Gonoreea si sarcina

Gonoreea este o boală infecțioasă a omului cauzată de gonococ, care afectează în principal organele urogenitale, rect (rar ochi, gât, piele) și ca o excepție, gonoreea poate deveni boala generalizata (sepsis gonorrheal, gonoreea diseminata).

O femeie poate fi bolnav cu gonoree atat inainte de sarcina si in timpul acesteia. Principala cale de infectie cu gonoree - sexuale. Răspândirea infecției gonoreea în organele urogenitale ale femeii va continua sau rutele lymphogenous și hematogene.

După o perioadă de incubare de 3-5 zile sau mai mult apar secreție purulentă din leziunile posibile. Conform procesului de localizare la femeile disting gonoree partea inferioară a organelor urinare (înfrângerea uretră în 80-100% din cazuri, accidente vasculare cerebrale lacunare, glandelor Bartholin, vestibul, colului uterin, si rect) și gonoree în creștere (leziuni cervicale, fanere și a peritoneului pelvin). Creșterea gonoreea apare în propagarea gonococica pentru os intern al uterului în timpul unui avort, naștere, post-antrenament.

Gonoreea este proaspăt (acute, subacute, apatică) cu durata bolii până la 2 luni, si boala cronica, cu o durată mai mare de 2 luni.

În prezent, există pathomorphosis Gonoree: creșterea perioadei de incubație de 2-3 săptămâni sau mai mult; Boala apare adesea torpidly, fără manifestări semnificative de reacții comune, durere, secreții purulente mucus ale organelor urogenitale, apoi nici un tratament devine cronica. Cazurile de infecții mixte.

Doar aproximativ 2,5% dintre pacienții cu femeile gravide gonoreea cauta ajutor medical ei înșiși, de obicei, cu modificări importante în zona genitală, cum ar fi psevdoabstsessy glandelor Bartholin, accidente vasculare cerebrale lacunare și altele. Restul de pacienti femeile gravide cu gonoree sunt atrase de evaluarea și tratamentul activ ca persoanele care au avut contactul sexual cu pacienții sau a servit ca sursă de infecție.

În prezent, doar 30% dintre pacienții cu femeile gravide gonoreea se plâng, iar în cele mai multe cazuri cu privire la încălcări minore skoroprohodyaschie (aspect mai alb, evenimente dizuricheskih sau dureri în abdomen), nu a fost motivul pentru tratament în spital. Gravidă cu gonoree proaspete se plâng mai des decât pacienții cu gonoree cronică. In 70% din gonoreei gravide se produce în mod subiectiv asimptomatice. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele se găsesc inflamația marcată în leziunile. In marea majoritate a pacienților diagnosticați cu gonoree gonoree gravidă mai mici părți ale sistemului urogenital, majoritatea formei sale cronice.

Gonoree in timpul sarcinii in cazurile ½ combinata cu tricomonaza. în ¼ - cu candidoză genitală, 1/10 are o combinație a tuturor celor trei infecții. Există combinații cu leziuni genitale Chlamydia, Corynebacterii (Haemophilus), și altele. Infecții mixte modifica clinica si pentru gonoree, detectarea Neisseria gonorrhoeae dificil.

Vaginale (urogenitală) Trichomonas poate fi rezervorul de gonococice salva. Antibioticele practic nu penetrează membrana plasmatică și tricomonade phagosomes cu membrana, cu toate acestea Trichomonas fagocitate cu gonococi pot fi surse de recidiva gonoree.

infecții mixte contribuie la dezvoltarea la femeile gravide, de multe ori, în etapele ulterioare ale sarcinii, veruci genitale (cauzate de un virus filtrabil). Acest lucru se datorează punerii în aplicare mai ușoară a agentului patogen din cauza vascularizarea bogat de țesut și de slăbire a epidermei din cauza modificărilor hormonale din organism în timpul sarcinii.

La femeile neinsarcinate nu gonokokki afecteaza vaginul, deoarece pereții sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, si gonococi au tendinta de a lovi epiteliul columnar. Pentru gonoree în timpul sarcinii este caracterizat prin posibilitatea de a înfrângerii în vagin, datorită bogăției și ruperea acoperirea lui - dezvoltarea vaginita gonorrheal adevărate (coleitis). Practic se întâlnește forma catarală, rar - erozivă.

În ⅓ - ¼ dintre pacienții cu grad gonoree set gravidă I-II de puritate vaginale, datorită schimbării proprietăților de gonoree, care este acum de multe ori găsi cu normale frotiu-imagine.

Cand etiologia bolii inflamatorii pelvine încălcări gonococice apar în sistemul endocrin (a redus capacitatea funcțională și al ovarian.), Ceea ce duce la disfuncția sistemului nervos, reducerea reactivitatea imunologică a organismului. Aceasta afectează sarcina, pe parcursul căreia 14% din cazuri negativ. Inflamatia in timpul infectiei cu gonoree in timpul sarcinii, mai ales în a doua jumătate, este mai pronunțată decât la expirarea timpului pe fundalul gonoreei deja existente.

Când concepția gonoreea proaspete dificil, dar este posibil. Mai târziu, cu toate acestea, în cazul progresului în sus și apariția endometrita observat cel mai mare număr de complicații caracteristice în pericol avort si avort spontan, de obicei la 12-13 săptămâni de gestație. La infectia cu gonoree dupa 16 saptamani de sarcina, proces de jos în sus nu se dezvolta, deoarece fătul umple întregul uter și previne pătrunderea Neisseria gonorrhoeae, cauzand avort spontan, de obicei, nu se întâmplă.

