GERD - tratament terapeutic

Aceste studii internaționale arată că mai mult de 30% din SUA experiență populației arsuri la stomac, cel puțin 1 dată pe lună. În alte țări, este de la 21% la 44%. În acest caz, doar un procent mic de pacienți caută ajutor medical, preferând să se auto-medicate sau nu să acorde o atenție la starea lor. Mulți iau în mod independent, un antiacid pentru a ameliora simptomele de arsuri la stomac.

tratament nespecific

Schimbarea stilului de viata poate reduce semnificativ simptomele bolii. Acest lucru va ajuta la reducerea duratei de clearance-ul esofagian și rata de reflux.

Ridicați capul de 15-20 cm, este posibilă prin înlocuirea ceva sub picioare pat sau plasarea unui dispozitiv special de plastic sub saltea. Cu toate acestea, această metodă nu ajută întotdeauna pacienții care au de reflux are loc pe timp de noapte.

Nu mai este necesar din cauza salivația scădere în timpul fumatului crește durata de clearance-ul esofagian. In plus, fumatul creste rata de reflux, datorită reducerii tonusului sfincterului esofagian inferior și creșterea presiunii intra-abdominale in timpul tusei la fumători cronice.

Reducerea frecvenței de reflux, datorită unei creșteri a presiunii intra-abdominale, poate fi, de asemenea, exclusă purtarea de haine strânse și pentru a reduce greutatea.

modificări dieta includ natura schimbătoare a alimentelor, numărul de mese sau de volum. Unele alimente reduc tonusul sfincterului esofagian inferior și ar trebui să fie excluse din dieta. Nu ar trebui să se întindă pe spate după o masă, ultima masă ar trebui să fie de cel puțin 3 ore înainte de culcare. In plus, arsuri moderate pot fi eliminate prin salivație în creștere (de exemplu, guma de mestecat sau bomboane supt).

OTC droguri pentru tratamentul GERD

Aceste medicamente pot ajuta cu adevărat pentru a ameliora unele simptome ale GERD, cum ar fi arsurile la stomac. Încercați să se consulte cu medicul dumneavoastră înainte de a lua-le.

Aceste medicamente scuti simptom de arsuri la stomac atunci când luate într-o oră după mese și la culcare, ca acid Neutralizare deja alocată în stomac.

În drogherii Următoarele preparate antiacide din grupa (unii au chiar un efect de ecranare, adică învălui mucoasei, prevenind acidul efecte): Maalox, Almagelum, De-Nol, gel de fosfat de aluminiu și altele.
Antiacidele sunt medicamente foarte sigure pentru utilizarea de zi cu zi timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, cu utilizarea prelungită care poate provoca reacții adverse, cum ar fi diareea (diaree), tulburări ale metabolismului calciului și creșterea concentrației de magneziu (preparate care conțin magneziu) în sânge, care pot perturba rinichii.
Dacă utilizați antiacide pentru mai mult de 3 săptămâni, asigurați-vă că să se consulte cu medicul dumneavoastră.

antagoniști ai receptorilor histaminici H2 (H2).

medicamente de bază pentru tratamentul GERD

Inhibitorii pompei de protoni.

Principalele produse ale acestui grup: omeprazol (omez), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (lanzap, lantsid) și rabeprazol (pariet).
Aceste medicamente inhiba formarea de substanțe necesare pentru producerea de acid clorhidric în stomac.
Medicamentele din acest grup inhibă secreția acidă gastrică într-o măsură mai mare decât H2.

Sucralfat (Venter, ulgastran).

Acest instrument are un efect de ecranare și protejează suplimentar mucoasa din efectele acidului gastric.

Prokinetice.

Principalele produse ale acestui grup: metoclopramidul (Raglan) și betanekol (urabet).
Efectul principal - creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior și creșterea ratei de circulație a produselor alimentare prin stomac în intestin.
Numit de rar, deoarece medicamentele au efecte secundare grave.
In cele mai multe cazuri, acest grup de medicamente sunt mai puțin eficiente decât inhibitori ai pompei de protoni.

