hemodializă cronică ambulatorie

Hemodializă - o metodă folosind un aparat de purificare a sângelui „rinichi artificial“, prin eliminarea selectivă a toxinelor printr-o membrană semipermeabilă artificial (dializor).

Aceasta se aplică pentru acută (hemodializă acută) și (hemodializă cronică) insuficiență renală cronică.

În insuficiența renală cronică, procedura de hemodializă se efectuează de mai multe ori pe săptămână, pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru vă permite să eliminați din corp format produsele metabolice, nu permițându-le să ajungă la toxice pentru creier si organele interne nivel. Prin urmare, hemodializa cronica se referă la terapia de substituție. Procedura de purificare de sânge în mod regulat programată prelungi in mod semnificativ viata pacientilor si a reduce riscul de diverse complicații uremic.

tipuri de dializă

hemodializă cronică este împărțit în:

hemodializa acasa
A avut loc pe echipamentele portabile pe o bază de zi cu zi timp de 2-3 ore pe zi. Este larg răspândită în Europa de Vest și SUA, dar nu este disponibil pentru fiecare pacient din cauza costurilor ridicate.
dializa staționare
Acesta este utilizat în perioada de deschidere în dializă și în viitor, atunci când un pacient cu privire la orice complicații care necesită spitalizare și tratament în spital, precum și la pacienții cu pacienții cu insuficiență renală acută.
ambulatoriu hemodializă
La acest tratament, pacienții sunt transferați după ieșirea din spital, în cazul în care acestea sunt pregătite pentru hemodializă cronică (overlay fistulă arterio-venoasă, etc.) și sunt așa-numitele „inducție“ perioadă de hemodializă. De regulă, acesta este stocat on-line din punct de vedere somatic, pacienții care sunt tratați prin hemodializă de la domiciliu de 2-4 ori pe săptămână, în departamentul de dializă sau centru de dializa ambulatoriu

dializă cronică ambulatorie poate fi realizată prin diferite programe, selectarea modului de proceduri medic este ghidat de conservarea vodovydelitelnoy a funcției renale, rata de acumulare la un pacient de produse metabolice azotate, creștere în greutate corporală, la sesiunea de timp anterioară. Cel mai adesea, dializa se efectuează de 3 ori pe săptămână, în fiecare ședință durează 4-5 ore. Uneori pacientul, ținând cont de eficiența performanței dializă, suficient de 2 ori pe săptămână, sau invers necesită o sesiune suplimentară de hemodializă.

hemodializă cronică variază în funcție de tipul de acces vascular. Pentru a conecta pacientul la aparatul „rinichi artificial“ poate fi utilizat fistule arteriovenoase formate (preferabil), o proteză vasculară sau cateter prelungit în picioare (ca o măsură extremă). În cazul în care pacientul este dus la tratamentul de salvare de urgență, mai degrabă decât să fie preparată într-un mod planificat, apoi cu ajutorul unui cateter temporar introdus într-o venă centrală. Odată ce îmbunătățirea pacientului este format dintr-un acces vascular permanent.

În funcție de tipul utilizat în membrană hemodializa (dializor) este împărțit în hemodializă

. tradiționale (Dializoarele din zona membranei 0,8-1,5 mp cu așa-numita permeabilitate scăzută, sărind peste doar molecula mica a fluxului sanguin la o astfel de hemodializă tipic 200-300 ml / min, iar procedura durează 5 ore;
eficiență ridicată (membrana dialyzer are 1.5-2,2 suprafata mp si transmite molecula medie. Eficienta ridicata poate crește fluxul sanguin în timpul hemodializei la 350-500 ml / min, iar procedura de reducere standard de 4 ore (în unele cazuri până la 3 ore -x)
, Cu o mare (în acest caz, se utilizează membrane de înaltă permeabilitate peste care se poate trece materialul cu molecule ambele cu greutate medie moleculară mică și și mari (de exemplu, beta-2-microglobulina, care este responsabil pentru dezvoltarea amiloidozei de dializă). Avantajul este îmbunătățirea eficienței de dializă, o semnificativă indicatorii de reducere a fosforului, CRP, efecte secundare reduse (crampe musculare, dureri de cap, etc.). înaltă hemodializei și Hemodiafiltration (folosind Dializoarele flux crescut ) Este o procedură sigură și biocompatibilă este bine tolerat de pacienti, corectarea anemiei și ajută la stabilizarea hemodinamica. Cu toate acestea, trebuie amintit că materialul membranei de înaltă permeabilitate trece din dializat în sânge, astfel, soluție de dializă trebuie să fie sterilă.

