei cerebrale scade pierderea conștienței ⇒ ⇒ ⇒ hiperemie reactivă posibila recuperare a conștiinței.

Simptomele de hemoragie subarahnoidiană

simptomele comune

hemoragie subarahnoidiană se manifestă prin următoarele simptome comune de bază:

debut acut, dureri de cap severe „ca un tunet“
greață
vărsături
pseudomeningitis
tulburări ale conștiinței

simptome specifice

În funcție de localizarea se pot produce hemoragii paraliziile specifice ale nervilor cranieni:

Anevrism a arterei posterioare comunica: afectarea vederii
Anevrism a arterei cerebrale medii: hemiplegie

Hunt și Hess Scala

Hunt și Hess scara de hemoragie subarahnoidiană împărtășite de curgere gravitațională în 5 etape:

Complicațiile hemoragie subarahnoidiană

Notă: Apariția resângerărilor în primele 24 de ore este cea mai importantă complicație în acest caz necesită tratament de urgență.

Vasospasm este o complicație importantă a krovizliyaniya subarahnoidiană. Aceasta provoacă ischemie, în special în perioada de la 3 până la 8 zile după SAH. Mai mult decât atât din cauza încălcării scurgerea de LCR poate apărea hidrocefalia (aproximativ 25% dintre pacienți în faza acută se dezvoltă hidrocefalie).

Sindromul Instantaneu Tersona

complicații frecvente sunt aritmii cardiace, convulsii și sindromul Terson. Sindromul Terson - o hemoragie în vitros și a retinei ca urmare a creșterii presiunii în venele retiniene.

Diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană

În cazul în care medicul suspectează o hemoragie subarahnoidiană, pacientul este nevoie urgentă de a oferi asistență de urgență. Necesită spitalizare imediată și diagnostice suplimentare. simptom patognomonic este durerea de cap „ca de tunet“, pacientii descriu această durere ca cel mai puternic, sau durerea pe care ei nu au experimentat.

Aproximativ 5-10% din hemoragie subarahnoidiană, totuși, trecute cu vederea de către medici, mai ales daca durerile de cap sunt ușoare și nu prezintă simptome neurologice.

vizualizare

CT (tomografie computerizata a creierului), in primele 24 de ore într-o sensibilitate de 95%. De asemenea, este util pentru a detecta sursa de sângerare este angiografie.

lichid cefalorahidian

monitorizarea

Pacienții cu un diagnostic de hemoragie subarahnoidiană ar trebui să fie o unitate specială de monitorizare sau de terapie intensiva pentru depistarea precoce a complicațiilor și tratamentul lor.

Recomandă monitorizarea următorii parametri pentru detectarea vasospasm și hipovolemie:

Doppler transcraniana zilnică
lichid echilibru
controlul tensiunii arteriale
Măsurarea presiunii venoase centrale

Diagnosticul diferențial de hemoragie subarahnoidiană

Subarahnoidiană hemoragie trebuie să se facă o distincție:

diagnostice importante diferențiale

Tratamentul hemoragie subarahnoidiană

Notă: Pacientul care este suspectat de hemoragie subarahnoidiană este o urgență și necesită spitalizare imediată. Diagnosticul și tratamentul secundar ar trebui să fie efectuate în centre specializate.

conservator

Stabilizarea funcțiilor vitale
sedative
Controlul CCA și echilibrului electrolitic
imobilizare
Neuroprotection: tratamentul hiperglicemiei, hipoglicemie, hiponatremie si febra
Tratamentul anticonvulsivant in epilepsie
Heparina după închiderea decalajului
glucocorticosteroizi

tehnici de neurochirurgicale

Ruptura anevrism închidere trebuie făcută în primele 72 de ore. Utilizate în principal 2 metode de tratament chirurgical al SAH:

Cu spirale endovasculare vas închis căscat
Clipping vasului anevrism

In plus este necesar pentru normalizarea tensiunii arteriale. La pacienții normotensivi intervalul țintă de 120-140 mm Hg la pacienții hipertensivi 130-160 mm Hg. presiuni foarte mari poate promova recurența sangerare, compromițând astfel presiunea foarte scăzută perfuziei cerebrale.

hemoragie subarahnoidiană. perspectivă

Rata mortalității a pacienților diagnosticați cu hemoragie subarahnoidiană relativ ridicat: 35% mor în primele 30 de zile de la SAH. Doar o treime din pacienți recupera (cu unele complicații) după hemoragie subarahnoidiană.

Prevenirea hemoragie subarahnoidiană

Factori de risc. fumatul, abuzul de alcool, hipertensiune arterială. Screening-ul rudelor asimptomatice de pacienți nu este încă necesară. (recomandări AWMF)