Medicamente care scad secreția de acid clorhidric

Desi GERD observate rareori creștere a secreției de acid în stomac, dar terapia care urmărește reducerea secreției de acid gastric, este de obicei destul de eficient. Prin medicamente antisecretorii includ blocanți H2 și inhibitorii pompei de protoni. Scopul acestui tratament este de a reduce aciditatea din esofag, în special în timpul creșterea frecvenței de reflux. Când un timp fix crește concentrația de acid esofagian este necesară expunerea de a crește dozele de medicamente antisecretorii.

Blocatori H2 inhibă secreția de acid clorhidric și bine exercita efectele lor in afara meselor si la culcare. Dezavantajele acestor medicamente este declinul rapid al efectului terapeutic în timpul tratamentului (și astfel necesitatea unei doze în creștere constantă de droguri) precum și incapacitatea de a suprima secreția de acid clorhidric în timpul mesei (normal in timpul meselor secretia de acid clorhidric este crescută pentru a îmbunătăți digestia alimentelor ).

Inhibitorii pompei de protoni suprimă secreția de acid clorhidric este mult mai eficient decât blocante H2. Pentru cele mai bune efecte, acestea ar trebui să fie de a aloca 30 de minute înainte de masă. Omeprazolul 20-30 mg pe zi, timp de o săptămână reduce producția de acid clorhidric cu mai mult de 90%, spre deosebire de ranitidină (70% - 300 mg pe zi).

Se va aprecia că eficacitatea tratamentului GERD depinde de severitatea bolii. Astfel, inhibitori ai pompei de protoni sunt mai eficiente, cu atât mai mare severitatea esofagita si cu atat mai mare doza de medicament, în contrast cu H2-blocante. Uneori, tratamentul cronic de blocante severe esofagita H2 are doar un efect neglijabil, în timp ce scopul de a rezultatelor de omeprazol într-o scădere relativ rapidă a simptomelor bolii.

Cu toate acestea, inhibitorii pompei de protoni au dezavantaje: după ce medicamentul poate conversa secreție crescută de acid clorhidric, care este asociat cu creșterea concentrațiilor hormonului gastrina din sange. In plus, activitatea de droguri variază foarte mult între pacienți. Principalele puncte care trebuie luate în considerare la atribuirea inhibitorilor pompei de protoni: 1) eficacitatea crește odată cu creșterea dozei de medicament; 2) pregătirea trebuie să fie luate de 2 ori pe zi, ca un singur aport nu are efectul dorit.

Aceste diferențe în eficiența inhibitorilor pompei de protoni la pacienți din cauza mai multe motive diferite. Prezența infecției cu Helicobacter pylori contribuie supresia farmacologică a secreției de acid gastric, care poate fi asociată cu dezvoltarea infecției atunci când atrofierea mucoasei gastrice, care sunt celulele responsabile de producerea de acid. Mai mult decât atât, o anumită valoare de joacă și caracteristici genetice.

prokineticelor

După cum sa menționat mai sus, atunci când există o încălcare a GERD barierei antireflux protectoare, clearance-ul mai lung și întârzie masa de alimente esofagiene în stomac. De aceea, în mod ideal, terapia trebuie să fie îndreptate nu numai pentru a suprima secreția de acid clorhidric, dar, de asemenea, pentru a reduce impactul acestor factori. utilizat anterior în acest scop, metoclopramid și cisapridă, cu toate acestea, aceste medicamente au un efect minim asupra funcției motorii și esofag au avut efecte secundare grave (metoclopramid: tulburări ale sistemului nervos central; cisapridă: efect toxic asupra inimii). Cu toate acestea, până în prezent, rămâne relevantă pentru a căuta noi, mai eficiente și mai sigure de droguri în acest grup pentru tratamentul GERD.