Dializoarele poate fi, de asemenea, o placă (care nu sunt utilizate în practică în ultimii ani) sau capilar.

Atunci când procedura este necesară prin hemodializă?

Indicația principală pentru hemodializă este o insuficiență acută și cronică.

În plus hemodializă (, de salvare, bază acută de urgență) utilizat atunci când otrăvit alcooli; schimbări majore în electroliți de sânge giperekaliemii etc.; supradoză de droguri; otrăvuri intoxicației care pot penetra cu ușurință prin membrana de hemodializă; overhydration, nu cedat la terapia conservatoare și viața în pericol a pacientului și așa mai departe.

hemodializă cronică (inclusiv ambulator) este utilizat în bolile renale cronice în faza terminală. O decizie cu privire la necesitatea unor sesiuni regulate de extracorporală ia purificare de sânge atunci când tratamentul medicamentos si dieta nu mai sunt în măsură să mențină funcția renală adecvată. Concluzia cu privire la direcția pacientului hemodializați și apoi transferul la ambulatoriu hemodializa oferă comisie de selecție medicală pentru dializă în absența unor contraindicații absolute și au nevoie de tratament în spital.

Principalele criterii pentru debutul hemodializei cronice nu este bunăstarea pacientului sau a capacității sale pentru activitatea profesională. În primul rând să ia în considerare rata de filtrare glomerulară. hemodializă Root necesară atunci când această rată este redusă la 10 ml / min și mai mici. Și pacienții cu diabet la copii este nivelul critic de 15 ml / min. Preparate pentru dializa si observare predializați incepe cu o scadere a filtrării glomerulare și 30 ml / min.

Indicatori ai metabolismului azotului (uree peste 30 mmol / l, creatinină 800 umol / L), nivelurile sanguine de ioni de potasiu de 6 mmol / l și deficitele persistente baze tampon de bază includ criterii suplimentare. Decizia de a începe curățarea regulată a sângelui poate fi, de asemenea, luate în dezvoltarea oligoanuria rezistente, gradul de severitate tot mai mare de neuropatie periferică uremic, dezvoltarea pericardita fibrinoasa cu insuficiență renală cronică.

Contraindicații pentru hemodializă cronică

În timpul hemodializei se observă o creștere semnificativă a volumului total al sângelui circulant. Acest lucru duce la creșterea stresului pe peretele muscular cardiac si vasele principale. Prin urmare, atunci când se decide cu privire la posibilitatea hemodializei cronice (în ambulatoriu în continuare) trebuie să țină seama de prezența bolilor cardiovasculare severe pacientului. Există alte limitări la această procedură:

severe neurologice (de exemplu, epilepsie) și psihotice tulburări mintale (psihoze, schizofrenie) ca în timpul hemodializei se produce o ușoară umflare a creierului care poate provoca exacerbarea bolii;
au confirmat tumori maligne de orice localizare a ultimei etape (metastazat), ca celulele tumorale in timpul hemodializei pe tot corpul și poate duce la apariția rapidă de noi metastaze;
leucemie, anemie aplastică și alte tulburări sanguine, tulburări de coagulare a sângelui, precum prezența sindromului hemoragic (hemoragic diateze) - hemodializa sub heparizarea poate duce la sângerare (până la masive);
vârsta pacientului peste 80 de ani (în prezența diabetului - peste 70 de ani), ca hemodializa poate duce la atrofierea vaselor;
boală arterială coronariană instabilă, insuficiență cardiacă cronică severă datorată infarctului miocardic, boli cardiace decompensate, bolile bronhopulmonare obstructive (cu congestie pe o mică circulație cerc);
insuficiență hepatică cronică datorată cirozei sau hepatitei cronice;
ateroscleroza sistemica cu boala ocluzivă arterială periferică semnificativă clinic;
proces inflamator activ (sepsis, tuberculoză activă) - pericol de infectare prin corpul pacientului.