Ca rezultat, modificări organice și funcționale în uter și apendicelor, care împiedică dezvoltarea sarcinii, se caracterizează prin gonoree cronică pentru avorturi spontane și nașteri premature. Nerecunoscută în creștere gonoree cronică de multe ori este cauza de pierdere a sarcinii recurente. Din cauza inflamații ale trompelor în gonoree cronice sunt cazuri de sarcină ectopică. gonoreea cronica de multe ori duce la infertilitate secundara.

Frecvența sarcinii adverse în gonoree cronică și proaspătă este același, dar complicațiile sarcinii în gonoree cronice apar în 2 ori mai des.

In timpul nasterii cu gonoree, uneori, dureri ascuțite de contracții. Odată cu trecerea fătului prin canalul de nastere al pacienților cu gonoree femei gonococi cad în ochii nou-născut și cauza gonoblennoreyu - gonococica conjunctivita etiologia, iar în cazul în care intră în fata vulvei - vulvovaginita gonococica.

Dupa nastere, gonococi poate pătrunde liber în uter și apendicelor. Lohii având o reacție alcalină sunt un material nutritiv bun de gonococi.

În timpul prima săptămână postpartum cursul clinic al bolii caracterizate prin severitate redusă a simptomelor; temperatura corpului normală sau grad scăzut datorită bun scurgerea secrețiilor din uter.

După închiderea evacuarea internă a gâtului stagnare uterine apare, rezultând în creșterea continuă gonoree cu o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C, febră, creșterea frecvenței cardiace, dureri abdominale, secreții purulente ale tractului genital. Perioada severă postpartum complicație poate fi pelveoperitonit gonorrheal.

Personalul medical trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a identifica pacientii cu gonoree in timpul sarcinii. Toate femeile insarcinate ar trebui sa fie testati pentru gonoree, în prima și a doua jumătate a sarcinii (atunci când înregistrarea unui concediu de maternitate și înainte). Toate femeile alocate funcționării avortului, ar trebui sa fie testate pentru gonoree. Re-examinarea femeilor gravide ar trebui să fie efectuată cu apariția plângerilor lor de descărcare de gestiune vaginale, tulburări dizuricheskie în endotservitsitah, eroziune de col uterin, de retenție (Nabothian) chisturi pe colul uterin, bartolinită, prezenta pete roșii (pete gonococi) au extins canalele excretoare ale glandei Bartholin, trichomoniaza, candidoza.

Descărcarea de gestiune din uretra si vagin sonda ia canelate sau lingurile Folksmana. Forcepsul gravide lungi ginecologice în canalul cervical nu este introdus, și luând de descărcare care curge liber din os externe ale uterului. Dacă bănuiți că gonoreea este necesar să se ia materialul pentru studiul tuturor leziunilor posibile: accidente vasculare cerebrale lacunare, conductele de excreție ale glandei Bartholin, rect.

În cazul în care femeile gravide în frotiuri din leucocitele canalului cervical mai mult de 30 în câmpul vizual, se recomandă înainte de test să mănânce alimente picante, sărat, și de trei ori, la intervale de 24, 48 și 72 de ore de la luarea frotiuri și produc culturi bacteriologice pe gonococi și Trichomonas înainte sau nu înainte de 2 ore după urinare. În același timp, partener sexual gravide ar trebui sa fie testate pentru gonoree la venereologist.

Diagnosticul de gonoree instalat numai după detectarea Neisseria gonorrhoeae în frotiului. La identificarea pacienților cu gonoree gravide ar trebui să fie pus pe înregistrare la venereologist și internați în departamentul venerice nu mai târziu de 24 de ore de la momentul diagnosticului.

Moașa trebuie să interogheze gonoree femeie gravidă despre casa ei sexuale și aproape (în special fete) pentru a transfera contactele și venereologist informații de contact pentru a atrage la sondaj.

Tratamentul pacienților cu femeile gravide gonoreea efectuate în conformitate cu tratamentul și prevenirea instrucțiunilor gonoree. Personalul Nursing nu are dreptul la pacientii auto-tratament cu gonoree.

Determinarea purificatorului se efectuează după 7-10 zile după tratament: de trei ori la intervale de 24, 48, 72 ore în care au luat frotiuri și culturi produc bacteriologice. Apoi ambulatoriu femeie trece 3 studiu lunar test de laborator clinic, cu luarea frotiu și culturi bacteriologice, luând Wasserman de sânge și reacția sedimentară.

Dacă o gravidă operează în îngrijirea copilului, și este în contact direct cu copii (profesor, asistent medical și t. D.). după terminarea tratamentului este lăsat în spital timp de o lună, cu un aer proaspat si 1½ luni în gonoree cronică și se continuă vindecarea și primul studiu controlat. Numai atunci se poate permite să lucreze cu copii. Follow-up studii efectuate pe o baza in ambulatoriu.

In tabloul clinic normal și rezultatele favorabile ale examenului de laborator după 3 observații de control femeie, din registru.

În cazul în care sursa de infecție este necunoscut gravidă, după tratament în fiecare lună timp de 6 luni, efectuat clinice și serologice studiile de urmarire pentru sifilis.