relaxarea spontana a sfincterului esofagian inferior este o cauza majora de reflux gastro-esofagian. Prin urmare, terapia GERD ar trebui sa fie, de asemenea, cu scopul de a schimba tonul sfincterului esofagian inferior. În prezent, cauza relaxării spontane a sfincterului este considerată a fi asociată cu reflexul nervului efect distensie gastric asupra Vagus specifice, reacționând la impact mecanic, terminațiilor nervoase la nivelul stomacului. Primul medicament care a redus frecvența relaxărilor sfincterului inferior al esofagului spontane la pacienții cu GERD, au fost morfină și atropină. Deși aceste medicamente nu sunt destinate a fi utilizate în scopuri terapeutice convenționale, studiul acțiunii lor a contribuit la dezvoltarea de noi medicamente experimentale. Deși până în prezent nu se stie modul in care aceste medicamente acționează asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, cel mai probabil, aceasta se datorează relaxarea structurilor musculare stomac. Se arată că medicamente cum ar fi baclofen și acid gamma-aminobutiric, reduce frecventa relaxărilor spontane de sfincter esofagian inferior. Baclofen a fost testat mai întâi într-un cadru clinic. Acest medicament este, de asemenea, utilizat pentru a trata bolile însoțite de spasme, precum și pentru tratarea sughiț cronice.

terapia de întreținere

Cercetări privind dezvoltarea și utilizarea de inhibitori ai pompei de protoni pentru tratamentul GERD au ajutat în înțelegerea naturii dezvoltării și a diferitelor manifestări ale bolii. Cu toate acestea, deși aproape toate cazurile, aceste medicamente sunt eficiente în tratamentul esofagitei severe, aproape 80% dintre pacienți după întreruperea tratamentului, boala progresează din nou. Prin urmare, în astfel de cazuri necesită de obicei terapie de întreținere, adică aportul constant de anumite medicamente.

Dacă esofagita arată eficiența terapiei de întreținere cu inhibitori ai pompei de protoni, deși este posibil și aplicarea blocatori H2 și cisapridă (mai puțin eficace). Se arată că, în aceste cazuri, cel mai bun efect are omeprazol, opțional în combinație cu cisaprida. Combinația ranitidinei + cisaprid mai puțin eficace. Doza medie de omeprazol se calculează în mod individual.

In prezent, terapia de întreținere este utilizat foarte des, in special la pacientii cu esofagita severa sau manifestări severe ale GERD. Prin urmare, este deosebit de relevant este problema siguranței medicamentelor utilizate. Deoarece inhibitorii pompei de protoni sunt suficient de sigure pentru cursul scurt de tratament. Efectele secundare ale inhibitorilor pompei de protoni - cefalee și diaree - la severitate ridicată pot fi îndepărtate cu ușurință suplimentarea anumitor medicamente. Mai mult, aceste efecte secundare apar doar în 5% din cazuri.

De ceva timp exista ipoteza ca tratament prelungit cu inhibitori ai pompei de protoni poate determina hypergastrinemia (creșterea concentrației hormonului gastrina in sange), urmate de posibila dezvoltare a tumorilor gastrice, precum și atrofierea mucoasei gastrice la pacienții cu infecție cu Helicobacter pylori. Cu toate acestea, studiile au arătat că utilizarea acestor medicamente, chiar și timp de 11 ani și, deși, în unele cazuri, cauzand gastrita, dar nu a condus la o astfel de schimbare, care în viitor ar putea dezvolta într-o tumoare a stomacului. Studiile au fost efectuate in care au fost studiate efectul utilizării prelungite a omeprazolului pentru dezvoltarea gastritei atrofice la pacienții cu prezența Helicobacter pylori (care ulterior poate duce la cancer gastric). Cu toate acestea, sa demonstrat că prezența unei infecții nu afectează dezvoltarea modificărilor precanceroase ale membranei mucoase a utilizării pe termen lung stomac omeprazol.

Tratamentul GERD nu este însoțită de dezvoltarea esofagitei erozive

În ciuda numărului mic de studii privind tratamentul GERD, nu este însoțită de dezvoltarea esofagitei erozive, sa constatat că, în absența esofagita, cu toate acestea, necesită cel puțin un tratament intensiv. Aceste studii au infirmat ipoteza că acest tip de boala este mai ușor și mai rapid decât pentru a trata GERD cu esofagita. Cu toate acestea, pentru tratamentul GERD fara esofagita, precum și esofagită de severitate moderată, necesită terapie intensivă mai puțin (mai puțin de o lungă și, eventual, în doze mai mici) decât pentru esofagita severa, si este suficient, uneori, la un singur ciclu de tratament sau mai multe cursuri de la pentru a obține dispariția simptomelor, în timp ce în esofagita severa necesita adesea terapia de întreținere pe termen lung.