Hepatita virală fără semne de insuficiență hepatică și a virusului nu este considerat a fi o limitare pentru hemodializă. Dar sesiunile de purificare de sânge pentru persoanele cu aceste condiții sunt efectuate pe masini de dializa dedicate pentru a evita contaminarea altor pacienți.

Hemodializa poate fi complicată

hemodializa cronica poate duce la unele complicații, uneori, destul de severe. Ele nu pot fi complet evitate chiar și atunci când se utilizează Dializoarele moderne, iar în cazul specialiștilor cu înaltă calificare.

Posibile complicații în timpul hemodializei sunt:

Dureri de cap, spasme musculare sau convulsii, tulburări de ritm cardiac, senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație, dureri abdominale, mâncărimi ale pielii - toate aceste tulburări sunt asociate cu o filtrare rapidă și există un dezechilibru de electroliți. Pentru a le elimina, utilizați corectarea automată și manuală a vitezei și volumului fluxului sanguin și compoziția fluidului de dializă. Poate administrarea de soluții hipertone (în convulsii).
Hipotensiunea poate fi cauzata de volume mari de gard si reflexe modificari fluide sau rapide ale tonusului vascular datorită constricției în timpul hemodializei. De multe ori se dezvoltă la pacienții vârstnici sau la pacienții cu tulburări ale sistemului cardiovascular. Stabilizarea tensiunii arteriale se realizează prin reglarea aportului și a restabili deficit de lichide și detectarea la timp a unor astfel de tulburări facilitează monitorizarea sistemului cardiovascular.
Reacțiile adverse, cum ar fi greață, vărsături și pot fi asociate cu o creștere sau o scădere a tensiunii arteriale, iar cifrele de mare câștig de toxine azotate, și patologia tractului gastrointestinal. În funcție de cauza tratamentului adecvat este efectuat (corecția BP, hemodializa suplimentară sau creșterea timpului de dializă, tratamentul bolilor gastro-intestinale).
Hipertensiunea este foarte periculos și poate duce la dezvoltarea de accident vascular cerebral acut (ambele ischemice și hemoragice de tip) sau infarct miocardic acut. Odată cu dezvoltarea acestei complicații necesită corecție consumului de lichide în sus și selectarea terapiei antihipertensive adecvate și eficiente.
Creșterea temperaturii în timpul sau după dializă poate fi asociată cu adăugarea de infecții (cel mai adesea asociate cu infecția accesului vascular) sau prin reacția cu biocompatibilitate
Sindromul Dializa asociat cu schimbări rapide în osmotic -sindrom disekvilibrium ravnovesiya-. Pentru corectarea reduce rata de filtrare și ajustarea compoziția soluției de dializă.
Tromboza și tromboembolismul - pentru a preveni utilizarea heparizarea lor.
Aer embolism, complicații septice - acum sunt rare, din cauza unor erori tehnice și de încălcare a integrității sistemului de circulație a fluidului.

Pentru efecte secundare pe termen lung ale hemodializei cronice includ cardiomiopatie (hipertrofia cardiacă a pereților), amiloidoza, ischemia mezenterică, hiperparatiroidism terțiar rezistent, raspunde slab la tratamentul anemiei (necesita corectarea sau înlocuirea eritropoietină).

Ambulatoriu hemodializă „Esculap“ centru medical

Centralizat dializat aprovizionare concentrate și sistem de purificare a apei în mai multe etape oferă de înaltă calitate și siguranță hemodializă. Și posibilitatea de a pregăti soluții diferiților electroliți - baza pentru selectarea individuală a programului de purificare a sângelui.

centru de hemodializa Ambulatoriu „Eskulap“ a avut loc în cadrul sistemului CHI de către profesioniști cu experiență, cu experienta indelungata in dializa. În acest caz, pacienții au posibilitatea de a alege cel mai bun timp pentru a vizita, deoarece serviciile lor sunt dislocate 35 de locuri de dializă, care lucrează în 3 schimburi. Persoanele cu hepatită cronică virală sunt servite într-o sală separată.